Esta semana, estou acompanhado por Leon Gussow, MD do excelente blog: The Poison Review (TPR). TPR é a minha fonte para novos artigos de toxicologia; recomendo-o vivamente como uma leitura incrível. Eu conheci o Leon por algumas cervejas um mês atrás; ele é um ótimo cara.
Meu amigo canadense, Ram, sugeriu o bloqueador de canais de cálcio OD como um episódio de podcast. Ram, aqui está.
Bloqueador dos canais de cálcio OD
CCB Classes
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Nifedipina e outras dihidropiridinas (amlodipina, felodipina, isradipina, nicardipina, nimodipina, nisoldipina) causarão hipotensão profunda sem bradicardia, devido à pouca afinidade com os canais de cálcio miocárdico. Esta seletividade não se perde em overdose. Eles podem realmente apresentar taquicardia reflexa
Como distinguir a DO de CCB do B-Blocker
CCBs não causam EMA
CCBs bloqueiam receptor em células B-Islet, impedindo a liberação de insulina, assim podem ver hiperglicemia em oposição ao açúcar normal-baixo em B-Blockers
Apresentação
Weak/Dizzy, confusão leve, bradicardia progredindo para hipotensão grave e choque
Perda de selectividade em overdose (excepto dihidropiridinas)
Tratamento
– Carvão activado x 1
– A irrigação intestinal total não é recomendada pelo grupo de Leon
– Glicose frequente e verificações k
– Atropina (pode tentar uma vez, mas vai limitar a motilidade gástrica e provavelmente não vai funcionar)
– Cálcio, 1 g de CaCl ou 3 g de CaGluc. Dê lentamente mais de 3 minutos para CaCl e 10 minutos para CaGluc.
– Glucagon 5 mg bolus, provavelmente não fará muito, ao contrário do bloqueador beta OD
– IVF
– Insulina de alta dose. Comece com 1 unidade/kg de impulso seguido de 0,5-1 unidade/kg/hr. Fingersticks q30 minutos e reposição adequada da glicose, se necessário. Verificar o potássio; suplementar se < 2,5. (Crit Care 2006;10:212) Você pode ver nosso protocolo de Terapia Euglicêmica com Insulina de Alta Dose (apenas para fins informativos, não use clinicamente até que seja aprovado pelo seu comitê P&T).
– Pode precisar usar norepinefrina ou dopamina (alternativamente Epinefrina). Pode precisar de doses muito mais elevadas de epinefrina ou norepi. A dopamina deve ser parada a 20 mcg/kg/min, o que é uma espécie de piada nesta DO. Mude para uma das outras se você obtiver esta alta.
– Levosimendan pode ter um papel, mas não disponível nos EUA.
– IABP, CP Bypass
<fotos por ilovespoons>
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Professor
Chefe, Divisão de Cuidados Críticos de Emergência
Director, Unidade de Reanimação e Cuidados Críticos Agudos
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, EUA
Não há conflitos de interesse (coi).
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