Senebetændelse i det første dorsale kompartment, mere almindeligt kendt som de Quervains senebetændelse eller tenosynovitis efter den schweiziske kirurg Fritz de Quervain, er en tilstand, der skyldes irritation eller betændelse i håndledssenerne ved tommelfingerens basis (se figur 1, 1A). Betændelsen medfører, at senens rum (en tunnel eller en kappe) omkring senen svulmer op og udvider sig, hvilket gør det smertefuldt at bevæge tommelfingeren og håndleddet. At lave en knytnæve, gribe eller holde genstande – ofte spædbørn – er almindelige smertefulde bevægelser med de Quervains tendonitis.
Hvad forårsager de Quervains tendonitis?
Årsagen til de Quervains tendonitis er en irritation af senerne ved tommelfingerens basis, som regel forårsaget af at påbegynde en ny, gentagende aktivitet. Nybagte mødre er særligt udsatte for denne type senebetændelse: pasning af et spædbarn skaber ofte en akavet håndpositionering, og hormonelle udsving i forbindelse med graviditet og amning bidrager yderligere til forekomsten. Et håndledsbrud kan også prædisponere en patient for de Quervains senebetændelse på grund af øget stress på tværs af senerne.
Tegn og symptomer på de Quervains senebetændelse
Smerter over tommelfinger-siden af håndleddet er det vigtigste symptom. Smerten kan opstå enten gradvist eller pludseligt, og smerten er lokaliseret ved det første dorsale kompartment (se figur 1, 1A) ved håndleddet. Smerten kan stråle ned ad tommelfingeren eller op ad underarmen. Bevægelser i hånden og tommelfingeren øger smerten, især ved kraftigt greb eller vridning. Hævelse over tommelfingerens basis kan omfatte en væskefyldt cyste i dette område. Der kan lejlighedsvis forekomme et “hak” eller “knæk”, når man bevæger tommelfingeren. På grund af smerten og hævelsen kan det være vanskeligt at bevæge sig, f.eks. ved at knibe. Irritation af den nerve, der ligger oven på seneskeden, kan forårsage følelsesløshed på bagsiden af tommelfingeren og pegefingeren.
Diagnose af de Quervains seneskedehindebetændelse
Ømhed direkte over senerne på tommelfingersiden af håndleddet er det mest almindelige fund. Der udføres som regel en test, hvor patienten laver en knytnæve med fingrene knyttede over tommelfingeren. Håndleddet bøjes derefter i retning af lillefingeren (se fig. 2 og 3). Denne manøvre kan være ret smertefuld for personen med de Quervains tendonitis.
Behandling af de Quervains tendonitis
Målet er at lindre smerten forårsaget af irritationen og hævelsen. Din læge kan anbefale, at tommelfingeren og håndleddet hviles ved at bære en skinne. Der kan anbefales oral antiinflammatorisk medicin. Et steroid af cortison-typen kan injiceres i senekompartmentet som en anden behandlingsmulighed. Hver af disse ikke-operative behandlinger hjælper med at reducere hævelsen, hvilket typisk lindrer smerten med tiden. I nogle tilfælde kan det blot at stoppe de forværrende aktiviteter gøre det muligt for symptomerne at forsvinde af sig selv.
Når symptomerne er alvorlige eller ikke forbedres, kan en operation anbefales. Ved operationen åbnes rummet for at give mere plads til de betændte sener, hvilket bryder den onde cirkel, hvor det trange rum forårsager mere betændelse. Normal brug af hånden kan normalt genoptages, når komfort og styrke er vendt tilbage. Din håndkirurg vil rådgive om den bedste behandling i din situation.
Informationer stillet til rådighed af American Society for Surgery of the Hand.