Estratégias e Exercícios de Tratamento Meralgia Paresthetica

Você tem notado alguns sintomas estranhos em sua coxa? Se a dormência, formigamento e dor o preocupam, pode ser meralgia paresthetica.

Embora nunca tenha ouvido falar do nome desta condição, as sensações que ela causa não são fáceis de esquecer – algo que você saberá se experimentou seus sintomas estranhos e dolorosos.

Mas com algumas estratégias que lhe mostrarei hoje, em breve você poderá estar dizendo adios a estas sensações desconfortáveis.

Sentimentos estranhos… Ou uma Falta de Sensações

Imagine isto.

Você acabou de sair de um turno no trabalho, onde está de pé por horas.

Vocês notaram um formigueiro estranho ao longo da parte superior da coxa no trabalho, mas a maior parte era apenas irritante, e estavam ocupados, por isso ignoraram-no.

Mas mais tarde nessa noite, quando tentaram adormecer, a sensação tornou-se muito mais difícil de ignorar. O formigueiro intensificou-se até parecer que a pele da coxa estava queimando, e cada turno dos lençóis sobre a perna doía como o inferno.

Isto continua por várias semanas, com o formigueiro e a queimadura indo e vindo – especialmente depois de um longo dia de trabalho.

Mas então as coisas ficam realmente estranhas. Você começa a notar que a mesma região da coxa está quase… dormente.

Numa manhã de domingo, você está enrolado com um livro e uma xícara de café quente…

> Quando você se desloca no sofá para ficar confortável, você derrama as coisas boas na perna.

O problema é que você não sentiu o café quente na perna.

Você olha para o estranhamente indolor vergão vermelho na sua perna agora coberta de café e pensa que pode estar na hora de descobrir o que está causando estes estranhos sintomas na sua coxa.

O que é Meralgia Paresthetica?

Meralgia paresthetica, também chamada de compressão do nervo femoral lateral, é uma condição que aparece quando um nervo sensorial maior na sua perna, o nervo cutâneo lateral femoral (NFCL), é comprimido.

O seu NFCN vai da medula espinhal até a pélvis e coxas para dentro do quadril e extensores das pernas, além de permitir a sensação nas regiões ântero-laterais (frente e fora) da coxa.

Porque este nervo é estritamente SENSORIAL, e não um nervo MOTOR, a compressão não afeta a forma como você move seus músculos.

No entanto, afecta a sensação na região, e os seus efeitos podem ser bastante desagradáveis.

Sintomas Comuns

Os sintomas da meralgia parestésica podem variar em sensação, mas todos eles aparecem na mesma região da perna – a região frontal e lateral da coxa, ou a área internavazada pelo seu LFCN.

Nesta área, a meralgia parestésica pode causar uma sensação de ardor doloroso para alguns. Para outros, pode causar um formigueiro desconfortável, sensação de “zumbido” que alguns têm comparado a um telefone celular que toca fantasma .

E para alguns, pode causar dormência nesta região da perna.

Para muitos, a condição também causa uma grande sensibilidade ao toque de luz – mais do que uma pressão mais forte .

Estes sintomas podem sentir-se piores depois do tempo passado nos seus pés, seja no trabalho ou numa longa caminhada . Isto pode ser porque a tensão no LFCN é reduzida quando sentado, aliviando assim os sintomas no processo .

O que está causando a compressão?

Nós aprendemos que a compressão do LFCN está por trás dessas sensações, mas o que está causando a compressão?

Existem duas fontes potenciais de compressão; (1) compressão interna dos músculos, fáscia e gordura ou (2) compressão externa pode ocorrer a partir de fontes externas do vestuário, como um cinto de calças, ou um cinto de peso. Procure qualquer fonte externa de compressão para o LFCN. A fixação é simples aqui, ajuste o posicionamento da cinta e seus sintomas devem resolver.

Em muitos casos, a NFCL está sendo comprimida internamente entre duas estruturas dentro da região pélvica, a coluna ilíaca superior anterior (ASIS) da pélvis e o ligamento inguinal.

A sua ASIS é uma protrusão óssea na parte frontal e superior da pélvis – esta é aquela protuberância óssea que pode sentir na parte frontal da anca.

O seu ligamento inguinal vai desde a ASIS até ao tubérculo púbico na parte frontal, região inferior da pélvis.

O LFCN passa por uma região estreita entre estas duas estruturas. Se algo mudar, como um aumento de inchaço ou pressão, o nervo pode ser facilmente comprimido.

Factores como lesões da anca e movimentos repetitivos das pernas (como talvez os necessários na corrida) foram ligados à meralgia parestésica. Não é difícil imaginar como a inflamação ou aperto destes fatores poderia reduzir o espaço para o nervo.

Para outros pacientes, a inclinação pélvica anterior pode estar relacionada à meralgia parestésica.

Este posicionamento pélvico inadequado está associado ao aperto em muitos músculos ao longo da frente da pélvis e quadris. Este aumento de aperto pode contribuir para uma pressão desnecessária sobre o LFCN.

Para saber mais sobre esta disfunção postural, incluindo uma rotina de 6 minutos que o ajudará a enfrentá-la, veja o meu artigo sobre inclinação pélvica anterior.

Preciso de testes especiais para fazer o diagnóstico de Meralgia Paresthetica?

Geralmente o seu médico pode fazer o diagnóstico com uma boa história e exame físico. Os achados mais comuns do exame físico são a dormência na distribuição da LFCN. Ocasionalmente, bater levemente no nervo onde ele sai da cavidade abdominal, logo abaixo do ligamento inguinal pode causar uma sensação de formigamento conhecida como sinal de Tinel. Outras causas de dor e dormência na coxa, como a doença discal degenerativa da coluna lombar, podem ser descartadas pelo seu médico. Muito raramente um estudo de condução nervosa é necessário para fazer o diagnóstico.

Estratégias de Tratamento da Meralgia Paresthetica

A maioria das pessoas com Meralgia Paresthetica melhora uma vez que a compressão no nervo é reduzida. Pode levar vários meses para que a sensação normal volte, mas a dor se acalma rapidamente quando você aborda o motivo da compressão do nervo. O tratamento da compressão do nervo femoral requer a incorporação de várias abordagens diferentes – os 4 R’s (veja o meu artigo sobre os 4 R’s).

1. Relaxar os tecidos circundantes através do trabalho com tecidos moles
2. Restabelecer- melhorar a mobilidade do quadril
3. Reprogramar a estabilização pélvica através de exercícios centrais

A chave para o tratamento eficaz do entrapamento de LFCN é fixar o problema de movimento subjacente que criou os tecidos apertados ao redor do nervo. Nós fazemos isso restaurando nossa base para o movimento com os 4R’s.

Antes de entrarmos nos 4 R’s você pode estar se perguntando sobre outras intervenções ou se a cirurgia é necessária para tratar MP? É extremamente raro! Devido ao facto de haver tão poucos casos que requerem cirurgia, torna-se difícil compreender realmente a eficácia de outras estratégias de tratamento.

Há algumas evidências de que uma injecção de anestésico local e esteróide pode ajudar aqueles que não respondem aos 4 R’s ou têm um problema metabólico subjacente, mas uma simples injecção não irá corrigir a causa primária da compressão do nervo.

A cirurgia, se realizada, envolveria a ressecção ou queima de uma parte do nervo na tentativa de evitar que o impulso da dor se propague ao longo do nervo. Há tão poucos estudos que é realmente difícil dizer quão eficaz esta cirurgia é, eu recomendaria fazer tudo o resto, além da cirurgia neste caso, pois a sua chance de recuperação é alta.

Se você tiver uma cirurgia, lembre-se que você ficará com uma mancha de dormência na coxa para sempre.

Na minha experiência clínica os 4 R’s vão mais do que fazer o truque, pois vão abordar a questão raiz subjacente ao porquê do LCN estar sendo comprimido, quais injeções ou cirurgia não.

Então vamos começar!

Relax – Tratamento de tecidos moles

Relaxar as conexões fibróticas entre os músculos circunvizinhos e a fáscia para que não estejam comprimindo o nervo. ASMR promove deslizamento e movimento natural do nervo ao longo de sua trajetória anatômica.

Foam Rolling the Quads

Esta técnica Active Self-Myofascial Release (ASMR) ajuda a criar forças de cisalhamento que podem aumentar o comprimento dos tecidos ao mesmo tempo em que libera fascia e pontos de gatilho no quadríceps.

Esta técnica também tira vantagem da inibição recíproca – quando você contrai o tendão do tendão, o quadril relaxa. Ao contrair ativamente o tendão do tendão, você é mais capaz de relaxar os quads, entrando mais profundamente no tecido para liberar a tensão de forma mais eficaz.

• Ponível com um rolo de espuma por baixo de um quad e a parte superior do seu corpo apoiada nos antebraços
• Comece rolando para a frente e para trás no rolo de espuma, desde logo acima do joelho até aos quadris
• Quando atinge um ponto doloroso, pause e relaxe sobre ele
• Pressione seu peso para dentro do rolo e roque de lado a lado sobre essa área
• Após um momento, comece a mover-se no rolo novamente, parando e trabalhando em qualquer ponto de disparo que você encontrar
• Agora, Comece com o rolo no seu joelho e seu peso no rolo
• Begin para rolar em direção ao quadril, trazendo seu calcanhar em direção ao rabo enquanto você vai
• Quando você chega ao quadril, voltar ao início e repetir
• Repita todo o processo na outra perna

Lacrosse Ball SMR for Psoas

Este é outro movimento de libertação auto-miofascial que é ótimo para se livrar de aderências e restrições fasciais no psoas. Também ajudará a alongar o tecido no processo.

Todos estes movimentos juntos permitem uma maior flexibilidade e mobilidade, reduzindo a probabilidade de compressão.

• Comece por localizar o osso da anca – a crista que sente ao longo do lado da pélvis
• Seguir a crista em direcção à linha média, parando a cerca de um centímetro do umbigo – é aqui que vai querer começar com uma bola lacrosse
• Lay supine e coloque uma bola lacrosse neste local
• Agora segure um haltere em cima da bola, dobrando o joelho daquele lado e colocando o pé no chão para apoio.
• Relaxar e respirar, pressionando o haltere para dentro da bola
• Após um momento, exale enquanto desliza lentamente o pé para fora até que a perna fique comprida
• Inhale enquanto dobra o joelho para trazer o pé de volta para dentro, repetindo 3-5 vezes
• Retirar o haltere e mover a bola cerca de uma polegada mais abaixo, repetindo todo o processo
• Repite mais uma vez depois de mover a bola mais uma polegada mais abaixo, depois troque de lado!

Massagem de fricção transversal do ligamento inguinal

Esta técnica ajudará a encorajar a libertação do ligamento inguinal. Fazendo isso, ajudará a reduzir a tensão na região e a compressão LFCN.

• Lay supine and locate your ASIS by feeling for the bony protrusion at the front of your hip
• Next locate your pubic symphysis – the wider bone region at the front of your pelvis
• The inguinal ligament will run between these two landmarks, so use these as your guide
• With your fingers, pressione entre a ASIS e a sínfise púbica, movendo-se para frente e para trás para liberar o tecido

Restore Hip Mobility

É fundamental restaurar o intervalo normal de movimento para que os tecidos moles fiquem equilibrados e os músculos possam trabalhar durante toda a sua excursão normal. Quando os músculos estão muito apertados ou desequilibrados, eles podem beliscar o LFCN.

DCR Hip Flexor Stretch

Esta abordagem Dual Contract Relax (DCR) estica os flexores do quadril enquanto também constrói força.

O psoas e o colar serão ativados à medida que você estende e alcança o alcance final do movimento – uma abordagem muito mais eficaz do que um alongamento passivo que requer pouca ativação.

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• Toma uma posição de joelhos no chão com a perna dianteira num ângulo de 90º à tua frente
• Acoplar uma banda à altura do joelho e enrolar a outra extremidade da banda à volta da tua perna ajoelhada mesmo por baixo do rabo
• Inclina-te ligeiramente para a frente de modo a que a tua anca do lado da tua perna ajoelhada esteja em extensão
• Faz com que mantenhas uma boa postura neutra, queixo encolhido e ombros retraídos para trás e para baixo durante este exercício
• Nesta posição estendida do quadril, imagine que você vai arrastar o joelho para frente sem realmente fazer isso. Isto activará o psoas da perna ajoelhado, ao mesmo tempo que activa o colar da sua outra perna. Mantenha esta ativação por 10 segundos
• Relaxar na posição estendida e sinta o alongamento por 10 segundos
• Agora, Aperte o glúteo na perna ajoelhada e use esse aperto para conduzir o quadril para frente na extensão
• Focalize e aperte os glúteos o mais apertado possível durante 10 segundos
• Relaxe o colar e manter a posição estendida por 10 segundos
• Repetição 2 vezes por lado

Supine Hip PNF

Esta próxima broca é uma abordagem de facilitação neuromuscular proprioceptiva (PNF).

Este movimento irá trabalhar a mobilidade do quadril – e o CONTROLE do quadril – através de uma enorme variedade de movimentos.

• Deite-se de costas e levante a perna direita enquanto roda internamente o pé
• Extenda a perna para a esquerda, movendo-se em toda a sua amplitude de movimento
• De lá, movimente a perna para cima e em volta num movimento circular, descer a perna e estendê-la no lado direito do corpo
• Repetir, movendo-se por toda a sua amplitude em todas as direcções e manter a extensão através da perna
• Switch directions, rotação externa da perna e quadril para ativar e esticar todo o quadril

Reajustar – Estabilização pélvica/exercícios do núcleo abdominal

Angelar a musculatura adequada na pélvis e no núcleo ajudará a assegurar que os tecidos moles que comprimem o nervo mantenham seu comprimento adequado, evitando a recorrência da compressão nervosa.

Pontes de glúteos

Utilizar as pontes de glúteos irá activar e fortalecer os glúteos, que fornecem muita estabilidade à coluna vertebral e a toda a região pélvica.

Como está a executar este movimento, mantenha-se consciente de apertar activamente os glúteos com cada representante.

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• Põe a supina com os joelhos dobrados e os pés plantados no chão
• E aperta os glúteos nesta posição inicial para iniciar a activação
• Continua a apertar enquanto pressiona os calcanhares para levantar os quadris
• Segure por duas contagens no topo, depois soltar para baixo
• Repetir, completando 10-12 repetições

4 Ponto Oposto a Birddog

Esta broca é óptima para a resistência e estabilidade de construção em todo o núcleo.

Não só ajuda os músculos abdominais ao longo da parte anterior do corpo, como também ajuda os músculos lombares, melhorando a estabilidade também ao longo da parte posterior.

Também trabalha o alinhamento pélvico à medida que se constrói força enquanto se equilibra através de um lado dos quadris.

• Taka uma postura quadruplicada no chão com as mãos no ombro…largura afastada e os joelhos e pés na largura dos quadris
• Retrair as omoplatas para trás e para baixo
• Rota os cotovelos para dentro para criar tensão estabilizadora nos quadris
• Manter uma coluna neutra enquanto mantém o queixo encolhido
• Erguer ligeiramente uma perna e esticá-la para trás, certificando-se de não rodar nos quadris
• Agora, Levante lentamente o braço oposto, polegar para cima, num ângulo de 45 graus da cabeça e segure durante 10 segundos
• Expire naturalmente, certificando-se de que não há rotação para a esquerda ou direita dos quadris, ombros ou o núcleo
• Slowly return your hand and knee to floor

Esta combinação de técnicas de tecidos moles, trabalho de mobilidade da anca e brocas de estabilidade pélvica e abdominal irá contribuir em muito para abordar os sintomas desconfortáveis da meralgia parestésica.

Mobilidade aumentada, seja através de exercícios mais tradicionais ou técnicas de tecidos moles, significa que os tecidos são mais livres para se mover, com menos chance de compressão e impacto.

E a estabilização da pélvis ajuda a solidificar e manter a forma adequada, o acoplamento e alinhamento muscular, reduzindo ainda mais a chance de aprisionamento do nervo femoral.

Dê estes movimentos e provavelmente em breve estará a dizer, “Vê YA!” ao estranho formigueiro, ardor e dormência na tua coxa anterolateral.

Tenho a certeza que não ficarás triste por vê-los partir.