Vægtstyring

Definitioner

Vægtstyring henviser til en række metoder og adfærdsmønstre, der er nødvendige for at holde ens vægt på et sundt niveau. Det foretrækkes frem for udtrykket “slankekure”, fordi det indebærer mere end regulering af fødeindtag eller behandling af overvægtige personer. Personer, der er diagnosticeret med spiseforstyrrelser, men som ikke er overvægtige eller fede, har stadig brug for at praktisere vægtstyring. Nogle sundhedspersoner bruger udtrykket “ernæringsforstyrrelser” til at dække alle lidelser i forbindelse med vægt.

Begrebet “vægtstyring” afspejler også en ændring i tankegangen om behandling af fedme og overvægt i løbet af de sidste 20 år. Før 1980 var behandlingen af overvægtige mennesker fokuseret på vægttab med det formål at hjælpe patienten med at nå en “idealvægt” som defineret i standard højde-vægttabeller fra livsforsikringer. I de senere år har forskerne imidlertid opdaget, at de fleste af de negative sundhedsmæssige konsekvenser af fedme kan forbedres eller kontrolleres ved et relativt beskedent vægttab, måske så lidt som 10 % af patientens kropsvægt. Det er ikke nødvendigt, at personen skal nå den “ideelle” vægt for at få gavn af vægtstyring. Nogle ernæringseksperter kalder dette behandlingsmål for “10 %-løsningen”. For det andet har den kendsgerning, at de fleste overvægtige personer, der taber store mængder vægt ved hjælp af kaloriereducerede diæter, genvinder den inden for fem år, fået ernæringseksperter til at fremhæve vægtstyring snarere end vægttab som et passende resultat af behandlingen.

Overvægt og fedme

Overvægt og fedme er ikke det samme. Personer, der er overvægtige, vejer mere, end de burde i forhold til de fastsatte standarder for deres højde. Den overskydende vægt kan komme fra muskelvæv, kropsvand eller knogler samt fra fedt. En person, der er overvægtig, har for meget fedt i forhold til andre typer af kropsvæv; det er derfor muligt at være overvægtig uden at være overvægtig.

Der er flere måder at afgøre, om en person er overvægtig. Nogle målinger er baseret på forholdet
mellem personens højde og vægt. De ældre målinger af denne sammenhæng er de såkaldte højde-vægttabeller, der opregner ønskværdige vægte for en given højde. En mere præcis måling af fedme er body mass index, eller BMI. BMI er en indirekte måling af mængden af kropsfedt. BMI beregnes i engelske mål ved at multiplicere en persons vægt i pund med 703,1 og dividere dette tal med personens højde i tommer i kvadrat. Et BMI mellem 19 og 24 betragtes som normalt; 25-29 er overvægt; 30-34 er moderat overvægtig; 35-39 er svært overvægtig; og 40 eller derover defineres som sygeligt overvægtig. Mere direkte metoder til måling af kropsfedt omfatter måling af tykkelsen af hudfolden på bagsiden af overarmen og bioelektrisk impedansanalyse (BIA). Bioelektrisk impedansanalyse måler den samlede mængde vand i kroppen ved hjælp af et særligt instrument, der beregner de forskellige grader af modstand mod en elektrisk strøm i forskellige typer af kropsvæv. Fedtvæv har en højere modstand mod strømmen end kropsvæv, der indeholder større mængder vand. En højere procentdel af kropsvand indikerer en større mængde magert væv.

Spiseforstyrrelser

Spiseforstyrrelser er en gruppe af psykiatriske forstyrrelser, der er defineret ved usunde spise- eller vægtstyringsvaner. Anorexia nervosa er en spiseforstyrrelse, hvor personer begrænser deres fødeindtag alvorligt, nægter at opretholde en normal kropsvægt og udtrykker intens frygt for at blive overvægtige. Bulimia nervosa er en lidelse, der er kendetegnet ved episoder med overspisning efterfulgt af forsøg på at undgå vægtøgning på grund af maden ved at misbruge afføringsmidler, tvinge til opkastning eller overtræning. En tredje type, binge eating disorder, findes hos nogle overvægtige personer såvel som hos personer med normalvægt. Ved binge eating disorder har personen et spiseanfald, men forsøger ikke at komme af med maden efter at have spist den. Selv om de fleste patienter med diagnosen anoreksi eller bulimi er kvinder, er 40 % af patienterne med binge eating disorder mænd.

Formål

Formålet med vægtbehandling er at hjælpe den enkelte patient med at opnå og forblive på den bedst mulige vægt i forhold til det generelle helbred, erhverv og livssituation. Et andet formål er forebyggelse og behandling af sygdomme og lidelser, der er forbundet med fedme eller med spiseforstyrrelser. Disse lidelser omfatter depression og andre psykiatriske forstyrrelser ud over de fysiske problemer, der er forbundet med ernæringsforstyrrelser.

Demografi og statistik

Fedme er blevet et stort folkesundhedsproblem i USA i det seneste årti. I 2003 var fedme den næststørste årsag til forebyggelige dødsfald, kun overgået af rygning. Det anslås, at 300.000 mennesker dør hvert år i USA af vægtrelaterede årsager. Andelen af overvægtige voksne i den almindelige befolkning er fortsat med at stige siden 1960’erne. Omkring 34 % af de voksne amerikanere, dvs. 58 millioner mennesker, er overvægtige, sammenlignet med 25 % i 1980. Desuden har der været en stigning på 42 % i andelen af fedme hos børn siden 1980.

Forekomsten af fedme i USA varierer noget alt efter køn, alder, race og socioøkonomisk status. Blandt voksne anses 35 % af kvinderne for at være overvægtige, sammenlignet med 31 % af mændene. Fedmefrekvensen stiger, jo ældre folk bliver; personer på 55 år eller derover har mere end dobbelt så stor sandsynlighed for at være overvægtige som personer i 20’erne. Afroamerikanske mænd har samme fedmeprocent som kaukasiske mænd; derimod er der næsten dobbelt så stor sandsynlighed for, at afroamerikanske kvinder er overvægtige, når de når den midaldrende alder, som kaukasiske kvinder. Det samme forhold gælder for socioøkonomisk status; personer i den nederste tredjedel af indkomst- og uddannelsesniveaufordelingen har dobbelt så stor sandsynlighed for at være overvægtige som personer med højere uddannelse og højere indkomst.

Fra et økonomisk synspunkt koster fedme USA over 100 milliarder dollars om året. Dette beløb omfatter de direkte omkostninger til hospitalsbehandling og medicinske ydelser, som beløber sig til 45,8 mia. dollars årligt eller 6,8 % af alle sundhedsudgifter. Yderligere 18,9 mia. dollars repræsenterer de indirekte omkostninger ved fedme, f.eks. invaliditet i forbindelse med overvægt eller tabte arbejdsdage på grund af fedmerelaterede sygdomme.

Fedme anses for at være ansvarlig for:

• 88-97% af tilfældene af type 2-diabetes
• 57-70% af tilfældene af koronar hjertesygdom
• 70% af galdestensanfaldene
• 35% af tilfældene af forhøjet blodtryk
• 11% af brystkræfttilfælde
• 10% af tyktarmskræfttilfælde

Og derudover, forstærker fedme smerterne ved slidgigt og gigt; øger risikoen for komplikationer ved graviditet og fødsel, bidrager til depression og andre psykiske lidelser og gør en person til en dårlig kandidat til kirurgi. Mange kirurger nægter at operere patienter, der vejer mere end 136 kg (300 lb).

Og selv om færre mennesker lider af spiseforstyrrelser end af fedme, rapporterer National Institutes of Mental Health (NIMH), at 10 millioner voksne i USA opfylder de diagnostiske kriterier for anoreksi eller bulimi. Selv om spiseforstyrrelser er stereotypt som om de kun rammer kvinder i teenage- eller collegealderen, er mindst 10 % af personer med spiseforstyrrelser i 2003 mænd – og andelen af mænd i forhold til kvinder er stigende. Desuden er antallet af kvinder over 45 år, der diagnosticeres med spiseforstyrrelser, også stigende; mange læger tilskriver denne overraskende nye tendens til frygt for aldring samt frygt for fedme.

De langsigtede sundhedsmæssige konsekvenser af spiseforstyrrelser omfatter tandkødssygdomme og tab af tænder, uregelmæssig hjerterytme, forstyrrelser i den kemiske balance i blodet og skader på fordøjelseskanalen. Mindst 50.000 mennesker dør hvert år i USA som en direkte følge af en spiseforstyrrelse; anoreksi er den vigtigste dødsårsag hos kvinder mellem 17 og 25 år.

Beskrivelse

For at forstå målene og strukturen for ernæringsmæssigt forsvarlige vægtstyringsprogrammer er det nyttigt først at se på årsagerne til overvægt, fedme og spiseforstyrrelser.

Orsager til ernæringsrelaterede lidelser

genetisk/biologisk. Undersøgelser af tvillinger, der er adskilt ved fødslen, og forskning med genetisk modificerede mus har vist, at der er en genetisk komponent i fedme. Nogle forskere mener, at der også er genetiske faktorer involveret i spiseforstyrrelser.

livsstilsrelateret. Den lette tilgængelighed af relativt billige, men kalorierige snacks og “junkfood” anses for at bidrage til den høje fedmefrekvens i de udviklede lande. Desuden tilskynder det moderne livs hurtige tempo folk til at vælge hurtigt tilberedte forarbejdede fødevarer, der har et højt kalorieindhold, i stedet for at lave måltider, der er mere sunde, men som tager længere tid at tilberede. Endelig betyder ændringer i teknologi og transportmønstre, at folk i dag ikke går så meget til fods eller udfører hårdt fysisk arbejde, som tidligere generationer gjorde. Denne stillesiddende eller inaktive livsstil gør det lettere for folk at tage på i vægt.

sociokulturel. I de seneste år har mange forskere undersøgt den rolle, som reklamer og massemedier spiller i forbindelse med at tilskynde til usunde spisevaner. På den ene side formidler reklamer for varer som fastfood, sodavand og is ofte det budskab, at mad kan bruges til at lindre stress, belønne eller trøste sig selv eller erstatte et tilfredsstillende menneskeligt forhold. På den anden side viser medierne også urealistiske billeder af menneskets fysiske perfektion. Deres fremhævelse af slankhed som afgørende for skønhed, især hos kvinder, nævnes ofte som en vigtig faktor for stigningen i spiseforstyrrelser i løbet af de sidste tre årtier.

En anden sociokulturel faktor, der bidrager til fedme blandt nogle latinamerikanske og asiatiske grupper, er troen på, at børn ikke er sunde, medmindre de ser buttede ud. Overfodring i spædbarnsalderen og den tidlige barndom gør desværre vægtstyring i ungdomsårene og voksenlivet meget vanskeligere.

Medicin. Nyere forskning har vist, at en række receptpligtig medicin kan bidrage til vægtøgning. Disse lægemidler omfatter steroidhormoner, antidepressiva, benzodiazepin beroligende midler, lithium og antipsykotisk medicin.

Aspekter af vægtstyring

Siden slutningen af 1980’erne var ernæringseksperter og sundhedspersonale kommet til at erkende, at vellykkede vægtstyringsprogrammer har følgende tre karakteristika:

• De præsenterer vægtstyring som en livslang forpligtelse til sunde spise- og motionsmønstre , snarere end at lægge vægt på strenge slankekure, der veksler med sløseri med spisevaner.
• De er skræddersyet til den enkelte persons alder, generelle helbredstilstand, livssituation og andre individuelle karakteristika.
• De anerkender, at de følelsesmæssige, psykologiske og åndelige facetter af menneskelivet er lige så vigtige for opretholdelsen af en sund livsstil som de medicinske og ernæringsmæssige facetter.

Næring

Det ernæringsmæssige aspekt af vægtstyringsprogrammer omfatter undervisning om sund kost samt ændring af personens fødeindtag.

kostregulering. De fleste vægtstyringsprogrammer er baseret på en kost, der leverer tilstrækkeligt med vitaminer og mineraler; 50-63 gram protein hver dag; et tilstrækkeligt indtag af kulhydrater (100 g) og kostfibre (20-30 g); og ikke mere end 30 % af hver dags kalorier fra fedt. Gode vægtstyringsdiæter har til formål at lære folk at træffe kloge valg af fødevarer og at tilskynde til et gradvist vægttab. Nogle diæter er baseret på faste menuer, mens andre er baseret på madudveksling. I en kost med madudveksling kan en person vælge mellem flere varer inden for en bestemt fødevaregruppe, når han eller hun følger en menuplan. Hvis en persons menuplan f.eks. giver mulighed for to varer fra grøntsagsgruppen til frokost, kan vedkommende spise en rå og en kogt grøntsag eller en portion grøntsagsjuice sammen med en anden grøntsag. Der findes mere detaljerede oplysninger om disse og andre vægtstyringsdiæter i et hæfte fra Weight Information Network of the National Institutes of Health, der hedder Weight Loss for Life, som er anført under “Ressourcer” nedenfor.

ernæringsundervisning. Ernæringsrådgivning er vigtig for en vellykket vægtstyring, fordi mange mennesker, især dem med spiseforstyrrelser, ikke forstår, hvordan kroppen bruger maden. De forsøger måske også at styre deres vægt på usunde måder. En nylig undersøgelse af unge fandt, at 32 % af kvinderne og 17 % af mændene brugte potentielt farlige metoder til vægtkontrol som rygning, faste, håndkøbslægemidler eller afføringsmidler.

Træning

Regulær fysisk træning er en vigtig del af vægtstyring, fordi det øger antallet af kalorier, som kroppen bruger, og fordi det hjælper kroppen med at erstatte fedt med magert muskelvæv. Motion tjener også til at sænke det følelsesmæssige stressniveau og til at fremme en generel følelse af velvære. Folk bør dog konsultere en læge, før de påbegynder et træningsprogram, for at sikre sig, at den aktivitet, der interesserer dem, er sikker i forhold til eventuelle andre helbredsproblemer, de måtte have. Personer med slidgigt bør f.eks. undgå sportsgrene med stor belastning, som er hårde for knæ- og ankelleddene. Gode valg for de fleste mennesker omfatter svømning, gåture, cykling og strækøvelser.

Psykologisk/psykiatrisk

Både fedme og spiseforstyrrelser er forbundet med en række forskellige psykiatriske lidelser, oftest svær depression og stofmisbrug. Næsten alle overvægtige mennesker føler sig hårdt dømt og kritiseret af andre, og frygten for overvægt er en vigtig faktor i udviklingen af både anoreksi og bulimi. Mange mennesker finder, at medicin og/eller psykoterapi er en nyttig del af et vægtstyringsprogram.

medicinering. I de seneste år har lægerne været forsigtige med at ordinere appetitnedsættende midler, som er medicin, der gives for at reducere lysten til mad. I 1997 forbød Food and Drug Administration (FDA) salget af to lægemidler: fenfluramin (kendt som “fen-phen”) og phentermin, da det blev opdaget, at de kunne forårsage skader på hjerteklapper. Et nyere appetitnedsættende middel, kendt som sibutramin, er blevet godkendt som sikkert. Et andet nyt lægemiddel, der undertiden ordineres til vægtkontrol, hedder orlistat. Det virker ved at sænke den mængde fedt, der optages af kroppen. Det kan dog forårsage betydelig diarré.

Personer med spiseforstyrrelser får undertiden antidepressiv medicin, oftest fluoxetin (Prozac) eller venlafaxin, for at lindre de symptomer på depression eller angst, der ofte ledsager spiseforstyrrelser.

Kognitiv adfærdsterapi. Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er en form for psykoterapi, der har vist sig at være effektiv til at forstærke de ændringer i madvalg og spisemønstre, der er nødvendige for en vellykket vægtkontrol. I denne form for terapi lærer patienterne at ændre deres spisevaner ved at føre dagbog og registrere, hvad de spiser, hvilke begivenheder eller følelser der udløser overspisning, og alle andre mønstre, som de bemærker i forbindelse med deres valg af fødevarer eller spisevaner. De undersøger også deres holdninger til mad og vægtkontrol og arbejder på at ændre eventuelle holdninger, der er selvdestruerende eller hindrer en sund livsstil. De fleste CBT-programmer omfatter også ernæringsundervisning og -rådgivning.

Vægtstyringsgrupper. Mange læger og ernæringsrådgivere foreslår, at patienterne deltager i en vægtstyringsgruppe for at få social støtte. Social støtte er vigtig i forbindelse med vægtstyring, fordi mange, der lider af fedme eller en spiseforstyrrelse, kæmper med intense følelser af skam. Mange isolerer sig fra andre, fordi de er bange for at blive drillet eller kritiseret for deres udseende. Sådanne grupper som Anonyme Overspisere (OA) eller Take Off Pounds Sensibly (TOPS) hjælper medlemmerne på flere måder: De hjælper med at reducere det niveau af skam og angst, som de fleste medlemmer føler; de lærer strategier til at håndtere modgang i vægtstyringen; de giver mulighed for at få nye venner; og de hjælper folk med at lære at håndtere problemer på deres arbejdsplads eller i forholdet til familiemedlemmer.

Kirurgisk

Som i 2003 er bariatrisk kirurgi den mest vellykkede metode til vægtstyring for mennesker, der er sygeligt overvægtige (BMI på 40 eller derover) eller svært overvægtige med yderligere sundhedskomplikationer. Kirurgisk behandling af fedme resulterer normalt i et stort vægttab, som med succes opretholdes i mere end fem år. De mest almindelige kirurgiske indgreb til vægtstyring er vertikal banded gastroplasty (VBG), undertiden kaldet “stomach stapling”, og gastric bypass . Vertical banded gastroplasty virker ved at begrænse den mængde mad, som maven kan rumme, mens gastric bypass virker ved at forhindre normal absorption af næringsstofferne i maden.

Komplementær og alternativ medicin (CAM) tilgange

Nogle former for komplementær og alternativ medicin er gavnlige tilføjelser til vægtstyringsprogrammer.

bevægelsesterapier. Bevægelsesterapier omfatter en række former for motion, såsom tai chi, yoga, danseterapi, Trager-arbejde og Feldenkrais-metoden. Mange af disse tilgange hjælper folk med at forbedre deres kropsholdning og bevæge deres krop lettere samt med at holde sig aktive. Tai chi og yoga er f.eks. gode for folk, som skal undgå fysisk træning med stor belastning. Yoga kan også tilpasses til en persons individuelle behov eller begrænsninger med hjælp fra en kvalificeret lærer og efter lægens anbefalinger. Bøger og videoer om yoga og vægtkontrol kan fås hos de fleste boghandlere eller hos den amerikanske yogaforening.

spirituel og religiøs praksis. Bøn, meditation og regelmæssig religiøs tilbedelse er blevet forbundet med reduceret følelsesmæssig stress hos personer, der kæmper med vægtproblemer. Desuden finder mange mennesker, at åndelig praksis hjælper dem med at bevare et sundt perspektiv på vægtstyring, så det ikke fortrænger andre vigtige interesser og bekymringer i deres liv.

Kurantpræparater. Den ene type alternativ behandling, som folk bør være yderst forsigtige med at gøre til en del af et vægtstyringsprogram, er håndkøbspræparater af urtepræparater, der annonceres som “fedtforbrændere”, muskelopbyggende midler eller appetitnedsættende midler. Inden for en periode på to uger i begyndelsen af 2003 bragte de nationale medier beretninger om dødsfald eller alvorlig sygdom som følge af indtagelse af disse stoffer. Et af dem er ephedra, en urt, der anvendes i traditionel kinesisk medicin, og som kan forårsage slagtilfælde, hjerteanfald, krampeanfald og psykotiske anfald. Det andet er usninsyre, et stof, der stammer fra laver, som kan forårsage leverskader.

Normale resultater

I 2003 er der behov for meget mere forskning for at forbedre succesen af vægtkontrolprogrammer. Et positionspapir, der blev offentliggjort af American Dietetic Association i sommeren 2002, opsummerer den nuværende situation: “Selv om vores vidensgrundlag er blevet stærkt udvidet med hensyn til den komplekse årsag til øget kropsfedt, er der kun sket få fremskridt med hensyn til langsigtede vedligeholdelsesinterventioner, med undtagelse af kirurgi.” De fleste voksne i vægtvedligeholdelsesprogrammer finder det vanskeligt at ændre spisevaner, som de har lært gennem hele livet. Desuden bliver deres bestræbelser alt for ofte undermineret af venner og familie samt af budskaber i medierne, der opfordrer til overspisning eller til at bruge mad som et humørfremmende stof. Mere effektive vægtvedligeholdelsesprogrammer kan meget vel afhænge af bredt baserede ændringer i samfundet.

Ressourcer

bøger

american psychiatric association. “spiseforstyrrelser.” i diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edition, text revision. washington, dc: american psychiatric association, 2000.

brownell, kelly, ph.d., and judith rodin, ph.d. the weight maintenance survival guide. dallas, tx: brownell & hager publishing co., 1990.

flancbaum, louis, m.d., with erica manfred and deborah biskin. the doctor’s guide to weight loss surgery. west hurley, ny: fredonia communications, 2001.

hornbacher, marya. wasted: a memoir of anorexia and bulimia. new york: harper perennial editions, 1999.

” nutritional disorders: obesity.” section 1, chapter 5 in the merck manual of diagnosis and therapy, edited by mark h. beers, m.d., and robert berkow, m.d. whitehouse station, nj: merck research laboratories, 1999.

pelletier, kenneth r., m.d. “cam therapies for specific conditions: obesity.” in the best alternative medicine, part ii. new york: simon & schuster, 2002.

periodicals

bellafante, ginia. “Når midlife synes bare at være en tom tallerken.” new york times, 9. marts 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/09/health.html>.

chass, murray. “pitcher’s autopsy points to ephedra as one factor.” new york times, marts 14, 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/14/sports/baseball/14base.html>.

cummings, s., e. s. parham, og g. w. strain. “position of the american dietetic association: weight management.” journal of the american dietetic association 102 (august 2002): 1145-1155.

davis, r. b., og l. w. turner. “a review of current weight management: research and recommendations.” journal of the american academy of nurse practitioners 13 (januar 2001): 15-19.

drohan, s. h. “managing early childhood obesity in the primary care setting: a behavior modification approach.” pediatric nursing 28 (november-december 2002): 599-610.

grady, denise. “i forsøget på at tabe fedt, mistede hun sin lever.” new york times, 4. marts 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/04/health.html>.

hanif, m. w., and s. kumar. “pharmacological management of obesity.” expert opinion on pharmacotherapy 3 (december 2002): 1711-1718.

lowry, r., d. a. galuska, j. e. fulton, et al. “weight management goals and practices among u. s. high school students: associations with physical activity, diet, and smoking.” journal of adolescent health 31 (august 2002): 133-144.

malhotra, s., k. h. king, j. a. welge, et al. “venlafaxine behandling af binge-eating disorder associeret med fedme: en serie på 35 patienter.” journal of clinical psychiatry 63 (september 2002): 802-806.

riebe, d., g. w. greene, l. ruggiero, et al. “evaluation of a healthy-lifestyle approach to weight management.” preventive medicine 36 (january 2003): 45-54.

organisations

american dietetic association. (800) 877-1600. <www.eatright.org>.

american obesity association (aoa). 1250 24th street nw, suite 300, washington, dc 20037. (202) 776-7711 eller (800) 98-obese. <www.obesity.org>.

american society for bariatric surgery. 7328 west university avenue, suite f, gainesville, fl 32607. (352) 331-4900. <www.asbs.org>.

american yoga association. <www.americanyogaassociation.org>.

overeaters anonymous (oa). world service office, p. o. box 44020, rio rancho, nm 87174-4020. (505) 891-2664. <www.oa.org>.

shape up america! c/o webfront solutions corporation, 15757 crabbs branch way, rockville, m. d. 20855. (301) 258-0540. <www.shapeup.org>.

vægt-kontrol informationsnetværk (win). 1 win way, bethesda, md 20892-3665. (202) 828-1025 eller (877) 946-4627.

andre

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). choosing a safe and successful weight-loss program. bethesda, md: niddk, 1998. nih publication no. 94-3700.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). kender du sundhedsrisikoen ved at være overvægtig? bethesda, md: niddk, 2001. nih publication no. 98-4098.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). weight loss for life. bethesda, md: niddk, 2002. nih publication no. 98-3700.

Rebecca Frey, Ph.D.