Tämä on lyhyt artikkeli sakroiliaalisesta lipoomasta (tunnetaan myös nimellä selkähiiri tai hiiret) vuodelta 1961, jonka ovat kirjoittaneet kaksi kirjoittajaa George F. Wollgast ja Charles E. Afeman Denveristä.
- George F. Wollgast MD ja Charles E. Afeman MD
- Wollgast ja Afeman aloittavat sacroiliacaalista lipoomaa käsittelevän artikkelin sanomalla:
- He yllättyvät siitä, ettei artikkeleita ole paljon vuoden 1950 jälkeen
- Kliininen kuva näistä lipoomista
- Diagnostiset vihjeet
- Kirurginen tekniikka
- Kirurgian tulokset
- He esittelevät 4 havainnollistavaa tapausta
George F. Wollgast MD ja Charles E. Afeman MD
Department of surgery, St Luke’s Hospital, Denver
Tekijät viittaavat Copemanin, Herzin, Sicardin ja Schmidt-Voigtin työhön.
Wollgast ja Afeman aloittavat sacroiliacaalista lipoomaa käsittelevän artikkelin sanomalla:
”Ristiluun alueen lipoomat ovat FREQUENTti alaselän ja alaraajojen kivun syy. Niitä harkitaan SÄÄNNÖLLISESTI selkäkivun erotusdiagnostiikassa.”
He yllättyvät siitä, ettei artikkeleita ole paljon vuoden 1950 jälkeen
He mainitsevat, etteivät pysty LÖYTÄMÄÄN viitteitä vaivasta amerikkalaisesta kirjallisuudesta vuoden 1950 jälkeen; useita tuoreempia raportteja löytyy vain ulkomaisesta kirjallisuudesta.
Schmidt-Voigt raportoi 153 sakraalialueen särkytapausta, joista 72 kuului lipomatooma-luokkaan. (Ikä 17-75, 57 naista).
Sicard ja Lord korostivat myös, että nämä kyhmyt ovat vastuussa tietyistä lumbosakraalihalvauksista ja että ne aiheuttavat iskiaskipua.
Copeman julkaisi laajan anatomisen raportin vuonna 1944.
Kliininen kuva näistä lipoomista
Kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että kivun sijainti on usein huonosti määritelty, vaihteleva ja siihen vaikuttaa asento.
Kipu voi vaihdella voimakkuudeltaan, kestoltaan, katkonaisuudeltaan ja se voi olla toistuvaa tai jatkuvaa.
-Kipu voi olla voimakasta ja invalidisoivaa, mutta se on yleensä nalkuttavaa, ärsyttävää tyyppiä.
-Kipu säteilee usein pakaraan ja reiteen, mutta ylittää harvoin polven eikä koskaan koske jalkaterää.
Diagnostiset vihjeet
-Lipomatoottista oireyhtymää voidaan epäillä huolellisella alaselän tunnustelulla, jossa paljastuu arka kyhmy.
Sijainti ei ole vakio, mutta se on tavallisesti ristiselän alueen yläpuolella.
Kyhmyyn kohdistuva painallus saa potilaan vääntelehtimään silmiään ja tavallisesti toteamaan, että ”se on siinä”.
- Kipukyhmyn paikallispuudutus auttaa diagnoosin tekemisessä ja antaa helpotusta.
- Kirurgiaa suositellaan, jos saatu helpotus ei ole pysyvä.
- Voigtin potilaat saivat PYSYVÄN helpotuksen 4-6 paikallispuudutusaineruiskulla kasvaimeen ja sen ympärille 2 viikon aikana.
Voigt toteaa:
”Jos tilapäistä helpotusta ei saavuteta 1 tai 2 injektion jälkeen, lipomatoottisen oireyhtymän diagnoosia on pidettävä epäilyttävänä”.
Kirurginen tekniikka
– Paikallispuudutuksessa tehdään TRANSVERSE-viilto aran kasvaimen kohdalle.
Pinnallisen faskian viillolla nähdään ENKAPSULOITUNUT RASVAMASSA.
-Se mobilisoidaan; varsi ligmatoidaan ja sitten poistetaan.
-Haava suljetaan pienen dreenin yli.
Kirurgian tulokset
He leikkasivat monia tapauksia 25 vuoden aikana harvoin epäonnistuen.
He esittelevät 4 havainnollistavaa tapausta
Tapaus 1
34-vuotias mies. Toistuva alaselkäkipu, joka säteili oikeaan alaraajaan 6 vuoden ajan. Nykyinen episodi kesti 3 kuukautta. Ainoa löydös oli arka kyhmy oikean ristiluunivelen yläpuolella. Painelu voimisti kipua ja aiheutti säteilyä oikeaan reiteen.
1-prosenttinen prokaiini lievitti kipua tilapäisesti täysin. Hänet leikattiin myöhemmin, ja patologinen löydös oli: lipooma 5,5x4x2,2.
Tapaus 2
35-vuotias mies. Oikean lonkan kipu, joka säteili oikeaa reittä pitkin säären sivupinnalle 3 kuukauden ajan. Kipu lievittyi istumalla, eikä sitä lisännyt ponnistaminen.
Palpaatiossa paljastui pieni kyhmy oikean ristiluunivelen alueella (sacroiliac-lipooma). Paine aiheutti kipua ja säteilyä oikeaan reiteen. Puudutteen antaminen tuotti tilapäistä helpotusta. Hänet leikattiin pois leikkauksella, jonka tulos oli hyvä. Patologiset löydökset kertoivat: ”Lipooman kohdat, joissa on aikuisrasvaa, jossa on eriasteista fibroosia”. Rasvasoluilla on taipumus muuttua sidekudokseksi. Sitä ympäröi kuituinen verkkokudos.
Tapaus 3
48-vuotias nainen. Esittänyt invalidisoivaa kipua alaselässä ja oikeassa reidessä 6 viikon ajan. Löydettiin arka kyhmy (tai sacroiliac-lipooma), joka poistettiin hyvällä lopputuloksella.
Tapaus 4
72-vuotias nainen. Alaselkäkipu 3 viikkoa, joka säteilee vasempaan reiteen ja jalkaan. Tutkimuksessa todettiin ERITTÄIN arka kyhmy vasemman ristisuoliluunivelen yläpuolella (ristisuoliluun lipooma). Kyhmyn painaminen aiheutti sähköiskun kaltaista kipua vasempaan alaraajaan.
1 %:n prokaiini-infiltraatiolla saatiin helpotusta 6 tunniksi. Leikkaus antoi välitöntä helpotusta.
Julkaistu kesäkuussa 2018 Kirjoittanut Marta Cañis Parera 