The head of the femur is covered by articular cartilage, exceto por uma pequena depressão ovóide situada ligeiramente inferior e posterior ao centro da cabeça chamada fovea capitis, serve como local de fixação de teres ligamentares (9, 10).
Alguns estudos focalizaram-se na localização elevada da fovea capitis. Nötzli et al. (11) sugeriram que a posição superior anormal da fovea capitis (fovea alta) é um marcador radiológico de displasia do quadril. Ele demonstrou que a fovea alta, que pode ser avaliada pela medida do ângulo delta, pode ser um fator predisponente para dano precoce da cartilagem articular perifoveal acetabular e pode levar a uma osteoartrite precoce, diminuindo a área de contato da cabeça femoral com a superfície articular portadora de peso superior do acetábulo.
Tucker et al. (15) conduziram um estudo anatômico apreensivo em quarenta e quatro fêmures obtidos de cadáveres frescos através da injeção de sulfato de bário nos vasos que perfuram a fovea capite. Examinaram todas as peças obtendo uma radiografia da cabeça femoral após a descalcificação.
Concluíram que os vasos foveolares que surgem do obturador ou das artérias circunflexas femorais mediais, ou ambas, estão presentes em todos os ligamentos examinados, mas o tamanho variou consideravelmente. Nas crianças, eles reconheceram que os vasos eram pequenos e variavam de um a cinco em número. Por vezes formam uma rede na fovea capite semelhante aos dedos de uma mão estendida. No entanto, nos adultos, ele notou que a alteração do tamanho era surpreendentemente maior do que a dos vasos pediátricos em 80%. Os vasos foveolares penetraram na cabeça óssea através da fovea capite, formando diferentes anastomoses em mais de 70% dos espécimes.
Fovea capitis contém os ligamentum teres (LT). Tan et al. (12) em seu estudo anatômico concluíram que o LT tem comprimentos variáveis e às vezes consiste de múltiplos feixes. Eles também descobriram que ela está ausente em 10% dos indivíduos.
A função exata da LT ainda não é bem compreendida. Entretanto, em um estudo recente realizado por Martin et al. (13), eles relataram que a LT é composta por um número variável de feixes e tem um papel estabilizador nas rotações e trações internas e externas da articulação do quadril.
Este estudo foi realizado para avaliar as alterações de diâmetro da fovea capite entre os dois sexos em diferentes faixas etárias. O desenho da medida, que foi utilizado neste estudo, é decorrente da nossa extensa experiência clínica em cirurgia do quadril. É estranho não encontrar estudos anatômicos ou radiológicos bem desenhados na literatura focando as alterações do diâmetro das fovea capite em ambos os sexos com processo de envelhecimento.
A equação do índice fovea capitis (FCI) = (diâmetro da fovea capitis (FCD) × 100) ÷ (diâmetro da cabeça femoral) é válida, uma vez que é sugerido evitar erros relacionados a variações mínimas de ampliação entre as vistas da pélvis.
Embora não tenha havido significância estatística entre o 1º e o 2º grupo, o valor médio do FCI do 2º grupo foi maior do que o do 1º grupo. O 3º grupo demonstrou o maior valor médio de FCI quando comparado aos valores médios do 1º e 2º grupo com uma diferença estatística significativa, (P = 0. 016, e 0,032 respectivamente).
Análise estatística do índice de fovea capite da cabeça femoral revelou que o diâmetro da fovea capite aumenta com o processo de envelhecimento. O processo de aumento da fovea capitis com o processo de envelhecimento pode ser explicado pela degeneração da borda de cartilagem fina periforme ao redor da fovea capitis.
Os valores médios de FCI do quadril esquerdo foram obviamente maiores do que os valores médios de FCI do quadril direito, com uma diferença estatística significativa entre os valores resultantes. Isto pode ser explicado principalmente pelo menor diâmetro da cabeça femoral esquerda em relação à direita, como demonstrado anteriormente por muitos pesquisadores (16-18).
Muitas patologias podem afetar a cabeça femoral, que é a parte crucial da articulação do quadril. A cabeça femoral contém muito poucos pontos radiológicos, um dos quais é a fovea capitis. O significado clínico de tal variação anatômica das configurações da fovea capitis não foi pesquisado antes. Entretanto, algumas investigações foram produzidas por este estudo dignas de serem investigadas.
Outros estudos clínicos e radiológicos devem ser conduzidos para correlacionar a associação das diferentes configurações da fovea capitis com algumas características anatômicas e patologias bem conhecidas da cabeça femoral, incluindo a ausência, curto ou hipertrofiado ligamento teres, necrose avascular isquêmica ou relacionada a trauma (NVA) e a ausência ou suprimento de sangue ligamentar teres ativo.
No entanto, reconhecemos a presença de algumas limitações neste estudo. As radiografias foram utilizadas enquanto a tomografia computadorizada (TC) pode ser mais sensível e precisa para as medidas. Entretanto, a tomografia computadorizada é mais cara e expõe os pacientes a mais radiação do que a radiografia tradicional. Apesar deste estudo radiológico não trazer resultados clínicos significativos, abre o campo para investigações para avaliar melhor estas variações anatômicas e revelar seu impacto na prática clínica.
Em conclusão, o tamanho da fovea capite aumenta com o processo de envelhecimento, tem quatro configurações, a significância clínica de tais figuras variantes deve ser investigada clinicamente para detectar sua associação com as patologias da cabeça femoral.