Nada faz seu coração correr mais rápido do que um paciente que apresenta com as palavras, Doc, eu salpiquei algo em meus olhos! Dependendo da substância, uma lesão química ocular pode representar uma emergência que ameaça a visão. Como médico, você deve reconhecer produtos que podem causar danos aos olhos, e agir rapidamente para minimizar a dor e prevenir complicações sérias.
Fontes de Lesão Química
As lesões químicas normalmente dividem-se em duas categorias: as causadas por ácidos e as causadas por álcalis (bases).
As substâncias ácidas ligam-se com proteínas córneas e conjuntivais e coagulam o epitélio superficial. Isto cria uma barreira para uma maior penetração, por isso as queimaduras ácidas estão tipicamente confinadas aos tecidos superficiais. Fontes comuns de queimaduras ácidas incluem produtos de limpeza de vasos sanitários, baterias de automóveis mais antigos e aditivos para piscinas (ácido muriático). Ácidos mais fracos são encontrados em itens alimentares, como vinagre ou suco de limão concentrado.
Os agentes alcalinos podem induzir queimaduras muito mais graves. Estas substâncias saponificam os componentes gordurosos da córnea, destruindo assim a estrutura celular. Com efeito, os álcalis fortes derretem o epitélio córneo e o estroma e podem continuar a penetrar mais profundamente nos tecidos oculares, mesmo após o trauma inicial. As queimaduras alcalinas ocorrem com mais frequência do que as queimaduras ácidas. Fontes comuns incluem detergentes e produtos de limpeza domésticos, amônia, lixívia, cloradores de piscina e cal (óxido de cálcio, um componente do cimento).
Em geral, categorizamos ácidos como substâncias que têm um pH de 6,0 ou inferior e alcalinos como aqueles que têm um pH de 8,0 ou superior. No entanto, muitas outras substâncias não se enquadram perfeitamente na categoria ácida ou alcalina, mas ainda assim podem causar lesão ocular. O álcool é uma dessas substâncias.
Dependente da concentração, o álcool pode causar uma ceratite significativa (embora auto-limitada) com uma inflamação associada das estruturas da superfície ocular. Álcool isopropílico, metanol e etanol podem todos induzir este tipo de lesão ocular. Isto significa que tudo, desde laca a vodka, é um potencial irritante ocular. A gravidade da queimadura depende da concentração do líquido e se existem outros aditivos potencialmente tóxicos.
Um olho que sofreu uma queimadura química por álcool.
Foto cortesia: Lori Vollmer, O.D.
Os irritantes orgânicos, tais como molho de pimenta quente ou spray de pimenta, são também potenciais culpados de lesões oculares. Os irritantes destes produtos, chamados capsaicinóides, são derivados do tecido branco da placentaa da pimenta no interior do fruto que envolve as sementes. Oleoresin capsicum é o derivado destilado e concentrado da placenta da pimenta; este é o principal ingrediente do spray de pimenta, que é usado para a aplicação da lei e defesa pessoal. O spray de pimenta é conhecido por causar dor e lacrimejamento significativos com as consequentes erosões epiteliais e tem sido ligado a potenciais danos neurotróficos.1,2
Feel the Burn
Its easy to get flustered quando confrontado com uma lesão química. O paciente está frequentemente com dores fortes, a apresentação pode ser dramática e o tempo está trabalhando contra você. Mas o clínico de sucesso lembra-se de aplicar as medidas diagnósticas e terapêuticas adequadas na ordem correcta:
Irrigar o olho. Faça isto independentemente do tipo de produto químico ou da duração da exposição. Se o paciente ligar para o consultório, instrua-o a lavar os olhos com água (através de um chuveiro, fonte de água, mangueira de jardim, etc.) por pelo menos 20 minutos antes de vir ao consultório. Se ele não telefonar primeiro, enxaguar os olhos imediatamente com água ou soro fisiológico após a apresentação. Esta é uma questão crítica, pois a irrigação copiosa ajuda a neutralizar a lesão e a prevenir danos adicionais aos tecidos oculares.
Obter um histórico. Após (ou durante) o processo de irrigação, obtenha um histórico detalhado sobre a natureza da lesão e, se possível, sobre a substância ofensiva. Se a natureza for ácida ou alcalina (ou se o paciente não tiver certeza da substância), teste a conjuntiva com papel de tornassol, e continue irrigando até que o pH seja neutro (ou seja, entre 6,0 e 8,0).
Lembrar sempre de obter uma história ocular e sistêmica tão detalhada quanto possível uma vez que a situação tenha sido estabilizada. Isto é importante, pois você não deseja prescrever medicamentos medicamente contra-indicados, ou ignorar desordens oculares potencialmente confusas (por exemplo, cataratas, glaucoma, etc.).
Varre a superfície da tampa e fornices. Depois de avaliar os danos com biomicroscopia, varrer a superfície da tampa e fornices de qualquer material particulado usando um aplicador com ponta de algodão humedecido com solução antibiótica. Isto é particularmente importante se a lesão envolveu cimento ou limpador de drenagem, pois estes representam acúmulos de depósito de material alcalino, que continuará a degradar os tecidos oculares. Além disso, qualquer resíduo necrótico da córnea ou tecido conjuntival da superfície ocular. Isto minimiza a resposta antigênica e ajuda na reepitelização inicial em virtude de uma membrana de subsolo lisa e uniforme.
Prescrever agentes apropriados. Instilar um cicloplégico forte, como escopolamina 0,25% ou atropina 1%, para amenizar a inflamação secundária.
Corticosteróides tópicos, como acetato de prednisolona 1% q2-4h, podem ser extremamente benéficos nos primeiros dias após o trauma.3 Entretanto, esteróides devem ser usados judiciosamente, pois o uso prolongado (ou seja, >10 dias) pode induzir a quebra do colágeno e o derretimento da córnea.4
Antibióticos profiláticos são essenciais em casos de ceratite química. As fluoroquinolonas tópicas (por exemplo, moxifloxacina, gatifloxacina) ou aminoglicosídeos (por exemplo, tobramicina) q.i.d. são escolhas aceitáveis.
Se a dor é substancial, como muitas vezes acontece com lesões químicas, a adição de anti-inflamatórios tópicos não esteróides (por exemplo, cetorolac trometamina 0,4% q.i.d.) pode ser benéfica.5 Considere analgésicos narcóticos orais apenas para os indivíduos mais sintomáticos.
Patientes com lesões químicas devem ser avaliados diariamente. Embora a maioria melhore com o tempo, aqueles com queimaduras alcalinas têm o pior prognóstico e muitas vezes requerem intervenção cirúrgica. Também perceba que o glaucoma secundário é uma complicação tardia comum associada com queimaduras químicas.
Drs. Sowka e Kabat são membros da Alcons speakers alliance. Eles não têm interesse financeiro em nenhum dos produtos mencionados.
1. Zollman TM, Bragg RM, Harrison DA. Efeitos clínicos da oleoresina capsicum (spray de pimenta) sobre a córnea humana e conjuntiva. Ophthalmology 2000 Dez;107(12):2186-9.
2. Holopainen JM, Moilanen JA, Hack T, Tervo TM. Portadores tóxicos em sprays de pimenta podem causar erosão corneana. Toxicol Appl Pharmacol 2003 Fev 1;186(3):155-62.
3. Donshik PC, Berman MB, Dohlman CH. Efeito dos corticosteróides tópicos na ulceração de córneas queimadas por álcalis. Arch Ophthalmol 1978 Nov;96(11):2117-20.
4. Brown SI, Weller CA, Vidrich AM. Efeito dos corticosteroides na colagenase corneana de coelhos. Am J Ophthalmol 1970 Nov;70(5):744-7.
5. Kaiser PK, Pineda R II. Estudo das gotas anti-inflamatórias não esteroidais tópicas e da ausência de manchas de pressão no tratamento das abrasões da córnea. Grupo de Estudo de Corneal Abrasion Patching. Oftalmologia 1997 Ago;104(8):1353-9.