Tag undersøgelsen

Hvad er kutane metastaser?

Kutane metastaser (flertal ‘metastaser’) henviser til vækst af kræftceller i huden, der stammer fra intern kræft. I de fleste tilfælde udvikler kutan metastase sig efter den oprindelige diagnose af den primære interne malignitet (f.eks. brystkræft og lungekræft) og sent i sygdomsforløbet. I meget sjældne tilfælde kan hudmetastaser opstå samtidig med eller før den primære kræftsygdom er blevet opdaget og kan være anledning til yderligere grundig undersøgelse.

Kutane metastaser kan også opstå fra hudkræft, som regel melanom. Det oprindelige eller “primære” melanom producerer metastaser eller “sekundære” vækster i omkringliggende eller fjerntliggende hudområder og andre væv som f.eks. lunger eller hjerne.

Kutane metastaser

Hvad forårsager kutan metastase?

Kutane metastaser opstår, når kræftceller løsriver sig fra en primær tumor og finder vej til huden gennem blodcirkulationen eller lymfesystemet. De fleste ondartede tumorer kan give hudmetastaser, men nogle er mere tilbøjelige til at gøre det end andre. Når følgende kræftformer har dannet metastaser, har de en ret stor chance for at påvirke huden.

• Melanom – 45 % chance for at udvikle hudmetastaser (men kun 15-20 % af melanomerne danner metastaser, så den samlede chance for en hudmetastase er ca. 7-10 %)
• Brystkræft – 30 %
• Kræft i næseborene – 20 %

(12 %)

• Kræft i strubehovedet – 16 %
• Kræft i mundhulen – 12 %

Forekomsten af hudmetastaser varierer, men ligger et sted mellem 3-10 % hos patienter med en primær malign tumor.

Køn og alder synes også at være afgørende for hyppigheden af hudmetastaser ved visse primære kræftformer. Årsagen til dette er ukendt. Hos kvinder stammer ca. 70 % af hudmetastaserne fra brystet. Hos mænd er kutane metastaser oftest fra lunge (24 %), tyktarm (19 %), hud (melanom, 13 %) eller mundhule (12 %).

Nedenfor er anført de almindelige interne kræftformer, der forårsager hudmetastaser, i faldende rækkefølge efter hyppighed i forhold til køn og aldersgruppe.

Mænd		Kvinder
< 40 år	> 40 år	< 40 år	< 40 år	> 40 år
Melanom Koloncancer Lungekræft	Lungekræft Koloncancer SCC i mundhulen Melanom	Brystkræft Koloncancer Koloncancer Ovariecancer	Brystkræft Koloncancer Lungekræft Ovariecancer Melanom

Hvad er tegn og symptomer på kutan metastase?

De fleste kutane metastaser opstår i en kropsregion i nærheden af en primær tumor. Det første tegn på metastase er ofte udviklingen af en fast, rund eller oval, bevægelig, mobil, ikke-smertefuld knude. Knuderne er gummiagtige, faste eller hårde i konsistensen og varierer i størrelse fra knapt mærkbare læsioner til store tumorer. De kan være hudfarvede, røde eller, i tilfælde af melanom, blå eller sorte. Nogle gange opstår der hurtigt flere knuder. Hudmetastaserne kan bryde ned og sårer sig gennem huden. Specifikke mønstre omfatter:

• Carcinoma erysipeloides: skarpt afgrænset rød plet på grund af lokal spredning af primær cancer, der blokerer lymfeblodkarrene i den tilstødende hud
• En cuirasse eller sclerodermoid carcinom: indurerede fibrøse arlignende plader, der skyldes, at kræftceller infiltrerer kollagen i huden
• Carcinoma telangiectoides: røde pletter med talrige blodkar (telangiektaser) eller lymfekar (lymphangiomlignende).

Afhængigt af den primære tumors placering udviser kutane metastaser visse karakteristiske træk.

Kræftens oprindelsesorgan	Kendetegn ved kutane metastaser
Bryst	De mest almindelige steder for metastaser er brystet og maven Mindre almindelige steder omfatter hovedbunden, hals, øvre ekstremiteter og ryg Nogle patienter kan udvikle et fast arlignende område i huden. Hvis dette sker i hovedbunden, kan håret gå tabt (alopecia neoplastica) Læsioner kan fremstå som inflammatoriske plaques med en tydelig hævet rand (carcinoma erysipeloides)
Lunger	De mest almindelige steder er brystet, mave og ryg Rødlige faste knuder opstår pludselig i huden Knuderne har en tendens til at følge de interkostale kar, når de opstår på brystet
Melanom	Hos mænd, opstår metastaser på brystet, ekstremiteterne og ryggen Hos kvinder, er metastaser til de nedre ekstremiteter mere almindelige
Kolon og mave	Falmindelige steder er maven og bækkenet En knude der optræder ved navlen kaldes en Sister Mary Joseph-knude og er et tegn på udbredt tarmkræft

Hvad er behandlingen for kutan metastase?

Den underliggende primærtumor skal behandles. I de fleste tilfælde, hvor der er opstået hudmetastaser, er den primære kræftsygdom imidlertid udbredt og kan være uhelbredelig. I dette tilfælde gives der palliativ behandling, som omfatter at holde læsionerne rene og tørre. Der kan foretages debridement, hvis læsionerne bløder eller danner skorpe. Andre behandlinger, der kan være nyttige, omfatter:

• Imiquimod creme – kan føre til regression af metastaser i nogle tilfælde af melanom
• Kryoterapi med flydende nitrogen
• Photodynamisk terapi
• Excision
• Koldioxidlaserbehandling
• Pulseret farvestoflaserbehandling
• Topisk og intralesional kemoterapi og cytokiner
• Elektrokemoterapi, en behandling, der anvender elektriske impulser til at øge effektiviteten af bleomycin eller cisplatin, der sprøjtes ind i tumorer.

I mange tilfælde forårsager kutan metastase vansiring og ubehag. Fjernelse af hudlæsioner ved simpel excision kan forbedre patientens livskvalitet, men har kun ringe effekt på det endelige resultat, som dikteres af den primære kræftsygdom.