Erythema Marginatum e Febre Reumática
Erythema marginatum é uma forma distinta de eritema anular que ocorre no tronco (especialmente no abdômen) e nas extremidades proximais de pacientes com febre reumática ativa.172.173 É visto mais frequentemente em crianças do que em adultos com febre reumática, mas ainda só ocorre em 6% das crianças afetadas.174 A ocorrência de eritema marginal segue frequentemente o início da artrite migratória em poucos dias, mas às vezes também pode ocorrer muitos meses após a cardite.
Sem dúvida, as lesões são máculas rosadas evanescentes ou pápulas que se desvanecem centralmente em poucas horas a vários dias, deixando um centro pálido ou às vezes pigmentado. Espalham-se rapidamente para formar anéis ou segmentos de anéis com bordas reticulares, policíclicas ou serpiginosas elevadas e podem voltar a ocorrer em culturas em diferentes áreas. As lesões são frequentemente vistas mais facilmente à tarde, e a coalescência das lesões policíclicas resulta frequentemente num aspecto característico de galinha com arame. O aquecimento suave da pele tende a melhorar a visualização de lesões pálidas ou quase imperceptíveis. Embora a erupção raramente dure mais do que várias semanas, ocasionalmente ela pode ocorrer em intervalos esporádicos de vários meses a anos.
Erythema marginatum apresenta um quadro clínico que se assemelha a uma variedade de dermatoses, incluindo urticária, eritema multiforme, e outros eritema figurativos transitórios.175 Ao contrário da erupção característica da artrite idiopática juvenil (ver Ch. 22), as lesões do eritema marginal são maiores, espalhadas de forma centrífuga com desobstrução central, e estão limitadas ao tronco e por vezes aos membros proximais. As características histológicas de um infiltrado perivascular neutrofílico na derme papilar auxiliam no diagnóstico.
As características associadas mais comuns são cardite (76-93% dos pacientes), febre (62%), insuficiência cardíaca congestiva (44%), e artrite (39-53% dos pacientes). A coréia de Sydenham é raramente vista. Aproximadamente 2% dos pacientes apresentam lesões urinárias sem anéis anulares176 e até 2% apresentam nódulos subcutâneos, geralmente uma manifestação tardia. Os nódulos da febre reumática são menores do que aqueles observados na artrite idiopática juvenil e geralmente claros dentro de um mês. Eles tendem a ocorrer nos cultivos, são simetricamente distribuídos, não são sensíveis e são mais facilmente sentidos do que vistos, exigindo uma busca cuidadosa. A diferenciação dos nódulos subcutâneos da febre reumática dos nódulos reumatóides e granuloma anular não é possível apenas por motivos clínicos ou histológicos e requer a presença de outras características.
Os critérios atualmente aceitos para o diagnóstico de febre reumática incluem duas manifestações maiores ou menores e evidências de doença estreptocócica recente do grupo A. As manifestações maiores incluem eritema marginal, carditema, poliartrite, coréia e nódulos subcutâneos. As manifestações menores incluem febre, artralgias, febre reumática anterior ou doença cardíaca reumática, leucocitose, taxa elevada de sedimentação eritrocitária ou proteína C reativa positiva, e intervalo PR prolongado. O eritema marginal também tem sido descrito em um paciente com psitacose.177