O que é um “SWAT medic” e o que é preciso para se tornar um? A medicina tática é um esforço especializado e altamente discriminatório que requer treinamento intensivo, disciplina e uma relação única com a aplicação da lei. Os médicos táticos têm a responsabilidade principal de fornecer cuidados médicos à equipe SWAT, mas seus deveres vão muito além dessa tarefa.
Este artigo examina a evolução, e os princípios e procedimentos médicos táticos atuais empregados pelas agências militares e de aplicação da lei (LEA), especificamente as equipes SWAT. Você também pode baixar uma lista para referência ao montar um kit médico tático.
História
Conceitos da medicina tática existem desde o início da medicina…. e da guerra. Mesmo nas primeiras batalhas, o “Doutor do Rei” devia estar perto para lidar com ferimentos, mas apenas com os poucos reais. Os resultados não foram muito bons, pois o insulto inicial poderia ter matado a vítima; se isso não aconteceu, então a infecção geralmente aconteceu.
Relatos históricos e diários pessoais de médicos militares através dos séculos são fascinantes e mostram uma progressão constante de ferramentas e técnicas e uma compreensão cada vez melhor da gestão de ferimentos. A Guerra do Vietnã mostrou que o transporte rápido para um escalão superior de cuidados teve um impacto significativo na sobrevivência.
Os últimos 10 anos de conflito no estrangeiro mostraram que o controlo da hemorragia das extremidades e a gestão agressiva das vias aéreas foi responsável por uma redução significativa na taxa de baixas fatais (CFR). O CFR é a porcentagem daqueles que são feridos em batalha morrem.1
Casualdade Taxa de Mortalidade:
- WWII 19,1 %
- Guerra Vietnam 15,8
- Conflitos Iraque/ Afeganistão 9.4
Prior a 2004, houve uma proporção significativa de mortes em soldados americanos durante a Guerra Global do Terror (GWOT) associadas a cada um dos seguintes ferimentos:
- Hemorragia por ferimentos nas extremidades
- Hemorragia colectiva (onde um braço ou uma perna se junta ao tronco, como na área da virilha após uma amputação traumática elevada)
- Exame de hemorragia não compressível (como um ferimento de bala no abdómen)
- Pneumotórax de tensão
- Problemas aéreos
Notou-se que a hemorragia das extremidades era a causa mais frequente de mortes evitáveis no campo de batalha. Os militares americanos reintroduziram e enfatizaram o uso de torniquetes e agentes hemostáticos com sucesso mensurável.
Turniquetes foram provados para salvar vidas no campo de batalha, incluindo 31 vidas salvas em 6 meses por torniquetes após a reciclagem. Kragh et al. estimaram que 2000 vidas foram salvas com torniquetes durante o conflito do Iraque. Como importante, não houve perda de braços ou pernas por causa do uso de torniquetes.2
As causas de morte no campo de batalha não são tão diferentes dos ferimentos potenciais dos operadores da lei/ SWAT durante operações de alto risco.
O EMS tático de hoje
A medicina tática se tornou uma disciplina e especialidade dentro dos círculos de aplicação da lei. Eventos de alto perfil como o Columbine, Virginia Tech, Aurora Movie Theater e inúmeros outros incidentes de “atiradores ativos” mudaram a maneira como a aplicação da lei funciona.
Existiram duas grandes mudanças na doutrina relacionada à SWAT e às operações de aplicação da lei nos últimos 10 anos. Uma mudança foi focada em ir agressivamente atrás de atiradores ativos com quaisquer ativos que estejam à mão, em vez de esperar por uma equipe SWAT.
A segunda foi reconhecer a necessidade de planos de contingência médica de emergência. Isto inclui o treinamento de oficiais/agentes no básico de “autocuidado” e “cuidado do amigo” com foco no controle de sangramento.
Outro aspecto desta mudança de doutrina é a inclusão de ativos orgânicos (o médico tático), e envolvendo, ou pelo menos notificando hospitais locais de EMS sobre operações de aplicação da lei que têm um alto risco de ferimentos. As equipes SWAT têm cada vez mais um componente médico tático dedicado como parte de sua configuração.
Algumas agências de aplicação da lei (LEA) decidiram enviar oficiais para a escola de EMT, ou aulas específicas de medicina tática. Isso pode ser uma solução viável; entretanto, é improvável que esses indivíduos tenham a experiência e a habilidade de avaliação do paciente necessárias para serem os melhores médicos que podem ser.
Pode fazer mais sentido treinar um médico experiente para trabalhar em um ambiente de zona quente e manter o escopo do trabalho dessa pessoa como o médico.
Modelos de EMS tático
Existem inúmeros modelos viáveis para a incorporação de um plano de contingência médica para operações de aplicação da lei. Alguns dos modelos mais comuns estão listados abaixo:
Officer-Agent/medic- juramentado LEO tendo tanto o papel duplo de “operador” e médico, ou estritamente como um médico; mas tem poderes de aplicação da lei e certamente pode se proteger de ameaças potenciais.
- Contrato de agência: LEA tem um contrato ou memorando de entendimento (MOU) com um provedor local de EMS para fornecer cuidados médicos “up-close”. Algumas agências colocam os médicos em uma escola de oficiais de reserva, para que eles possam ser armados como LEOs.
- Contrato individual: Um indivíduo ou uma equipe formada por indivíduos que têm um contrato ou MOU entre eles e a LEA fornecendo cobertura para missões SWAT e treinamento.
- ALS Standby: Não há Medicação Táctica, mas a unidade ALS irá encenar perto e responder se a cena for assegurada pelas forças da lei.
Learning about Tactical EMS
Existem muitos no campo EMS que gostariam de explorar a opção de entrar no campo da medicina táctica. Além do treinamento médico que já se tem, como médico, enfermeiro, paramédico ou EMT, é altamente recomendável adquirir educação médica tática específica.
Programas como o NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) e outros como este são de um a dois dias de duração e foram bem recebidos pela comunidade EMS. A Escola Internacional de Medicina Tática (ISTM) oferece um programa intensivo de 2 semanas destinado a médicos que precisam de treinamento básico em operações de aplicação da lei, e como trabalhar dentro de uma equipe de aplicação da lei como o médico.
A ênfase neste programa é assegurar que a situação tática seja resolvida e que os prestadores de EMS não sejam colocados em perigo. Há muitas sessões de habilidades e cenários táticos/ médicos para testar o conhecimento aprendido sob condições estressantes.
O médico tático
O médico tático é a ligação lógica com os recursos do SME no local que suportam as operações de aplicação da lei. Tipicamente o Médico Tático terá uma reunião cara a cara com as unidades de apoio do EMS se elas estiverem disponíveis.
É imperativo que os fornecedores do EMS não sejam colocados em perigo e não sejam autorizados a entrar em uma cena onde há um atirador, ou outras ameaças ainda são possíveis. Em uma situação do tipo atirador ativo, uma vez eliminada a ameaça, a cena não é mais uma zona quente. Uma varredura rápida de uma equipe SWAT pode confirmar esta suposição.
Se houver vítimas significativas, a próxima prioridade deve ser escoltar os provedores de EMS para a cena rapidamente e com segurança para a recém-criada “zona quente”. Eles trabalhariam de perto com o Médico Tático durante todo o evento.
Cenário de uma missão tática
Em uma típica operação SWAT hipotética há várias fases e passos que acontecem bem antes do “golpe”. Na maioria das vezes, a missão é uma busca planejada de alto risco ou mandado de prisão. Após obter uma “ordem de alerta”, os operadores da equipe SWAT e todos os elementos de apoio (médicos, comunicações, negociadores, etc.) tipicamente se reúnem em uma Área de Estágio Avançada (FSA).
Um briefing ocorrerá, onde os objetivos da missão, assuntos e layouts de localização do alvo serão revistos. O médico tático então chama o fornecedor de transporte EMS local para ter um estágio de ambulância ALS perto do local.
A maioria das vezes, se o EMS for notificado com antecedência, eles são bem-vindos ao briefing. As equipes locais do EMS recebem instruções e um plano de comunicação. Na maioria dos casos eles seguem o comboio de veículos e estão perto do local de destino.
Os hospitais e centros de trauma locais são notificados de que a missão está ocorrendo e para estar em alerta em caso de vítimas.
Pessoalmente, eu estive em cerca de 200 missões SWAT e felizmente não houve tiroteios com feridos.
Na maioria das missões SWAT, temos um dia ou dois para planejar. A maioria dos departamentos de polícia das grandes cidades tem uma porcentagem maior de missões SWAT espontâneas, como um assalto a um banco “ficou ruim” ou um sujeito barricado.
Sumário
A medicina tática é um campo excitante e evolutivo da medicina de emergência. Considere fazer uma aula de medicina tática e veja se você está à altura da tarefa.
- NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Curriculum, http://www.naemt.org/education/TCCC/tccc.aspx
- Kragh J et al. Uso prático de torniquetes de emergência para parar a hemorragia no Traumatismo de Membros Principais, 2008:64; 30-50 http://www.smcaf.org/InPressKragh.pdf
Quando você está em uma operação e você só pode levar o que você pode levar, o que você escolhe? Descarregue a nossa lista do que cada kit médico táctico deve ter: