US Pharm. 2008;33(4):12-15.
As erupções são omnipresentes na população americana, sendo uma das razões mais comuns para as consultas médicas e farmacêuticas. Isto se deve ao fato de que as erupções cutâneas podem ser causadas por muitos problemas não-alergênicos, mas também pela exposição a milhares de produtos químicos e outras substâncias, bem como dezenas de outros diagnósticos. A dermatite causa mais de sete milhões de consultas médicas por ano e mais de 430.000 consultas ambulatoriais.1 Os pacientes que optam pelo autotratamento não estão incluídos nesses totais, mas sem dúvida abrangem mais milhões.
As principais categorias de Dermatite
As etiologias degenerativas são responsáveis pela maioria dos casos de dermatite. Os farmacêuticos devem ter uma compreensão completa de cada um deles.
Contacto alérgico: Isto requer sensibilização, com uma dermatite que ocorre na reexposição. Portanto, indivíduos não sensibilizados não reagirão ao potencial alergênico, enquanto pessoas previamente sensibilizadas podem reagir violentamente. Os pacientes podem reagir a produtos químicos dos quais são feitos sapatos ou óculos, cosméticos, fragrâncias, soluções de limpeza, jóias baratas, roupas, plantas, curativos para feridas, rapé e praticamente milhares de outras substâncias.2-10 As lesões são geralmente vesiculares, com um prurido intenso. Os pacientes mais propensos a este problema são aqueles que frequentemente entram em contato com substâncias estranhas, como cabeleireiros.11,12 A dermatite de contato alérgica pode ser autotratável com produtos sem prescrição médica, a menos que o paciente necessite de encaminhamento devido a problemas complicados (ver Diretrizes de Tratamento para Dermatite).
Contacto irritativo: A dermatite de contato irritativa (CDI) ocorre quando a pele é submetida a irritação mecânica ou química que danifica diretamente os tecidos, e é responsável por cerca de 80% dos casos de dermatite de contato.13 O CDI pode ser diferenciado da dermatite de contato alérgica em vários aspectos: 1) os sintomas geralmente começam minutos a horas após a exposição; 2) dor, ardor, picadas e desconforto são frequentemente mais incômodos que prurido; 3) máculas vermelhas, hiperqueratose e fissuras são mais comuns que vesículas; e 4) a epiderme parece vidrada ou escaldada.13 Como o CDI não é alérgico, todos os indivíduos que sofrem um trauma semelhante podem sofrer a dermatite resultante.13 O CDI pode ocorrer por lavar as mãos com muita freqüência, já que os detergentes comprometem a barreira lipídica natural da pele. O CDI também é comum em pacientes de qualquer idade que lambem os lábios repetidamente. O farmacêutico pode descobrir que o paciente se envolveu em atividades perigosas que expuseram a pele a produtos químicos irritantes, como ácidos e bases (por exemplo, limpar baterias de automóveis, usar produtos de limpeza poderosos). O farmacêutico deve aconselhar estes doentes a evitar, sempre que possível, uma maior exposição ao irritante. Se a pele estiver muito danificada, é prudente a indicação de um médico. Para uma irritação menor, protectores como o petrolato podem ajudar a voltar a pele ao normal.
Atopic: Esta é uma condição inflamatória crônica que se desenvolve devido a um defeito genético subjacente, mas é exacerbada pela exposição a irritantes ou alergênios ambientais.14,15 Muitas vezes coexiste com asma e rinite alérgica.15 A condição está aumentando rapidamente em prevalência. Nos últimos 30 anos, tornou-se duas a três vezes mais comum.16 Afeta 15% a 20% das crianças pequenas, o que torna altamente provável que o farmacêutico seja questionado sobre a terapia.14 As lesões são placas vermelhas com corrimento seroso, freqüentemente exibindo escoriações secundárias infectadas por arranhões repetidos.17 Localizações comuns são as bochechas, nádegas e áreas de flexão, como joelhos e cotovelos.18 A condição se resolve espontaneamente em cerca de 40% das crianças no início da adolescência.15 No entanto, persiste em 1% a 3% dos adultos.16 A terapia envolve imunomoduladores tópicos, esteróides tópicos e outros tratamentos sistêmicos.15 Por esta razão, o farmacêutico é melhor aconselhado a encaminhar os pacientes a um dermatologista.
Causas específicas da dermatite
Existem algumas causas específicas de dermatite que o farmacêutico pode ser capaz de reconhecer. Algumas são típicas da dermatite de contacto alérgica, enquanto outras são irritantes na etiologia.
Pós-perfuração: Os pacientes podem relatar dermatites após um piercing. Nestes casos, a causa pode ser uma dermatite de contato alérgica induzida por níquel, ouro ou cobalto na jóia inserida na abertura do corpo artificial.19 O paciente deve ser aconselhado a visitar um médico para inspeção da(s) ferida(s) criada(s) artificialmente e recomendado a remover a jóia até que o problema seja resolvido.
Posttattoo: O farmacêutico da comunidade perguntado sobre dermatite deve perguntar se é uma área que pode ser vista. Se assim for, o farmacêutico deve inspeccionar o local para verificar a presença de uma tatuagem. Os doentes podem desenvolver uma dermatite de contacto alérgica aos pigmentos injectados utilizados nas tatuagens permanentes.20 Estes doentes devem ser encaminhados para um exame médico para determinar se outros problemas também podem estar presentes (por exemplo, infecção, rejeição imunológica da tatuagem). Os pacientes também são frequentemente alérgicos a tatuagens temporárias de hena, que geralmente envolvem a aplicação tópica de produtos químicos adicionais como óleos essenciais, café, chá, anil ou outros alergênios.21 Este tipo de reação local a produtos químicos aplicados topicamente pode diminuir gradualmente e pode se beneficiar da aplicação a curto prazo de produtos sem prescrição.
Incontinence: Alguns pacientes são incontinentes ou cuidam de um cônjuge/parente incontinente. Elas podem perguntar ao farmacêutico sobre dermatites que ocorrem em áreas que entram em contato com urina e fezes.22 A etiologia é praticamente idêntica à das erupções cutâneas, sendo um tipo irritante de dermatite de contato. As mudanças no pH da pele sob a roupa oclusiva de incontinência de adultos permitem que as enzimas fecais nas fezes danifiquem a pele. Se a pele for quebrada, um médico deve ser consultado para avaliar uma possível infecção bacteriana/fúngica. A prevenção consiste em remover a urina e as fezes da pele o mais rapidamente possível e aplicar pomadas de barreira com propriedades protectoras (ou seja, petrolato).
Insect-Induzido: O farmacêutico deve perguntar ao paciente com uma erupção cutânea sobre as recentes actividades ao ar livre e possível exposição a carraças, indicando a potencial doença de Lyme ou febre maculosa das Montanhas Rochosas. A erupção cutânea pode ser o típico eritema migrante da doença de Lyme causado por uma picada de carraça; esta lesão pode ser vermelha sólida ou pode apresentar uma aparência de olho de boi, com um ou mais anéis em torno de um ponto central, com cerca de quatro polegadas de diâmetro.23 A febre maculosa das Montanhas Rochosas geralmente começa dois a 14 dias após uma picada de carraça, com febre acima de 102F seguida por uma erupção cutânea após três a cinco dias. A erupção cutânea é composta de máculas rosa/vermelhas começando nos pulsos e tornozelos, movendo-se para as palmas das mãos e plantas dos pés, e eventualmente envolvendo as porções proximais dos braços, pernas e tronco.24 Um agravamento da erupção cutânea com prurido, urticária, pápulas, vesículas e manchas escoriadas pode indicar sarna.25 Essas três erupções cutâneas devidas a insetos não são dermatites de contato, e devem ser imediatamente encaminhadas para atendimento médico.
Medicação-Induzida: Deve-se perguntar aos pacientes se aplicaram recentemente alguma medicação tópica na área. A neomicina é um dos maiores infratores, principalmente devido ao fato de que os pacientes frequentemente escolhem “antibióticos triplos” (por exemplo, Neosporin) em vez de bacitracina/polimixina menos alergênica (por exemplo, poliesporina).13 No entanto, os pacientes podem ser alérgicos a uma grande variedade de outros medicamentos tópicos. Se o medicamento for um produto receitado, o paciente deve ser aconselhado a consultar o prescritor para aconselhamento sobre o melhor caminho a tomar. Se um produto OTC for uma causa possível (por exemplo, um protector solar específico), o farmacêutico pode sugerir um produto alternativo com ingredientes diferentes.
O guia de tratamento da dermatite
Quando a dermatite é auto-tratável, o farmacêutico pode ser guiado nas recomendações de autocuidado por várias regras gerais. Os pacientes devem ser encaminhados se a dermatite persistir por mais de sete dias, se parecer que se clareia e depois piorar, se cobrir uma grande porção do corpo, se causar prurido grave ou se estiver num local difícil de tratar (por exemplo, áreas periorbitárias, conjuntiva, narinas internas, canal otico, vagina). Produtos não sujeitos a receita médica não devem ser recomendados se a paciente tiver menos de 2 anos de idade. As pacientes com urticária devem ser encaminhadas se a urticária tiver uma cor fora do normal, estiver machucada, com bolhas ou não fizer comichão.
Análgeicos externos
Estes são um grupo díspar de produtos de diferentes graus de segurança e eficácia. A maioria é rotulada para alívio da dor e/ou prurido causado por pequenas irritações ou erupções cutâneas, tais como as causadas por picadas de insectos, ou hera venenosa, carvalho e sumagre.26
Anestésicos locais: Estes anestésicos anestesiam os receptores de dor/coceira para aliviar o desconforto das erupções cutâneas. Eles são encontrados em produtos como Itch-X Gel (álcool benzílico, pramoxina), Americaine Aerosol (benzocaína), e Dermoplast Hospital Strength Spray (benzocaína, mentol).26
Contra-irritantes: Cânfora, mentol e salicilato de metilo também aliviam a dor e a comichão das erupções cutâneas. Eles são encontrados em Gel Anti-Itch (cânfora), Creme Anti-Itch Medicado Gold Bond (mentol, pramoxina), e Aplicador Sting-Kill (benzocaína, mentol).26
Anti-histamínicos: Os anti-histamínicos tópicos também produzem um grau de anestesia local, mas a difenidramina (por exemplo, Benadryl Cream, Gel, Spray) tem sido o foco de preocupação da FDA devido ao risco de psicose tóxica quando usada em varicela, hera venenosa e queimadura solar, especialmente em pacientes pediátricos. Por esta razão, os rótulos advertem contra o uso em varíola de galinha, sarampo, bolhas ou extensas áreas da pele sem o conselho do médico. Os rótulos também advertem contra o uso simultâneo com qualquer outra forma de difenidramina, mesmo formas de dosagem oral.26
Hidrocortisona: Cremes ou pomadas tópicas de 1% de hidrocortisona aliviam a coceira e a inflamação das erupções cutâneas. Os produtos incluem Cortaid, Cortizone, Lanacort, e Aveeno Anti-Itch Cream.26
Protectantes: Protectores de pele aliviam a irritação e prurido, fornecendo uma barreira mecânica contra estímulos nocivos ou irritantes. Eles incluem petrolato (por exemplo, vaselina) e aveia coloidal (por exemplo, Aveeno Skin Relief Bath Treatment). Analgésicos externos e anestésicos locais são frequentemente comercializados como pomadas com um veículo a gasolina, o que proporciona benefícios protetores adicionais.26
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