sundhedskvinder

Overblik

Hvad er det?
Med alderen kan nyrernes struktur ændre sig, hvilket reducerer deres evne til at fjerne affaldsstoffer. Sygdom og skader kan også påvirke nyrernes filtreringsevne eller blokere urinens passage.

Dit urinvejssystem arbejder sammen med andre organer for at komme af med affaldsstoffer og holde kemikalier og vand i kroppen i balance. Som voksen kvinde udskiller du ca. halvanden liter urin hver dag, men mængden kan variere afhængigt af den mængde væske og mad, du har indtaget, og hvor meget du mister gennem sved og vejrtrækning. Nogle medikamenter kan påvirke den mængde urin, som din krop udskiller.

Når din krop bruger proteiner fra de fødevarer, du spiser, danner den et affaldsprodukt kaldet urinstof, som transporteres i blodbanen til nyrerne, to bønneformede organer på størrelse med en knytnæve. De er placeret lige under brystkassen nær midten af ryggen. Hver nyre har omkring en million små filtreringsenheder kaldet nefroner, som fjerner urinstof fra blodet.

En kugle af små blodkapillærer (en glomerulus) og et lille rør kaldet en nyretubulus udgør et nefron. Nyrerne fjerner eller returnerer kemikalier som f.eks. fosfor, kalium og natrium i de mængder, der er nødvendige for at opretholde optimale blodniveauer af disse stoffer. Urea, vand og andre affaldsprodukter danner urin, når stofferne bevæger sig gennem nefronerne og ned gennem nyrernes nyretubuli.

Nyrerne frigiver også tre vitale hormoner: erythropoietin, som stimulerer produktionen af røde blodlegemer i knoglerne, renin, som er en blodtryksregulator, og den aktive form af D-vitamin, som opretholder calciumniveauet i knoglerne.

Urinen forlader nyrerne gennem to tynde rør, der er ca. 8 til 10 tommer lange og kaldes urinledere, som fører væsken til blæren, et hult muskelorgan, der opbevarer urinen. Uretermusklerne strammer og slapper af for at pumpe urinen nedad og væk fra nyrerne. Processen er mere eller mindre kontinuerlig, idet små mængder urin tømmes ned i blæren ca. hvert 10. til 15. sekund. Hvis urinen sætter sig fast i urinlederne eller bakker op, kan der opstå en nyreinfektion.

Blæren, der er formet som en ballon, sidder i bækkenet og opbevarer urinen, indtil du er klar til at tisse. Efterhånden som den bliver mere fyldt, svulmer den op til en rund form og skrumper derefter, når den tømmes. Et sundt urinvejssystem kan holde på op til 16 ounces urin i to til fem timer. Blærenerverne sender signaler for at fortælle dig, hvornår du skal tisse; signalerne bliver stadigt mere presserende, efterhånden som blæren fyldes.

For at forhindre urin i at løbe ud, lukker cirkulære muskler, der kaldes lukkemuskler, tæt omkring blærens åbning. Når du beslutter dig for at tisse, strammer blæremusklerne sig, og lukkemusklerne slapper af, og urinen presses ned gennem urinrøret.

Med alderen kan nyrernes struktur ændre sig, hvilket reducerer deres evne til at fjerne affaldsstoffer. Sygdom og skader kan også påvirke nyrernes filtreringsevne eller blokere urinens passage. Urinsystemets muskler har også en tendens til at blive svagere, når man bliver ældre, hvilket fører til øget forekomst af urinvejsinfektioner og inkontinens.

Sygdomme i urinvejene er meget udbredte. Ifølge National Kidney Foundation har ca. 26 millioner amerikanere kronisk nyresygdom, og de fleste ved det ikke. Millioner flere er i farezonen. Inkontinens og overaktiv blære er to af de mest almindelige sundhedsproblemer blandt kvinder. Og 85.790 amerikanere døde af nyresygdom i slutstadiet i 2005.

Større urinvejssygdomme

Sundhedspersonale bruger ofte udtrykket “nyrefunktion”, når de taler om nyrerne; hvis begge nyrer er sunde, har man 100 procent nyrefunktion. Hvis den ene nyre ikke fungerer eller bliver doneret til en transplantationsoperation, er du stadig rask, selv om du kun har 50 procent nyrefunktion. Men hvis funktionen falder til under 20 procent, opstår der alvorlige sundhedsproblemer, fordi nyrerne ikke længere kan udføre deres funktion med at regulere vand og kemikalier og fjerne affald. Niveauer under 10 til 15 procent gør dialyse eller transplantation nødvendig.

Nyrefunktionsniveauer under 10 til 15 procent gør dialyse eller transplantation nødvendig. Desværre kan symptomerne på kronisk nyresvigt (et gradvist tab af funktion) gå uopdaget hen i flere år og bliver ofte ikke mærkbare, før nyrefunktionen falder til 25 procent eller mindre.

Akut nyresvigt betegner et pludseligt opstået nyresvigt, som f.eks. forårsaget af en ulykke, visse lægemidler eller giftstoffer. Nyrerne kan komme sig, eller skaden kan være permanent. Hvis nyrerne holder helt op med at fungere, er resultatet en tilstand kaldet uræmi, hvor kroppen fyldes med ekstra vand og affaldsstoffer, hvilket fører til hævelse i hænder eller fødder, træthed og svaghed. Nyresygdom i slutstadiet (ESRD) henviser til, når nyrerne har mistet hele eller næsten hele funktionen.

Specifikke nyresygdomme omfatter:

Analgesisk nefropati

Svigtig brug af smertestillende midler i håndkøb, eller analgetika, kan føre til nyresvigt. Disse produkter omfatter aspirin, acetaminophen, ibuprofen og naproxen natrium, som alle er sikre for de fleste mennesker, når de tages i de anbefalede doser. Men hvis du kombinerer disse lægemidler eller tager dem, når du har visse sygdomme, øger du din risiko for nyresygdom. Du bør undgå disse lægemidler, hvis du har en autoimmun sygdom som f.eks. lupus, høj alder, kroniske nyresygdomme eller for nylig har drukket for meget alkohol.

Hvis du har en af disse tilstande, skal du sikre dig, at din sundhedspersonale og apoteker bliver konsulteret, før du risikerer at tage et smertestillende middel, da kortvarig brug kan forårsage akut (midlertidig) nyresvigt.

Indtagelse af et eller flere af disse produkter dagligt i flere år kan forårsage analgetisk nefropati, kronisk nyresygdom, der gradvist fører til endestadiet af nyresygdom (ESRD). Kombinationer af smertestillende midler (såsom aspirin og acetaminophen) er særligt farlige. Hvis du finder ud af, at du ofte har brug for smertestillende medicin, skal du tale med en sundhedsperson om de bedste muligheder for at beskytte dine nyrer.

Cystocele

En cystocele, opstår, når bækkenbundsmusklerne, som danner væggen mellem blæren og skeden, svækkes, så blæren kan falde ned i skeden. Konsekvenserne er ubehag og vandladningsbesvær, såsom urinlækage eller ufuldstændig tømning af blæren.

Der findes tre grader af cystocele:

• Grad 1: Blæren falder et kort stykke ned i skeden
• Grad 2: Blæren synker ned til skedeåbningen
• Grad 3: Blæren buler ud gennem skedeåbningen

Interstitiel blærebetændelse (IC)

Interstitiel blærebetændelse (IC) kan også kaldes smertefuldt blæresyndrom, urethralsyndrom og hyppigheds-urgency-syndrom. Det er en inflammatorisk tilstand i blærens slimhinde.

Inflammationen i forbindelse med denne kroniske blærelidelse kan medføre nedsat blærekapacitet eller -størrelse, glomerulationer (punktblødninger) og (sjældent) sår i blærens slimhinde. I sjældne tilfælde, i svære tilfælde, kan der forekomme ardannelse og stivhed i blæren. Selv om årsagen til denne lidelse er ukendt, viser forskning, at den kan være forbundet med andre sygdomme såsom vulvodyni (vulva- eller vaginalsmerter), fibromyalgi, irritabel tarmsyndrom (IBS) og endometriose. Interstitiel cystitis påvirker anslået 1,3 millioner amerikanere, hvoraf mere end 1 million er kvinder.

Typiske IC-associerede fornemmelser omfatter ubehag, tryk, ømhed eller intense smerter i blæren og det omkringliggende bækkenområde. Smertens intensitet kan skifte efterhånden som blæren fyldes eller tømmes. Andre symptomer omfatter smerter i forbindelse med samleje og hyppige og/eller presserende behov for at tisse (kvinder med svær IC kan tisse op til 60 gange om dagen). Symptomerne bliver ofte værre før eller under menstruation og efter seksuel aktivitet.

Ingen ved med sikkerhed, hvad der forårsager IC; teorierne peger på en autoimmun sygdom, en abnormitet i urinen, en arvelig tilstand, en infektion eller en allergisk tilstand.

Glomerulære sygdomme

Sygdomme, der beskadiger glomeruli – nyrens filtreringsenheder – kan føre til nyresvigt. To hovedkategorier af glomerulære sygdomme er:

• glomerulonefritis, betændelse i det membranvæv i nyren, der filtrerer affaldsstoffer og ekstra væske fra blodet
• glomerulosklerose, ardannelse eller hærdning af små blodkar i nyren

Når glomeruli er beskadiget, kan protein og blod sive ned i urinen, og affaldsstoffer kan ophobes i blodet. Hvis der går for meget af proteinet albumin tabt, er blodet mindre i stand til at optage ekstra væske.

Glomerulære sygdomme indikeres ved:

• proteinuri
• hæmaturi
• reduceret glomerulær filtreringshastighed (ineffektiv affaldsfiltrering)
• hypoproteinæmi (lavt indhold af protein i blodet)
• svulst, eller ødemer

Sygdommene har mange årsager, bl.a:

• Autoimmune sygdomme, som f.eks. lupus. Autoimmune sygdomme er tilstande, der udvikles som følge af, at immunsystemet angriber sundt væv i stedet for at bekæmpe invaderende bakterier eller vira.
• Hereditær nefritis, også kaldet Alport syndrom. En familiehistorie med kronisk glomerulær sygdom eller nedsat syn kan stamme fra dette syndrom, og mænd er mere tilbøjelige til at udvikle sig til kronisk nyresvigt og/eller synstab.
• Infektionsrelateret glomerulær sygdom, såsom halsbetændelse, hjerteinfektion (bakteriel endokarditis), HIV eller hudinfektion (impetigo). Nyrerne kommer sig normalt efter infektionsrelaterede skader, men nogle gange er skaden permanent, og ESRD er resultatet.

Hematuri

Hematuri er en betegnelse for tilstedeværelsen af røde blodlegemer i urinen. Nogle gange er hæmaturi synlig, men i mange tilfælde ser urinen normal ud. Hæmaturi er ikke en sygdom i sig selv, men et tegn på en anden tilstand.

Årsagen kan være alvorlig, f.eks. blære- eller nyrekræft, men oftere er årsagen relativt godartet. Træning kan f.eks. forårsage episodisk hæmaturi. Tydelig blod i urinen er ofte forbundet med blærebetændelse eller nyresten. Alligevel bør du kontakte en læge hver gang du ser blod i urinen eller følge op, hvis en urinanalyse viser røde blodlegemer i urinen.

For at identificere årsagen til hæmaturi kan din læge bestille forskellige tests, såsom urinanalyse, blodprøver, ultralyd, intravenøst pyelogram eller CT-urogram, eller han kan undersøge din blære med et cystoskop. Hvis der er hvide blodlegemer i urinen, kan en urinvejsinfektion eller en nyresygdom være årsagen.

Behandlingen er skræddersyet til årsagen til hæmaturien. Hvis den ikke skyldes en alvorlig tilstand, er det ikke nødvendigt med behandling.

Nyresygdom i slutfasen (ESDR) og nyresvigt

De tidlige stadier af nyresygdom giver måske ikke mærkbare symptomer. Symptomerne kan dog omfatte hyppig hovedpine, træthed eller en kløe over det hele. Forværring af sygdommen kan medføre, at vandladningsmønstret ændres (bliver mere eller mindre hyppigt), appetitløshed, kvalme og opkastninger, hævelse eller følelsesløshed i hænder eller fødder, døsighed, koncentrationsbesvær, mørkfarvning af huden og muskelkramper. Behandlingen kræver som regel dialyse eller transplantation, som er beskrevet i afsnittet om behandling.

Diabetes er den vigtigste årsag til ESRD.

Når diabetes ikke er diagnosticeret eller dårligt kontrolleret, cirkulerer der overskydende sukker i blodet, hvilket fører til større blodgennemstrømning i nyrerne og glomerulær ardannelse. Diabetisk nefropati er betegnelsen for en sådan skade, som kan forsinkes eller forebygges ved at opretholde et sundt blodsukkerniveau. Hvis du har diabetes, forhøjet blodtryk eller en genetisk tilstand kaldet polycystisk nyresygdom, vil dit sundhedsteam overvåge din tilstand for at forebygge eller begrænse skaderne på nyrerne. Sådanne skader kan føre til nyresvigt og ESRD.

Blærekræft og nyrekræft

Tegn og symptomer på blærekræft omfatter blod i urinen (som kan være knaldrødt eller rustent i udseendet eller kun ses under mikroskopet), smertefuld eller hyppig vandladning eller følelse af trang til at tisse, selv om blæren er tom.

Nyrecellekræft er den mest almindelige form for nyrekræft. Efterhånden som kræften vokser, kan den sprede sig til nærliggende organer, såsom leveren, tyktarmen eller bugspytkirtlen, eller den kan sprede sig (metastase) til andre dele af kroppen. Kræftceller spredes ofte til lymfeknuder, bønneformede organer, der producerer infektionsbekæmpende celler. Tegn og symptomer på nyrecellekræft er bl.a. blod i urinen, ryg- eller mavesmerter eller en masse på nyren. Mange nyrekræftformer diagnosticeres ved ultralyds- eller CT-undersøgelse, der udføres af andre medicinske årsager.

Nyre- eller urinledersten

Stene, eller calculi, dannes normalt i nyrerne, men kan findes overalt i urinvejssystemet. Sten er blandt de mest smertefulde og mest almindelige urinvejssygdomme – det anslås, at fem til 10 procent af amerikanerne vil få en nyresten på et tidspunkt i deres liv. Mænd rammes oftere af nyresten end kvinder, og kaukasiere er mere udsatte end afroamerikanere. Sten er mest sandsynligt, at sten opstår mellem 20 og 50 år hos kvinder (senere hos mænd) og er mere tilbøjelige til at forekomme hos personer, der tidligere har haft sten.

Nyresten varierer meget i størrelse og i den mængde smerte, de forårsager. De fleste passerer ud af kroppen uden hjælp, men der findes en række forskellige strategier til behandling af sten, der bliver hængende.

En nyresten dannes af krystaller, der adskilles fra urinen og ophobes på nyrens indre overflader. Urinen indeholder kemikalier, der forhindrer krystaldannelse, men hos nogle mennesker fungerer processen ikke godt, og de udvikler sten. Hvis stenene er små nok, bevæger de sig gennem urinvejene og forlader kroppen uden at forårsage symptomer.

De fleste sten indeholder calcium og enten oxalat eller fosfat – alle tre er en del af en sund kost. Mindre almindelige er struvit- eller infektionssten, der er forårsaget af urinvejsinfektioner. Betegnelser, der anvendes til at beskrive sten, omfatter nefrolithiasis (nyresten), urolithiasis (sten i urinvejene) og ureterolithiasis (urinledersten).

Risikoen for nyresten er højere hos personer med sten i familien, personer med urinvejsinfektioner, nyresygdomme og stofskiftesygdomme såsom hyperparathyroidisme, cystinuri (for meget af en aminosyre kaldet cystin) eller hyperoxaluri (overproduktion af oxalat-salt) og personer med en sygdom kaldet renal tubulær acidose. Et højt niveau af calcium i urinen fører til krystaller af calciumoxalat eller calciumphosphat, som kan vokse til smertefulde sten.

Andre risikofaktorer omfatter:

• hyperuricosuri – en forstyrrelse af urinsyremetabolismen
• gigt
• overdreven indtagelse af D-vitamin
• blokering af urinvejene
• brug af diuretika eller calciumbaserede antacida
• kronisk tarmbetændelse, tarmbypassoperation eller stomioperation

Det første symptom er normalt pludselig, intens smerte, fremkaldt af en sten i urinvejene, der bevæger sig. Følelsen er som regel en skarp, meget voldsom, krampende smerte i ryggen og siden i nyrerne eller i den nedre maveregion. Kvalme og opkastninger kan forekomme, og smerterne kan sprede sig til lysken. En sten, der er for stor til at passere let, forårsager vedvarende smerter i musklerne i urinlederen, når de forsøger at presse stenen ind i blæren. Efterhånden som stenen nærmer sig blæren, kan du føle dig tvunget til at tisse hyppigere eller føle en brændende smerte, når du tisser.

OBS: Feber og kulderystelser tyder på en infektion, som kræver øjeblikkelig opmærksomhed fra en sundhedsperson.

Nyresten diagnosticeres normalt ved hjælp af røntgen eller sonogram. Urinanalyse viser ofte blodceller. En sundhedsperson kan bestille blod- og urinprøver for at påvise unormale stoffer, der kan stimulere stenproduktion. En type røntgenbillede kaldet et intravenøst pyelogram (IVP) eller spiral CT-scanning kan også bruges til at scanne urinvejssystemet. For at hjælpe med at afgøre, hvad der forårsager dine nyresten og derfor planlægge passende forebyggelsesforanstaltninger, kan din sundhedsperson desuden bede dig om at urinere gennem en si, der er designet til at fange eventuelle sten, du passerer, så stenene kan analyseres for deres sammensætning.

Neurogen blære

Den gnidningsløse funktion af urinvejssystemet afhænger af, at muskler og nerver fungerer korrekt for at opbevare urinen i blæren og frigive den på det rette tidspunkt. Nerver, der løber mellem blæren og hjernen, fortæller hjernen, hvornår blæren er fuld, og fortæller blæren, hvornår det er OK at slappe af og frigive urinen. Når de nerver, der transporterer disse meddelelser, fungerer dårligt, opstår der en tilstand, der kaldes neurogen blære.

Nogle mulige årsager til neurogen blære omfatter:

• diabetes
• ulykker, der forårsager traumer på hjernen eller rygmarven
• nerveproblemer såsom multipel sklerose, slagtilfælde eller parkinsonisme
• medfødte nerveproblemer såsom spina bifida

Primære virkninger af neurogen blære er:

• urinlækage, når musklerne, der holder urinen, ikke får besked om at holde sig stramme for at tilbageholde urinen
• urinretention, når musklerne, der holder urinen tilbage, ikke får besked om, at de skal give slip
• skader på de små blodkar i nyrerne, som opstår, når blæren bliver for fuld. Dette forhindrer et godt afløb, hvilket forårsager et bagtryk.
• blærebetændelse eller infektion i nyrerne

Polykystisk nyresygdom (PKD)

Denne genetiske lidelse medfører, at flere cyster vokser i nyrerne og gradvist fortrænger fungerende dele af nyren. PKD-symptomer viser sig undertiden i barndommen, herunder hyppig hovedpine og ryg- eller sidesmerter. Andre symptomer omfatter højt blodtryk, urinvejsinfektioner og nyresten samt blod eller protein i urinen. Sygdommen kan imidlertid ikke udvise nogen symptomer i årevis. Der findes to former for PKD :

• Autosomal Dominant Polycystisk Nyresygdom (ADPKD) er den mest almindelige og rammer en ud af 400 til en ud af 1.000 voksne. Symptomerne omfatter højt blodtryk, og tilstanden kan føre til nyresvigt.
• Autosomal recessiv polycystisk nyresygdom (ARPKD), også kendt som infantile PKD , er langt mindre almindelig og rammer kun en ud af 10.000 til en ud af 20.000 i en langt yngre alder, herunder nyfødte, spædbørn og børn. Den kan påvises under graviditeten ved fostervandsprøveudtagning eller ved hjælp af chorioncillusvillusprøver.

Proteinuri

Proteinuri betegner et højt indhold af protein i urinen. Når nyrerne er sunde, fjerner filtreringsenheder kaldet glomeruli affaldsprodukter, men efterlader næringsstoffer, som kroppen har brug for, f.eks. proteiner, som normalt er for store til at passere gennem nyrefiltrene, medmindre nyrerne er beskadiget. Når albumin, et lille protein, siver ud i urinen, mister blodkarrene deres evne til at reabsorbere væske fra vævene. Væsken ophobes derefter i hænder, fødder eller ankler og forårsager hævelse.

Symptomer på proteinuri omfatter skumlignende urin og hævelse i hænder, fødder, mave eller ansigt. Men tilstanden kan også være usynlig og ikke give nogen symptomer. Laboratorieprøver er den eneste måde at måle proteinuri på.

En grundlæggende test anvender en kemisk behandlet papirstrimmel til at påvise proteinniveauet. Papiret skifter farve, hvis det dyppes i urin med høje niveauer af protein. En mere følsom test, som kan påvise mikroalbuminuri, kræver urinopsamling over 24 timer. Det kan også være nødvendigt at afgive en blodprøve til undersøgelse for kreatinin- og urinstofnitrogen (se nyresygdom og nyresvigt). Hvis blodværdierne af disse to stoffer er høje, er nyrefunktionen nedsat.

Proteinuri er et tegn på glomerulonefritis, også kaldet nefritis (betændelse i nyrerne). Diabetes, forhøjet blodtryk og forskellige nyresygdomme kan forårsage betændelsen, som kan føre til nyresvigt og i sidste ende til nyresygdom i slutstadiet (ESRD).

Sværhedsgraden af skaden korrelerer med niveauet af proteinuri, og om proteinindholdet udelukkende består af albumin eller omfatter andre proteiner (jo flere slags proteiner, jo større er skaden).

Hvis du har diabetes, bør du regelmæssigt blive kontrolleret for proteinuri. National Kidney Foundation anbefaler også, at alle rutineundersøgelser omfatter testning for proteinuri, især for personer med høj risiko.

Små mængder albumin i urinen – mikroalbuminuri – er det første tegn på faldende nyrefunktion hos personer med diabetes (den førende årsag til ESRD). Efterhånden som funktionen fortsætter med at falde, stiger niveauet af albumin, og tilstanden bliver til proteinuri.

Den næsthyppigste årsag til ESRD er forhøjet blodtryk. Proteinuri og højt blodtryk er tilsammen tegn på forringet nyrefunktion. Medicinering mod forhøjet blodtryk skal iværksættes, ellers vil der opstå nyresvigt. Afroamerikanere har større risiko for højt blodtryk og de deraf følgende nyreproblemer end kaukasiere.

Proteinuri rammer også hyppigere hos indfødte amerikanere, latinamerikanere, stillehavsøboere, ældre mennesker og overvægtige mennesker. Hvis du har en familiehistorie med nyresygdomme, bør du få din urin testet regelmæssigt.

Urinær inkontinens

Mange faktorer kan forårsage urininkontinens, eller et tab af kontrol over blæren, der resulterer i ufrivillig afgivelse af urin. Inkontinens er et problem for millioner af amerikanske kvinder, især dem på 65 år og derover. Det er særligt almindeligt hos kvinder, der er gravide eller for nylig har født et barn, og hos ældre kvinder. Inkontinens kan også påvirke mænd.

Blærekontrol, eller kontinens, er resultatet af et system af nerver og muskler, der arbejder korrekt sammen. Hvis musklerne ved blærehalsen eller i bækkenbunden er svage, kan latter, nysen eller tunge løft forårsage lækage.

En tilstand, der kaldes tranginkontinens, opstår, når blæremusklen er overaktiv og trækker sig ufrivilligt sammen. Da forekomsten af tranginkontinens er uforudsigelig, er den mere ødelæggende for ens livskvalitet. Overaktiv blære (OAB) opstår, når man tisser mere end otte gange om dagen og to gange om natten, har en stærk trang til at tisse og/eller har tranginkontinens. Det påvirker millioner af amerikanere, både mænd og kvinder.

Overløbsinkontinens opstår, når din blære er overfyldt og lækker urin. Det kan føles, som om du har brug for at tømme blæren, men ikke kan.

Urinærvejsinfektion (UTI)

Urinærvejsinfektioner er normalt forårsaget af bakterier fra tarmen, der lever på huden nær endetarmen eller nær vagina. Da tarm-, skede- og urinrørsåbningerne ligger tæt på hinanden, er det let for bakterierne at sprede sig fra tarmen til urinrøret og bevæge sig op gennem urinvejene til blæren og nogle gange til nyrerne.

Normal urin er steril og indeholder væske, salte og affaldsprodukter, men ikke bakterier. Infektioner kan komme fra en række forskellige bakterier, der normalt lever i fordøjelsessystemet, men infektioner kan også skyldes seksuelt overførte mikroorganismer som klamydia og mycoplasma.

Infektioner kan opstå, når bakterierne klamrer sig til urinrørets åbning og formerer sig, hvilket giver en infektion i urinrøret, kaldet uretritis. Infektion kan også opstå, når bakterierne kommer ind i blæren og forårsager blærebetændelse eller en blærebetændelse. Hvis problemet ikke behandles, kan infektionen fortsætte med at sprede sig op ad urinvejene og forårsage infektion i nyrerne, såkaldt pyelonefritis. En nyreinfektion, der ikke behandles, kan resultere i, at nyrerne ikke er i stand til at dræne urinen, hvilket gør det muligt for bakterierne at komme ind i blodbanen, hvilket kan forårsage en livstruende infektion.

Det første tegn på en urinvejsinfektion er normalt en stærk trang til at tisse. Når du afgiver urin, mærker du en smertefuld brændende fornemmelse, og der udskilles kun lidt urin. Trangen til at tisse vender hurtigt tilbage, og vandladningen kan være svær at kontrollere. Du kan have urinlækage under søvn. Du kan også have ømhed i underlivet, i ryggen eller i siderne af din krop. Din urin kan se uklar ud eller have et rødligt skær på grund af blod. Det kan lugte ildelugtende eller stærkt. Du kan også føle dig træt, rystet og udvasket. Hvis infektionen har spredt sig til nyrerne, kan du have feber, kulderystelser, kvalme, opkastning og rygsmerter ud over hyppig trang til at tisse og smertefuld vandladning.

Vesicoureteral Reflux (VUR)

Når urinen strømmer bagud fra blæren ind i urinlederne, kaldes tilstanden vesicoureteral reflux (VUR). Den diagnosticeres oftest i barndommen. Hvis dit barn får en urinvejsinfektion, bør det undersøges for VUR, fordi tilstanden findes hos omkring en tredjedel af børn med en urinvejsinfektion .

Primær VUR opstår, når et barn fødes med en defekt ventil, hvor urinlederen støder sammen med blæren. Ventilen kan ikke lukke helt, hvilket får urinen til at løbe tilbage fra blæren og ind i urinlederne og nyrerne. Tilstanden kan blive bedre med tiden, efterhånden som urinlederen vokser, og ventilfunktionen forbedres.

Sekundær VUR opstår som følge af en blokering i urinvejene, ofte som følge af en infektion, der får urinlederen til at svulme op. Igen er resultatet en tilbagestrømning af urin til nyrerne.

Det vigtigste symptom på VUR er infektion. Andre symptomer kan opstå, når barnet bliver ældre, herunder højt blodtryk, proteinuri og nyresvigt.

Diagnosticering af VUR kan involvere et voiding cystourethrogram, en test, der giver et billede af urinvejssystemet for at afgøre, om en defekt i urinvejene er årsag til VUR og infektion. Andre undersøgelser kan omfatte ultralyd af nyre og blære; et intravenøst pyelogram (IVP), som indebærer indsprøjtning af en væske, der kan ses på røntgenbilleder for at fremhæve eventuelle hindringer i nyrerne eller blæren; eller nukleare scanninger, undersøgelser, der anvender radioaktivt materiale, der sprøjtes ind i en vene for at afsløre, hvor godt nyrerne og blæren fungerer.

Målet med VUR-behandling er at forhindre nyreskader. En infektion skal straks behandles med antibiotika for at forhindre, at den bevæger sig ind i nyrerne. Antibiotika kan også hjælpe med at korrigere refluks forårsaget af en infektion. Nogle gange er det nødvendigt med operation for at reparere en fysisk defekt, der forårsager VUR.

Urinary Retention

I nogle tilfælde lykkes det ikke blæren at tømme sig helt, hvilket fører til tilbageholdt urin. Akut urinretention resulterer i en pludselig manglende evne til at tisse, ledsaget af smerte og ubehag. Tilstanden kan være forårsaget af en urinvejsobstruktion fra prostata hos mænd eller fra bækkenmasser hos kvinder (fibromer er de mest almindelige); stress eller neurologiske faktorer; infektion og visse medikamenter. En afslapning af bækkenbundens strukturer, der resulterer i en stor udbulende cystocele, kan også resultere i en afklemning af urinrøret og urinretention. Årsagen bestemmer behandlingen.

Urinretention er et relativt almindeligt problem efter operationer. Det opstår som følge af bedøvelsen, de lægemidler, der anvendes til smertekontrol, eller den type operation, der er udført. Kronisk urinretention henviser derimod til en vedvarende tilstand, hvor urinen forbliver i blæren og tømmes ufuldstændigt. Kronisk urinretention kan føre til urinvejsinfektioner.

Evaluering for urinretention omfatter en sygehistorie og fysisk undersøgelse (herunder en prostatainspektion hos mænd) for at finde kilden til problemet. Hvis der er mistanke om et akut nerveproblem, kan din læge bestille en CT-scanning eller MRT . En urogynækolog eller urolog kan udføre avanceret urodynamisk testning for at hjælpe med at fastslå årsagen til vandladningsdysfunktionen. Han eller hun kan også udføre en cystoskopisk undersøgelse.

Diagnose

Hvis du har symptomer på vandladningssystemet, kan du blive bedt om at gennemgå forskellige undersøgelser. Nogle af de mest almindelige er:

Blodprøver. Prøver for nyresygdom omfatter:

• Serumkreatinin. Måler blodniveauet af et stof kaldet kreatinin, der dannes, når kroppen nedbryder protein og bruger det.
• Kreatininclearance. Måler, hvor effektivt dine nyrer fjerner kreatinin.
• Blodurinstofnitrogen (BUN). Et nitrogenholdigt stof kaldet urinstof er et normalt biprodukt, der opstår, når kroppen nedbryder protein og bruger det. Sunde nyrer fjerner urinstof fra blodet til udskillelse i urinen. Overskydende urinstof i blodet er et tegn på, at nyrerne ikke fungerer godt. BUN kan også være forbigående forhøjet ved dehydrering.

Dipstick-test for proteinuri. Når nyrerne ikke fungerer godt, kan der være protein i urinen. Skummende urin er et stærkt tegn på protein, men normalt er der ingen synlige symptomer. Testen for proteinuri anvender en dipstick, der skifter farve ved tilstedeværelse af protein.

Renalbiopsi. Ved denne procedure får en sundhedsperson en prøve af nyrevæv til undersøgelse under et mikroskop. En nål føres gennem huden ind i bagsiden af nyren for at udtage en vævsprøve.

Renal billeddannelse. Hvis blod- og urinprøver tyder på nedsat nyrefunktion, kan din sundhedspersonale anbefale nyrebilleddannelse, en procedure, der tager et billede af nyrerne ved hjælp af ultralyd, computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Urinalyse. Til denne test tisser du i en særlig beholder og afleverer prøven til en sygeplejerske eller en laboratorietekniker. Urinen analyseres derefter for tegn på infektion, blodceller og unormale stoffer såsom proteiner, glukose eller hvide blodlegemer og bakterier.

Urinkultur. En urinkultur er en laboratorieundersøgelse, der tester for infektion i din urin ved at lade eventuelle bakterier i urinprøven vokse og formere sig. Bakterierne identificeres derefter og testes for at se, hvilket antibiotikum der vil virke bedst til at dræbe bakterierne. Din urin sendes til en dyrkning, hvis der er mistanke om infektion ved urinanalyse.

Urincytologi. En urincytologi indebærer en kontrol af din urin for kræftceller.

Ultralyd. Der gnides smøregelé på din mave og dit bækken, og en stav føres hen over dine nyrer og din blære for at undersøge, om der er afvigelser i dine urinveje eller kønsorganer samt rest- eller overskudsurin i din blære.

Intravenøst pyelogram (IVP). Denne test røntgenfotograferer urinvejene for at identificere en misdannelse, tumor, nyre- eller blæresten eller anden blokering, der forhindrer normal urinstrømning. Et farvestof, der indeholder jod, indgives via en nål i en vene; farvestoffet optages derefter i urinen, hvilket gør urinvejene lettere at se på røntgenbilleder.

Cystoskopisk undersøgelse. Under denne undersøgelse fører en sundhedsperson et instrument kaldet et cystoskop ind gennem urinrøret og ind i blæren. Cystoskopet er tyndt som en blyant og har et lys i spidsen, så man kan se ind i tarmene. Et cystoskop kan være forsynet med et ekstra instrument til at udføre en behandlingsprocedure, f.eks. en biopsi. Cystoskopi kan anbefales under en række forskellige omstændigheder, herunder hyppige urinvejsinfektioner, blod i urinen, inkontinens eller overaktiv blære, tilstedeværelse af usædvanlige celler i blæren, behov for et kateter, kroniske smerter eller interstitiel blærebetændelse, blokering af urinvejene, nyresten eller en usædvanlig vækst. Et ureteroskop, som er et endnu mindre rør, kan indsættes i en urinleder.

Urodynamisk test. Dette er en række prøver af blærens funktion. Blæretrykket måles, mens blæren fyldes, lagrer og tømmer urinen – med andre ord i hver fase af blærens aktivitet. Til denne test indføres et lille rør, der kaldes et kateter, gennem urinrøret ind i din blære. Blæren fyldes derefter med enten vand eller et røntgenfarvestof. Et andet lille rør føres ind i skeden eller endetarmen for at måle trykket i maven, når du anstrenger dig eller hoster; hvis der anvendes et farvestof, tages der et røntgenbillede. Din læge kan foreslå denne serie af undersøgelser, hvis dine symptomer tyder på muskel- eller nerveproblemer i det nedre urinvejssystem (blære, urinrør og lukkemuskler).

Behandling

En primær sundhedsplejerske kan behandle mange urinvejssygdomme, men nogle tilstande kan kræve konsultation med en urolog, en kirurg, der har specialiseret sig i behandling af urinvejssygdomme og tilstande, der påvirker det reproduktive system. En urogynækolog er en gynækolog, der er uddannet til at behandle blære- og bækkenbundsforstyrrelser hos kvinder. Ved nyresygdomme, især nyresvigt, kan der være behov for en nefrolog (en speciallæge i nyresygdomme).

Behandling af cystocele

En cystocele af grad 1 eller 2 kræver muligvis ingen behandling, bortset fra at undgå tunge løft eller belastninger. Ved moderat generende cystocele kan der anbringes et pessar (en plastik- eller gummianordning, der passer ind i skeden for at hjælpe med at støtte livmoder, skede, blære eller endetarm) i skeden for at holde blæren på plads. Et pessar skal fjernes og rengøres regelmæssigt for at forhindre infektion og sår.

En stor cystocele kan kræve operation for at omplacere blæren. Operationen kræver et hospitalsophold på en til flere dage og fire til seks uger til fuld helbredelse.

Behandling af nyresten

Et kirurgisk indgreb er normalt ikke nødvendigt for at fjerne nyresten. Hvis man drikker rigeligt med vand – to til tre liter om dagen – og tager medicin, der kan slappe af i urinlederen, kan stenen passere ned gennem kanalen. En sundhedsperson kan anbefale, at du bliver hjemme, drikker rigeligt med væske og tager smertestillende medicin efter behov. Du kan blive bedt om at gemme den passerede sten til undersøgelser.

Shockwave lithotripsy. Den mest almindelige metode til fjernelse af sten er chokbølgelitotripsy (SWL), hvor chokbølger, der startes uden for kroppen, bevæger sig gennem hud og kropsvæv, indtil de rammer stenene. Stenene opløses til sandlignende partikler og passerer gennem urinvejene. Indgrebet kan foretages på et hospital eller ambulant; man genoptager typisk sine normale aktiviteter inden for få dage, men det kan tage måneder, før man har passeret alle stykkerne.

Komplikationer kan omfatte blod i urinen i et par dage, blå mærker og ubehag i ryggen eller maven. For at minimere risikoen for problemer efter behandlingen bør du undgå medicin, der reducerer blodets størkning (f.eks. aspirin) i en til to uger før behandlingen.

Stenpartiklerne kan forårsage smerte, når de passerer gennem urinvejene. Din sundhedspersonale kan indsætte et lille rør kaldet en stent gennem blæren ind i urinlederen for at hjælpe fragmenterne med at passere. Nogle personer kan have brug for to eller flere SWL-behandlinger.

Kirurgi er generelt en mulighed, når stenen:

• ikke passerer efter rimelig tid og forårsager konstante smerter
• er for stor til at passere af sig selv eller sidder fast på et vanskeligt sted
• blokerer urinflowet
• forårsager vedvarende urinvejsinfektion
• skader nyrevævet eller fremkalder uophørlig blødning
• vokser (som vist på røntgen-røntgenstråler)

De to mest almindelige kirurgiske teknikker til fjernelse af sten er:

• Urethroskopisk fjernelse af sten. Denne procedure anvendes til sten, der sidder fast i urinlederen eller til nyresten. Et lille fiberoptisk instrument kaldet et ureteroskop føres gennem urinrøret og blæren og ind i urinlederen eller nyren. Når stenen er fundet, fjerner kirurgen den enten eller knuser den med et instrument, der knuser stenen.
• Perkutan nefrolithotomi. Dette kirurgiske indgreb kræver normalt et hospitalsophold og anvendes til store sten eller sten på steder, der ikke egner sig til SWL. Kirurgen foretager et lille snit i ryggen, skaber en tunnel til nyren og bruger et nefroskop til at finde og fjerne stenen. En nefrostomislange kan blive i nyren under helingsprocessen. Store sten kan kræve brug af ultralyd, en elektrohydraulisk energisonde eller laser for at bryde stenen op. En fordel i forhold til SWL er, at perkutan nefrolithotomi fjerner stenpartiklerne i stedet for at lade dem passere gennem nyren og ud gennem urinlederne.
• Parathyreoideakirtelkirurgi. I nogle tilfælde skyldes kalksten en lille godartet tumor i en af biskjoldbruskkirtlerne, fire kirtler, der ligger lige under adamsæblet. Hvis dette er tilfældet, kan du blive opereret for at fjerne tumoren eller en eller flere af biskjoldbruskkirtlerne.

Behandling af blærekræft

Behandling af blærekræft afhænger af tumorens størrelse og stadieinddeling. For tumorer i tidlige stadier er den sædvanlige behandling transurethral resektion af blæretumoren, en procedure, hvor et lysrør indføres gennem urinrøret og ind i blæren for at fjerne kræften med henblik på biopsi og for at skære eller brænde eventuelle tilbageværende kræftceller væk. Kemoterapi og immunterapi kan også anvendes for at forhindre tilbagefald af kræft. I ekstreme tilfælde kan der foretages en cystectomi, dvs. fjernelse af blæren.

Behandling af interstitiel blærebetændelse (IC)

Adfærdsterapi. Sørg for at få nok vand, ideelt set omkring to liter om dagen. Selv om ingen videnskabelige beviser peger på kostfaktorer som årsag til IC, kan det at undgå potentielle blæreirriterende stoffer, herunder kaffe, chokolade, kulsyreholdige drikkevarer, syreholdige fødevarer eller drikkevarer, hjælpe med at lindre symptomerne. Kontrol af stress kan også hjælpe.

Medicin. Medicin er den primære behandling af IC. Det eneste lægemiddel, der er specifikt godkendt til IC, er pentosan (Elmiron). Pentosan hjælper med at genoprette den normale blæreslimhinde, men det kan tage op til seks måneder at virke. Flere andre lægemidler, der ikke er specifikt angivet til IC, kan også hjælpe med at reducere symptomerne, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er), antihistaminer og antidepressiva, især amitriptylin (Elavil) eller imipramin (Tofranil). Du kan have brug for mere end én medicin.

Blæreinstillation. Også kaldet en blærevask eller et bad, hvor blæren fyldes med en lægemiddelcocktail, der indeholder et af flere stoffer, herunder heparin, pentosan eller dimethylsulfoxid (DMSO, RIMSO-50), som skal holdes i et bestemt tidsrum – normalt 10 til 20 minutter – før der skal vandes. Denne behandling udføres hver eller hver anden uge i seks til otte uger og gentages efter behov.

Da DMSO passerer ind i blærevæggen, når det mere effektivt frem til vævet for at reducere inflammation og smerte. Det ser også ud til at forhindre de muskelkramper, der forårsager smerter og presserende/ hyppige behov for at tisse.

Bivirkninger af DMSO omfatter en hvidløgssmag og -lugt, der kan vare op til tre dage efter behandlingen. Blæresymptomer kan blive midlertidigt værre i et døgn eller to efter de første behandlinger. Blodprøver, herunder en komplet blodtælling og nyre- og leverfunktionstest, bør udføres to gange om året. Der kan tilsættes andre lægemidler, f.eks. et lokalbedøvelsesmiddel, for at lave en DMSO-“cocktail.”

Dertil kommer, at en nyere tilgang til blæreinstillation indebærer anvendelse af en blanding af heparin, lidocain og natriumbicarbonat. Når denne kombination af lægemidler instilleres direkte i blæren, lindrede den i betydelig grad smerter ved vandladning og trang til vandladning hos størstedelen af de personer, der deltog i et klinisk forsøg.

Blærens udspilning. Denne behandling opstod ud fra en observation af, at nogle patienter fik det bedre efter at have gennemgået en cystoskopi, hvor blæren fyldes til randen med væske. Symptomerne bliver ofte værre en dag eller to efter distension, men vender tilbage til niveauet før proceduren eller forbedres efter to til fire uger. Ingen ved præcis, hvorfor denne behandling er effektiv, men en teori er, at distension øger blærekapaciteten ved at forstyrre blærens transmission af smertesignaler. Dette er dog ikke en ideel behandling. Den hjælper kun et lille antal patienter og kræver bedøvelse.

Kirurgi. Alle kirurgiske behandlinger af IC har uforudsigelige resultater, og de fleste sundhedspersonale henvender sig kun til kirurgi som en sidste udvej. Kirurgiske procedurer omfatter:

• Fulguration, en proces, hvor et cystoskop indføres gennem urinrøret, og Hunners sår (stjerneformede læsioner, der findes på blærevæggene hos nogle personer med IC) koaguleres med elektricitet eller en laser.
• Neuromodulation eller sakral nervestimulation er en nyere behandlingsmulighed, der indebærer stimulering af sakralnerven for at hjælpe med at lindre hyppighed, trang og smerter. En lille elektrode placeres under huden ved siden af den tredje sakrale nerverod i ryggen. Hvis en prøvestimulering er effektiv, anbringes et permanent batteri under huden til regelmæssig stimulering. Selv om dette kan være meget nyttigt hos nogle patienter, er resultaterne ikke altid vedvarende.
• Augmentation er et kirurgisk indgreb, der udvider blæren ved at fjerne beskadigede og betændte dele af blæren og genopbygge den med tarmvæv (tynd- eller tyktarm). Virkningen på smerterne varierer, og IC kan komme tilbage på det tarmvæv, der bruges til at forstørre blæren.

Blæren kan også fjernes helt ved et indgreb, der kaldes cystektomi. Ureterne er derefter fastgjort til et tarmsegment, der åbner sig på huden i maven. Urinen tømmes gennem åbningen, kaldet en stomi, i en pose uden for kroppen.

Husk, at selv en cystectomi ikke garanterer, at IC-symptomerne ophører; nogle kvinder oplever fantomsmerter. Så sørg for at undersøge andre muligheder først.

Behandling af urinvejsinfektioner

De fleste infektioner er heldigvis ikke alvorlige og kan let behandles med antibiotisk medicin. En urinvejsinfektion kan dog være stædig og vender nogle gange tilbage et par uger efter behandlingen.

Næsten 20 procent af de kvinder, der har haft en urinvejsinfektion, vil få en anden, og 30 procent af dem, der har haft to, vil få en tredje. Omkring 80 procent af dem, der har haft tre, vil få en fjerde. Hvis de ikke behandles, kan urinvejsinfektioner føre til andre mere komplicerede sundhedsproblemer, så de bør ikke ignoreres. Forebyggelse omfatter at drikke rigeligt med væske, hyppig vandladning og indtagelse af C-vitamin. Tranebær forhindrer bakterier i at sætte sig fast på blærevæggen og kan være et effektivt middel mod blærebetændelse. Kvinder, der oplever tilbagevendende blæreinfektioner, får ofte bakterierne indført under seksuel aktivitet. Profylaktisk behandling med en enkelt antibiotikatablet, der tages lige efter sex, kan forhindre yderligere blæreinfektioner.

Behandling af urinretention

Behandling af urinretention kan omfatte indsættelse af et Foley-kateter gennem urinrøret og ind i blæren for at lindre urinretention. Der kan anvendes forskellige urethral dilatatorer til at åbne kanalen bredt nok til at føre et kateter igennem. Hvis et kateter ikke kan nå din blære på grund af en hindring i urinrøret, kan der anbringes et suprapubisk rør gennem huden, over skambenet og gennem den nedre bugvæg direkte ind i blæren. Tuben giver midlertidig dræning, indtil situationen kan håndteres via en cytoskopisk procedure.

Behandling af proteinuri

Behandlingen af proteinuri starter med kontrol af forhøjet blodtryk og/eller diabetes. Personer med diabetes bør måle blodsukkeret hyppigt, spise en afbalanceret kost for at styre diabetes på passende vis, motionere og tage ordineret medicin. Personer med højt blodtryk får normalt ordineret ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym) eller en lignende klasse af lægemidler kaldet angiotensinreceptorblokkere (ARB’er) til at kontrollere tilstanden. Disse lægemidler beskytter nyrerne mere end andre blodtryksmediciner. Personer med nedsat nyrefunktion og højt blodtryk bør forsøge at holde deres blodtryk under 130/80 mm Hg.

The National Kidney Foundation anbefaler også, at man begrænser salt- og proteinindtaget. En konsultation med en diætist kan hjælpe dig med at udvikle en nyre-sund kostplan.

Behandling af inkontinens

Der findes en række forskellige behandlinger til behandling af inkontinens, herunder:

• Øvelser: Bækkenbundsøvelser, der er kendt som Kegel-øvelser, kan styrke de muskler, du bruger til at stoppe vandladningen, så du kan holde urinen længere i din blære. For at udføre Kegels skal du klemme de muskler, du bruger til at stoppe vandladningen, sammen i et par sekunder og derefter slappe af. Din læge kan fortælle dig specifikt, hvor ofte og hvor længe du skal lave Kegels.
• Medicinering: En række forskellige lægemidler kan bruges til at hjælpe med at kontrollere inkontinens. Nogle af dem afslapper blæremusklerne og hjælper din blære med at tømme sig mere fuldstændigt, nogle hjælper med at forhindre blæresammentrækninger, og andre strammer musklerne i blæren og urinrøret for at reducere lækage.
• Biofeedback-teknikker: Disse teknikker kan hjælpe dig med at blive mere opmærksom på signaler fra din krop, så du kan få mere kontrol over musklerne i din blære og dit urinrør.
• Pessar: Et vaginalt indlæg, der holder blærehalsen oppe. Det kan også klemme urinrøret sammen for at hjælpe med at holde urinen tilbage i blæren. Det er normalt ikke nødvendigt at fjerne pessaret for at tisse. Normale blæresammentrækninger kan normalt tvinge urinen ud gennem det afklemte urinrør.
• Kirurgi: Kirurgi kan forbedre inkontinens, hvis tilstanden skyldes et fysisk problem, f.eks. en ændring i blærens stilling. Almindelig kirurgi for inkontinens omfatter anbringelse af en slynge under urinrøret for at hjælpe med at lukke det under episoder med øget tryk eller reduktion af en udbulet blære eller urinrør og sikring af det. Operation anbefales normalt ikke, før du er færdig med at få børn, fordi både graviditet og fødsel kan forårsage skader.

Andre behandlinger for nyresygdomme

Hemodialyse er den mest almindelige behandling af avanceret eller permanent nyresvigt. Ved denne procedure cirkuleres dit blod ud af kroppen, affaldsstofferne filtreres ud i en maskine, og det rene blod sendes tilbage til kroppen. Fjernelsen af skadelige affaldsstoffer og ekstra salt og væske hjælper med at kontrollere dit blodtryk og opretholde den rette kemiske balance i kroppen. Behandlingerne foregår på en klinik, der ofte kaldes et dialysecenter, normalt tre gange om ugen i tre til fem timer pr. besøg. Den årlige overlevelsesrate for personer i dialyse er ca. 80 procent.

Peritonealdialyse giver dig mulighed for at give dig selv behandlinger derhjemme for avanceret og permanent nyresvigt, men det er vigtigt, at du arbejder tæt sammen med dit sundhedsteam. Som ved hæmodialyse filtrerer behandlingen dit blod og returnerer det til at cirkulere i din krop. Ved denne procedure placeres et blødt rør (kateter) kirurgisk i din mave og bruges derefter til at fylde din mave med en rensende væske. Din krops affaldsstoffer og ekstra væske overføres fra dit blod til dialysevæsken og drænes derefter ud af kroppen. Selve processen med at sætte opløsningen ind og ud af din mave tager ca. 30-40 minutter, men opløsningen forbliver i din mave i fire til seks timer. Denne proces foregår typisk fire gange om dagen. Der findes to former for peritonealdialyse: Kontinuerlig ambulant peritonealdialyse (CAPD) kræver ingen maskine, og du kan gå rundt med opløsningen i din mave. Ved kontinuerlig cyklistassisteret peritonealdialyse (CCPD), også kaldet automatiseret peritonealdialyse, bruges en maskine til at fylde og dræne dit underliv, normalt mens du sover.

Infektion er det mest almindelige problem ved peritonealdialyse. Du skal forstå og følge alle instruktioner fra dit sundhedsteam. Hold nøje øje med eventuelle tegn på infektion, og rapporter dem straks. Disse omfatter:

• Feber
• Kvalme eller opkastninger
• Rødme eller smerter i nærheden af kateteret
• Uvanlig farve eller uklarhed i din brugte dialyseopløsning
• En katetermanchet, der ikke sidder på plads

Transplantationer. For nogle med nyresvigt er transplantation en mulighed. Hvis den donerede nyre ikke passer tæt sammen med din krop, vil dit immunsystem reagere imod den, som om det var en virus eller en bakterie. Der anvendes medicin, der undertrykker immunsystemet, for at hjælpe kroppen med at acceptere transplantationen. Transplantation er mere effektiv end dialyse med en overlevelsesrate på 95 % efter et år og 80 % efter fem år for personer, der modtager nyrer fra levende donorer. (Overlevelsesraten er lidt lavere for personer, der modtager nyrer fra afdøde donorer.)

Forebyggelse

Drikke tilstrækkelige mængder vand er nøglen til et sundt urinsystem. Urinsystemet regulerer koncentrationer af stoffer som kalium og natrium. Når du ikke drikker nok vand, reagerer kroppen ved at tilbageholde vand for at opretholde den rette koncentration.

En god tommelfingerregel er at drikke nok vand og andre væsker (mindst otte glas om dagen) til at holde urinen klar eller halmfarvet. Væskerne hjælper også med at fjerne bakterier fra urinvejene. Tranebærsaft kan hjælpe med at forhindre gentagne urinvejsinfektioner, men du bør måske undgå drikken under en infektion, da den indeholder syre, som kan forværre den smertefulde vandladning, der er forbundet med tilstanden.

Begræns dit indtag af sodavand, da kulsyreholdige drikkevarer kan forværre nogle nyresygdomme. Høje niveauer af calcium og oxalat (et stof, der findes i chokolade, sort te, jordnødder, søde kartofler og grønne bladgrøntsager) kan bidrage til nyresten hos modtagelige personer.

Karbonholdige drikkevarer, kaffe og krydret eller syrlig mad eller drikke kan forårsage irritation af blæren hos nogle personer. Hvis man undgår sådanne fødevarer og drikkevarer, kan det forbedre symptomerne på blærebetændelse.

Medicin, giftstoffer og traumerelateret blodtab kan også skade nyrerne. Især kan kombinationen af smertestillende midler i håndkøb, såsom aspirin, acetaminophen og ibuprofen, være giftige. Langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er), såsom ibuprofen og naproxen, kan også skade nyrerne. Spørg din sundhedsperson eller apoteker om bivirkninger af al medicin, du tager, herunder håndkøbsmedicin.

Højt blodtryk kan føre til dysfunktion i nyrerne. Rygning øger også risikoen for blærekræft, og kronisk hoste i forbindelse med denne vane kan forværre inkontinens.

Forebyggelse af nyresten

Hvis du har haft mere end én nyresten, er din risiko for at udvikle endnu en nyresten høj. Heldigvis findes der strategier til at forebygge gentagelse af sten. Et godt sted at starte er en medicinsk vurdering for at fastslå, om du har en kendt stendannende tilstand. Der kan være behov for blod- og urinprøver, og du kan blive bedt om at aflevere urinprøver efter påbegyndt behandling for at vurdere, om behandlingen virker.

Medicin kan også bruges til at forebygge sten, herunder:

• Allopurinol (Lupurin, Zyloprim) til nogle tilfælde af urinsyresten.
• Diuretika såsom hydrochlorthiazid (Esidrix, HydroDIURIL) til at kontrollere hypercalciuri ved at reducere niveauet af urinkalcium.
• Natriumcellulosephosphat (Calcibind) til svær hypercalciuri i forbindelse med tilbagevendende calciumsten. Det virker ved at binde sig til calcium i tarmene og holde det ude af urinen .
• Tiopronin (Thiola), som reducerer mængden af cystin i urinen.
• Kaliumcitrat (Urocit-K), som hjælper med at gøre urinen mindre sur, hvilket reducerer dannelsen af nyresten af urinsyre.
• Acetohydroxamsyre (Lithostat) til infektionssten (struvitsten), der ikke kan fjernes. Acetohydroxamsyre anvendes sammen med langtidsvirkende antibiotika for at forhindre den infektion, der fremkalder stenvækst.

Du kan også foretage livsstilsændringer for at reducere din risiko:

• Drik mere væske, især vand. Din samlede daglige urinproduktion bør være to til tre liter.
• Et mad, der indeholder meget calcium. Tidligere fik modtagelige mennesker besked på at undgå sådanne fødevarer, men nye undersøgelser viser, at fødevarer med højt kalciumindhold faktisk hjælper med at forebygge sten. Calciumtilskud kan dog øge risikoen for sten, så prøv at få dit daglige indtag fra fødevarekilder.
• Baseret på resultaterne af laboratorieundersøgelser kan du blive rådet til at undgå fødevarer med tilsat D-vitamin samt antacida med calciumbasis. Hvis din urin er meget sur, kan du blive rådet til at nedsætte dit indtag af kød, fisk og fjerkræ (som alle øger syrekoncentrationen i urinen).
• Hvis du har tendens til at danne calciumoxalatsten, kan du blive bedt om at skære ned på følgende fødevarer: rødbeder, chokolade, kaffe, cola, nødder, rabarber, spinat, jordbær, te og hvedeklid.

Fakta at vide

1. Omkring 26 millioner amerikanere har nyresygdomme, og millioner flere millioner er i risiko, ifølge National Kidney Foundation.
2. Inkontinens og overaktiv blære er blandt de mest almindelige sundhedsproblemer hos kvinder.
3. Drikke rigeligt med vand er nøglen til et sundt urinvejssystem. En god tommelfingerregel er at drikke nok vand og andre væsker (mindst otte glas om dagen) til at holde urinen klar eller halmfarvet.
4. Kombination af smertestillende midler i håndkøb som aspirin, acetaminophen, naproxen natrium og ibuprofen kan være giftige for dine nyrer. Langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) som ibuprofen og naproxen kan også skade nyrerne.
6. Nyresten er blandt de mest smertefulde og mest almindelige urinvejssygdomme – omkring 5 til 10 procent af amerikanerne vil få en nyresten på et tidspunkt i deres liv. Sten er mest sandsynligt, at sten opstår mellem 20 og 50 år hos kvinder og er mere tilbøjelige til at forekomme hos personer, der tidligere har haft sten.
8. Diabetes tegner sig for de fleste tilfælde af nyresygdom i slutstadiet (ESRD). Diabetesrelateret ESRD kan forsinkes eller forebygges ved at holde blodsukkerniveauet nede.
9. Afroamerikanere har større risiko end kaukasiere for højt blodtryk og de deraf følgende nyreproblemer. Afroamerikanere i alderen 25 til 44 år har større risiko end kaukasiere for at udvikle nyresvigt relateret til forhøjet blodtryk.
10. “Nyrefunktion” henviser til, hvor godt dine nyrer fungerer. Hvis begge nyrer er sunde, har du 100 procent nyrefunktion. Hvis den ene nyre ikke længere fungerer eller bliver doneret til en transplantation, vil du stadig være rask, selv med kun 50 procent nyrefunktion. Hvis funktionen glider ned under 20 procent, opstår der imidlertid alvorlige sundhedsproblemer, og under 10 til 15 procent kan dialyse eller en transplantation være nødvendig.
12. Nyresygdom i slutstadiet (ESRD) henviser til permanent total eller næsten total nyresvigt, som kræver dialyse eller transplantation. Hvis den ikke behandles, kan ESRD forårsage kramper, koma og død. I USA døde 85 790 personer af ESRD i 2005.
13. Den årlige overlevelsesrate for personer i nyredialyse er ca. 80 %. Transplantation er mere effektiv end dialyse, med en etårig overlevelsesrate på 95 procent og 80 procent efter fem år for personer, der modtager levende donornyrer.

Spørgsmål at stille

Se følgende spørgsmål at stille om urinvejssygdomme, så du er forberedt på at drøfte dette vigtige sundhedsspørgsmål med din sundhedspersonale.

1. Hvilke mulige tilstande tyder mine symptomer på?
2. Hvad indebærer den test, du vil have mig til at tage? Vil jeg være ubehagelig?
3. Hvad er mine testresultater? Forklar dem venligst for mig. Kan jeg få en kopi af disse resultater?
4. Hvordan vil mine nyrer og resten af mit urinvejssystem blive påvirket?
5. Hvordan kan den medicin, jeg tager i øjeblikket, påvirke mit urinvejssystem?
6. Hvilke skridt kan jeg tage for at forbedre mit urinvejssystems sundhed? Er der fødevarer eller drikkevarer, som jeg bør undgå eller opsøge?
7. Hvilke behandlingsmuligheder er der for min tilstand? Hvorfor anbefaler du denne bestemte behandling?
8. Hvad vurderer du, at min nuværende nyrefunktion er?
9. Hvordan vil jeg vide, om min behandling virker? Vil det være nødvendigt med yderligere undersøgelser? Hvornår?
10. Da nyresygdomme ikke giver mærkbare symptomer før sent i sygdomsforløbet, hvordan kan vi så overvåge mine nyrers sundhed?

Nøgle spørgsmål&A

1. Hvad kan forårsage blod i min urin?
   Det kan være en alvorlig årsag, f.eks. blære- eller nyrekræft, men oftest er årsagen relativt godartet. For eksempel kan urinvejsinfektioner eller motion forårsage episoder med hæmaturi – den medicinske betegnelse for blod i urinen. Alligevel bør du kontakte en læge, hver gang du ser blod i urinen.
2. Hvorfor får jeg gentagne tilfælde af nyresten?
   En række faktorer kan gøre en person modtagelig for sten i urinvejene. Risikoen for sten er højere hos personer med en familiehistorie med sten, personer med urinvejsinfektioner, nyresygdomme og stofskiftesygdomme såsom hyperparathyroidisme, cystinuri (for meget af en aminosyre kaldet cystin) og hyperoxaluri (overproduktion af et oxalat-salt) og personer med en sygdom kaldet renal tubulær acidose. En anden risikofaktor er absorptiv hypercalciuri, hvor kroppen optager for meget calcium fra maden og smider det overskydende calcium ud i urinen. Høje niveauer af calcium i urinen fører til krystaller af calciumoxalat eller calciumphosphat, som kan vokse til smertefulde sten.Forskellige laboratorieundersøgelser og en familiehistorie bør gøre det muligt for din læge at fastslå en sandsynlig årsag. Du kan derefter foretage kostændringer for at forebygge fremtidige sten.
3. Min sundhedsplejerske er bekymret, fordi jeg har protein i urinen, men jeg har det fint. Skal jeg være bekymret?
   Ja. Proteinuri er et tegn på glomerulonefritis (betændelse i glomeruli; se nedenfor), også kaldet nefritis (betændelse i nyrerne). Diabetes, forhøjet blodtryk og forskellige nyresygdomme kan forårsage betændelsen, som kan føre til nyresvigt og i sidste ende til nyresygdom i slutstadiet (ESRD).
4. Hvad er sammenhængen mellem diabetes og nyresygdom?
   Diabetes er den hyppigste årsag til nyresygdom i slutstadiet. Hvis diabetes ikke er diagnosticeret eller er dårligt kontrolleret, vil overskydende sukker cirkulere i blodet, hvilket fører til større blodgennemstrømning i nyrerne og glomerulær ardannelse. Diabetisk nefropati er betegnelsen for sådanne skader, som kan forsinkes eller forebygges ved at holde blodsukkeret nede.
5. Hvad er forbindelsen mellem forhøjet blodtryk og nyresygdom?
   Den næststørste årsag til ESRD er forhøjet blodtryk. Langvarig kontrol af blodtrykket er afgørende for at bevare nyrefunktionen. ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym) og en lignende klasse af lægemidler kaldet angiotensinreceptorblokkere (ARB’er) er den bedste medicin til at kontrollere tilstanden og forebygge nyreskader. Disse lægemidler beskytter nyrerne mere end andre blodtryksmedicin. Personer med nedsat nyrefunktion og højt blodtryk bør forsøge at holde deres blodtryk under 130/80 mm Hg.
6. Hvordan kan jeg beskytte mine nyrer, hvis jeg har diabetes?
   • Lad dit glykohæmoglobin (hbA1c) kontrollere regelmæssigt; testen måler dit gennemsnitlige blodsukker i de foregående to til tre måneder.
   • Hold dig til dit diabeteskontrolprogram, herunder insulininjektioner og anden medicin, kost, motion og blodsukkermåling.
   • Få kontrolleret dit blodtryk flere gange om året (ved hvert besøg hos din sundhedspersonale) og følg eventuelle anbefalinger til at reducere det. Spørg din sundhedsperson om ACE-hæmmere og ARB’er.
   • Lad din urin kontrollere årligt for protein og mikroalbumin (en proteinkomponent).
   • Spørg din sundhedsperson, om du har brug for at sænke dit proteinindtag.
7. Hvordan kan jeg forebygge gentagelse af en cystocele?
   Undgå at spænde ved kronisk forstoppelse, undgå tunge løft og lære at trække bækkenbundsmusklerne sammen for at “skinne” bækkenbunden under hoste, nysen og løft vil være med til at forebygge gentagne cystocele. Desuden kan vægttab hos overvægtige kvinder være en hjælp. Det er også gavnligt at søge lægehjælp for at forebygge kronisk hoste.
8. Er kirurgi den bedste løsning i et smertefuldt tilfælde af interstitiel cystitis (IC)?
   Nej, resultaterne af de forskellige typer IC-operationer er uforudsigelige – der kan dannes nye sår, efter at gamle er fjernet, og IC kan angribe tarmvæv, der bruges til at forstørre eller genopbygge blæren. Selv en cystectomi – fjernelse af blæren – garanterer ikke, at IC-symptomerne ophører; nogle patienter oplever fantomsmerter. Sørg for at undersøge andre muligheder først. Sundhedspersonale bør kun henvende sig til kirurgi som en sidste udvej.
9. Hvilke andre behandlingsmuligheder findes der for IC?
   I nogle tilfælde reducerer fjernelse af irriterende mad og drikkevarer fra kosten – f.eks. tomater, kaffe, krydderier og sure fødevarer – symptomerne på IC. Ikke-medicinske tilgange til lindring omfatter bløde strækøvelser og blæretræning. Blæretræning indebærer samarbejde med en sundhedspersonale om at planlægge specifikke tidspunkter for vandladning og derefter bruge afslapningsteknikker og distraktioner til at overholde planen. Patienterne fører en dagbog og forsøger med tiden at forlænge tiden mellem de planlagte vandladninger.Transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) er en forholdsvis billig behandling, der anvender milde elektriske impulser til at lindre smerter og reducere vandladningsfrekvensen. Impulserne gives gennem ledninger på lænden eller over skambenet, selv om nogle apparater indføres i skeden eller i endetarmen (hos mænd). Forskere mener, at TENS virker lindrende på IC ved at øge blodgennemstrømningen til blæren og udløse smertelindrende stoffer.
10. Hvilke undersøgelser kan jeg forvente, hvis jeg har symptomer på urinvejene?
    Urinanalyse og blodprøver er standard. Afhængigt af dine særlige symptomer og din historie kan din sundhedspersonale udføre en cystoskopi, hvor et lille teleskop indføres gennem urinrøret ind i blæren; en biopsi, hvor der fjernes væv til evaluering; et intravenøst pyelogram eller et CT-urogram, hvor der tages et røntgenbillede af urinvejene forstærket med et radioaktivt farvestof; en urodynamisk test, hvor blæren fyldes med væske og derefter tømmes for at måle funktionen; eller billeddannelse ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi teknikker.

Organisationer og støtte

For information og støtte om urinvejssygdomme henvises til de anbefalede organisationer, bøger og spansksprogede ressourcer, der er anført nedenfor.

American Urogynecologic Society
Websted: http://www.augs.org
Adresse: http://www.augs.org
2025 M Street NW, Suite 800
Washington, DC 20036
Telefon: 202-367-1167
E-mail: [email protected]

American Urological Association
Websted:

American Urological Association
Websted: http://www.auanet.org
Adresse: 1000 Corporate Blvd.
Linthicum, MD 21090
Hotline: 1-800-RING-AUA (1-866-746-4282)
Telefon:
Telefon: 410-689-3700
E-mail: [email protected]

Interstitial Cystitis Association (ICA)
Websted: http://www.ichelp.org
Adresse: 100 Park Avenue, Suite 108A
Rockville, MD 20850
Hotline: 1-800-HELP-ICA (1-800-435-7422)
Telefon: 301-610-5300
E-mail: [email protected]

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse
Website: https://www.niddk.nih.gov/
Adresse: 3 Information Way
Bethesda, MD 20892
Hotline: 1-800-891-5390
E-mail: [email protected]

Society of Urologic Nurses and Associates
Websted: http://www.suna.org
Adresse: http://www.suna.org
East Holly Avenue, Box 56
Pittman, NJ 08071
Hotline: 1-888-827-7862
E-mail: [email protected]

Bøger

A Seat on the Aisle, Please! The Essential Guide to Urinary Tract Problems in Women
af Elizabeth Kavaler

Spansksprogede ressourcer

Medline Plus: Urin og vandladning
Websted: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urineandurination.html
Adresse: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urineandurination.html
US National Library of Medicine
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
E-mail: [email protected]

Kids Health from Nemours Foundation
Websted:
Websted:
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/general/kidneys_urinary_esp.html
E-mail: https://secure02.kidshealth.org/teen/kh_misc/send_…