Hvad er en “SWAT-mediciner”, og hvad kræver det at blive en? Taktisk medicin er en specialiseret og meget krævende opgave, der kræver intensiv træning, disciplin og et unikt forhold til retshåndhævende myndigheder. Taktiske læger har det primære ansvar for at yde lægehjælp til SWAT-holdet, men deres opgaver rækker langt ud over denne opgave.
Denne artikel undersøger udviklingen og de nuværende taktiske medicinske principper og procedurer, der anvendes af militæret og de retshåndhævende myndigheder (LEA), specielt SWAT-hold. Du kan også downloade en liste som reference, når du sammensætter et taktisk medicinsk kit.
Historie
Taktiske medicinske koncepter har eksisteret siden begyndelsen af medicin….og krigsførelse. Selv i de tidlige slag skulle “kongens læge” være tæt på for at behandle skader, men kun for de få kongelige. Resultaterne var ikke særlig gode, da den første fornærmelse kunne have dræbt offeret; hvis det ikke gjorde det, var det som regel infektion.
Historiske beretninger og personlige dagbøger fra militærmedicinere gennem århundrederne er fascinerende og viser en stadig udvikling af værktøjer og teknikker og en stadig bedre forståelse af behandling af skader. Vietnamkrigen viste, at hurtig transport til et højere niveau af behandling havde en betydelig indvirkning på overlevelsen.
De sidste 10 års konflikt i udlandet har vist, at kontrol af ekstremitetsblødning og aggressiv luftvejshåndtering var årsag til en betydelig reduktion af dødeligheden blandt tilskadekomne (CFR). CFR er den procentdel af dem, der bliver såret i kamp, som dør.1
Dødelighedsprocent:
- WWWII 19,1 %
- Vietnamkrig 15,8
- Irak/ Afghanistan-konflikterne 9.4
For 2004 var der en betydelig andel af dødsfald blandt amerikanske soldater under den globale terrorkrig (GWOT) forbundet med hver af følgende skader:
- Blødning fra sår på ekstremiteter
- Funktionsblødning (hvor en arm eller et ben slutter sig til torsoen, som f.eks. i lysken efter en højtraumatisk amputation)
- Non-komprimerbar blødning (som f.eks. et skudsår i maven)
- Tensionspneumothorax
- Airway-problemer
Det blev bemærket, at ekstremitetsblødning var den hyppigste årsag til dødsfald på slagmarken, der kunne forebygges. Det amerikanske militær genindførte og fremhævede brugen af tourniquet og hæmostatiske midler med målbar succes.
Tourniquets blev bevist at redde liv på slagmarken, herunder 31 liv reddet på 6 måneder ved hjælp af tourniquets efter omskolingen. Kragh et al. anslog, at 2000 liv blev reddet med tourniquets under Irak-konflikten. Lige så vigtigt er det, at der ikke gik nogen arme eller ben tabt på grund af brug af tourniquet.2
Forårsagerne til død på slagmarken, som kunne forebygges, er ikke så forskellige fra de potentielle skader, som retshåndhævende/ SWAT-operatører kan få under højrisikobetonede retshåndhævelsesoperationer.
Dagens taktiske EMS
Taktisk medicin er blevet en disciplin og et speciale inden for retshåndhævelseskredse. Højt profilerede begivenheder som Columbine, Virginia Tech, Aurora Movie Theater og utallige andre “active shooter”-hændelser har ændret den måde, som retshåndhævelsen opererer på.
Der har været to store skift i doktrinen i forbindelse med SWAT- og retshåndhævelsesoperationer i løbet af de sidste 10 år. Den ene ændring har været fokuseret på at gå aggressivt efter aktive skytter med de midler, der tilfældigvis er til rådighed, i stedet for at vente på et SWAT-team.
Den anden ændring har været at anerkende behovet for medicinsk beredskabsplanlægning i nødsituationer. Dette omfatter uddannelse af betjente/agenter i det grundlæggende i “egenomsorg” og “kammeratpleje” med fokus på blødningskontrol.
Et andet aspekt af dette doktrinskifte er inddragelse af organiske aktiver (den taktiske læge) og inddragelse eller i det mindste underretning af lokale ambulancereddere, hospitaler om retshåndhævelsesoperationer, der har en høj risiko for kvæstelser. SWAT-hold har i stigende grad en dedikeret taktisk medicinsk komponent som en del af deres opsætning.
Nogle retshåndhævende myndigheder (LEA) har besluttet at sende betjente på EMT-skole eller specifikke taktisk medicinske kurser. Det kan være en brugbar løsning; det er dog usandsynligt, at disse personer har den erfaring og de færdigheder i patientvurdering, der er nødvendige for at være den bedste læge, de kan være.
Det kan give mere mening at uddanne en erfaren læge til at arbejde i et miljø i en varm zone og bevare omfanget af denne persons job som læge.
Taktiske EMS-modeller
Der findes utallige brugbare modeller for indarbejdelse af en medicinsk beredskabsplan for retshåndhævende operationer. Nogle af de mest almindelige modeller er anført nedenfor:
Officer-Agent/mediciner- en beediget LEO, der enten har en dobbeltrolle som “operatør” og læge eller udelukkende som læge; men som har beføjelser til at håndhæve loven og bestemt kan beskytte sig selv mod potentielle trusler.
- Agentkontrakt: LEA har en kontrakt eller et aftalemememorandum (MOU) med en lokal EMS-udbyder om at yde “up-close” medicinsk behandling. Nogle agenturer sender lægerne gennem en reserveofficersskole, så de kan blive bevæbnet som LEO’er.
- Individuel kontrakt: En person eller et hold bestående af personer, som enten har en kontrakt eller et MOU mellem dem og LEA, der yder dækning for SWAT-missioner og -træning.
- ALS Standby: Ingen taktiske læger, men ALS-enhed vil optræde tæt på og reagere, hvis stedet er sikret af retshåndhævende myndigheder.
Læring om taktisk EMS
Der er mange inden for EMS-området, der gerne vil undersøge muligheden for at komme ind på området taktisk medicin. Ud over den medicinske uddannelse, man allerede har, f.eks. som læge, sygeplejerske, paramediciner eller EMT, anbefales det stærkt at anskaffe specifik taktisk medicinsk uddannelse.
Programmer som NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) og andre lignende er en til to dage lange og er blevet godt modtaget af EMS-samfundet. International School of Tactical Medicine (ISTM) tilbyder et to ugers intensivt program, der er rettet mod læger, som har brug for grundlæggende træning i retshåndhævelsesoperationer, og hvordan man arbejder inden for et retshåndhævelseshold som læge.
Vægten i dette program er at sikre, at den taktiske situation løses, og at EMS-udbydere ikke kommer i fare. Der er mange færdighedssessioner og taktiske/medicinske scenarier for at teste den lærte viden under stressende forhold.
Den taktiske læge
Den taktiske læge er den logiske forbindelse til de EMS-aktiver på stedet, der støtter retshåndhævelsesoperationer. Typisk vil den taktiske læge have et personligt møde med EMS-støttenheder, hvis de er til rådighed.
Det er bydende nødvendigt, at EMS-udøvere ikke udsættes for fare og ikke får lov til at gå ind på et sted, hvor der er en skytte, eller hvor andre trusler stadig er mulige. I en situation af typen aktiv skytte er stedet ikke længere en hot zone, når truslen er elimineret, så snart truslen er elimineret. En hurtig gennemsøgning fra et SWAT-team kan bekræfte denne antagelse.
Hvis der er betydelige tilskadekomne, bør den næste prioritet være at eskortere ambulancepersonalet ind på stedet hurtigt og sikkert ind i den nyoprettede “varme zone”. De skal arbejde tæt sammen med den taktiske læge under hele hændelsen.
Scenarie for en taktisk mission
På en typisk hypotetisk SWAT-operation er der flere faser og trin, der finder sted i god tid før “træffet”. Oftest er missionen en planlagt ransagning med høj risiko eller en arrestordre. Efter at have fået en “advarselsordre” samles SWAT-teamets operatører og alle støtteelementer (lægehjælp, kommunikation, forhandlere osv.) typisk på et Forward Staging Area (FSA)
Der vil finde en briefing sted, hvor missionens mål, emner og målplaceringens layouts gennemgås. Den taktiske læge ringer derefter til den lokale EMS-transportudbyder for at få en ALS-ambulance til at stille op tæt på stedet.
De fleste gange, hvis EMS er underrettet på forhånd, er de velkomne til at deltage i briefingen. De lokale EMS-besætninger får instruktioner og en kommunikationsplan. I de fleste tilfælde følger de køretøjskonvojen ind og befinder sig tæt på målstedet.
Lokale hospitaler og traumecentre får besked om, at missionen finder sted, og at de skal være i alarmberedskab i tilfælde af tilskadekomne.
Personligt har jeg været med på næsten 200 SWAT-missioner, og heldigvis har der ikke været nogen skudkampe med personskader.
På de fleste SWAT-missioner har vi en dag eller to til at planlægge. De fleste politiafdelinger i større byer har en højere procentdel af spontane SWAT-missioner som f.eks. et bankrøveri, der er “gået galt”, eller en barrikaderet person.
Summary
Taktisk medicin er et spændende og udviklende område inden for akutmedicin. Overvej at tage et kursus i taktisk medicin og se, om du er klar til opgaven.
- NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Curriculum, http://www.naemt.org/education/TCCC/tccc.aspx
- Kragh J et al. Practical use of Emergency Tourniquets to stop Bleeding in Major Limb Trauma Journal of Trauma, 2008:64; 30-50 http://www.smcaf.org/InPressKragh.pdf
Når du er på en operation, og du kun kan tage det med, du kan bære, hvad vælger du så? Download vores liste over, hvad ethvert taktisk medicinsk kit bør indeholde: