Skin Splints – Hvad er løsningen? (Håndtering af medial tibial stress syndrom)

Den evidensbaserede information

Her er et resumé af den peer-reviewede evidensbaserede forskning.

Hvilken “Shin Splints”?

Shin Splints er ét begreb, der beskriver flere tilstande omkring skinnebenet, som alle er subtilt forskellige og behandles lidt forskelligt:

– Medial Tibial Stress Syndrome (MTSS, mest almindeligt)

– Tibial Stress Fracture

– Compartment Syndrome (Posterior and anterior)

Det er derfor supervigtigt at få det undersøgt af en registreret sundhedsperson (praktiserende læge, sportslæge, fysioterapeut), før du antager, at det er MTSS, den mest almindelige form for “Shin Splints”.

I denne artikel omtaler jeg MTSS som ‘Shin Splints (MTSS)’.

Hvor er smerten, og hvad forårsager den?

Skin Splints (MTSS) er smerter i den bageste og indvendige (eller posteriore og mediale) kant af den yderste (distale) 1/3-del af skinnebenet (aka tibia), hvor den crurale fascia møder knoglen.

Sjovt faktum: ‘Splints’ i Shin Splints henviser sandsynligvis til ‘Splint Bone’ hos heste og andre store firbenede dyr (tak til min chef for den tilfældige oplysning…kunne ikke engang google det!)

Vi* har endnu ikke fundet ud af, om smerterne er relateret til:

• Periostal inflammation (betændelse i knoglens periostlag )
• Myofasciel overbelastning (overrivning af muskel eller fascie (eller begge dele)
• Enthesopati (overbelastningsskade på forbindelsen mellem blødt væv og knogle), eller en
• Bone stress reaction (hævelse i knoglen på grund af overbelastning, forløber for en stressfraktur .

* Med “vi” mener jeg mine nørdede videnskabelige forskningskammerater, som har meget mere opmærksomhed på detaljer og langt mere tolerance over for en akademisk livsstil, end jeg har)

Med hensyn til “inflammation” rapporterede en af MTSS-reviewene, at en håndfuld undersøgelser havde ledt efter inflammatoriske markører i periost, men de kunne ikke finde noget konsistent.

Meget af den seneste forskning synes at tale for, at Shin Splints (MTSS) er en knogleinsufficiensskade/knoglebelastningsskade – hvor knogleomdannelsen ikke er i stand til at følge med nedbrydningen fra den store mængde jordreaktionskræfter, der går gennem skinnebenet, hvilket forårsager en lokal knogleinsufficiens ( eller “fokal osteopeni”).

Hvad er risikofaktorerne for at udvikle Shin Splints (MTSS)?

For at håndtere Shin Splints (MTSS) er det afgørende at have en fuld forståelse af årsagerne og risikofaktorerne.

Evidensen* tyder på, at følgende faktorer er væsentlige* og placerer dig i højere risiko for at udvikle Shin Splints (MTSS):

• Kvinde
• Prior brug af ortoser
• (Hos løbere) Færre års løbeerfaring
• Tidligere historie* af Shin Splints (MTSS)
• Højere vægt
• Højere BMI
• Højere BMI
• Præcedent løbeskade
• Navicular drop (navicular ankelknogle lavere end normalt) , især >10mm
• Øget plantar-fleksion af anklen (sammenlignet med den ikke-skadede)
• Øget ekstern rotation af hoften (i hoftefleksion) (sammenlignet med den ikke-skadede)
• Øget eversion ved løb

* “Evidens” omfatter peer reviewed videnskabelig litteratur, ofte i peer-reviewed medicinske tidsskrifter, der er tilgængelige for offentligheden via Google Scholar www.scholar.google.com, fuldtekst kun tilgængelig i nogle tidsskrifter. Evidens omfatter ikke: indlæg på sociale medier, youtube-videoer, google-søgninger osv.

*Forskningsnørder bruger udtrykket “Signifikant” til at betyde, at der er evidens af god kvalitet (lav risiko for bias), der tyder på, at det, der er “signifikant”, er sandt.

* “Tidligere historie med (x) skade øger risikoen for at få fremtidige (x)skader” Dette er et almindeligt tema i skadeepidemiologi, du er mere tilbøjelig til at få en specifik skade, hvis du har haft den specifikke skade før.

De ovennævnte signifikante risikofaktorer er blot en håndfuld risikofaktorer, der er undersøgt, tjek den lange liste over risikofaktorer, der er undersøgt af Newman, et. al. (2013):

Så hvad er “Fixet” eller “Kuren” for Shin Splints?

Hvad du måske er begyndt at bemærke er, at:

“Udstrækning og triggerpeger vil reducere inflammation og forhindre Shin Splints ” er et meget dumt råd, der blot vil forvirre folk med Shin Pain, når de indser, at udstrækning og triggerpeger i sig selv vil opnå meget lidt, og faktisk har potentiale til at gøre det værre.

Indiforsket ankelplantar-fleksionsbevægelsesomfang er blevet opført som en risikofaktor for udvikling af MTSS, og selv manglende ankel dorsi-fleksion har vist sig ikke at være en risikofaktor for Shin Splints (MTSS), hvilket tyder på, at målretning af “stramhed” med en “fleksibilitetsintervention” som f.eks. strækøvelser ikke bør være det primære (eller endog sekundære) fokus i behandlingen, og bestemt ikke “forebyggelse”. Du kan læse mine tanker om, hvad “stramhed” er her.

Den anden uheldige brik i det puslespil, som evidensen/forskningen fortæller os, er: Genoptræningstider for MTSS har tendens til at være lange , vi taler ikke dage og uger her, vi taler måneder og år, hvilket gør det afgørende at få adgang til information og rådgivning af god kvalitet, der er evidensbaseret. Hvis du ser et “fix” eller en “kur” for Shin Splints online, er det usandsynligt, at det er sandt, medmindre det drejer sig om amputation eller død.

Hvad med alle de magiske medicinske ting?

Næste spørgsmål er spørgsmål om hvad der ellers kan “ordne” Shin Splints (MTSS), hvad med Iontophorese, Phonophorese, Ismassage, Ultralydsterapi, Periostal Pecking (med akupunkturnåle eller lignende), lasterbehandling med lav energi, udstrækning, sportskompressionsstrømper, underbensbøjler, pulserende elektromagnetisk feltterapi og ESWT (shockwave therapy)?

Ja, en gennemgang af forskningen for disse behandlingsformer viste, at der simpelthen ikke har været nogen forskning af god kvalitet, der tyder på, at de virker, men ESWT kom dog tæt på.

Så dit næste spørgsmål kan være:

“Jamen, hvis vi ikke kan strække det, prikke det, spænde det, gnide det, komprimere det, spænde det, zappe det, kop det, chokere det, skære det, hakke det … hvad kan vi så ellers gøre?”

Normalt ville det her være at anbefale en form for styrkelsesprogram (hvilket er er er MIN bias*) men der er ikke engang gode beviser for at styrkelse hjælper endnu (bemærk hvordan jeg sagde ‘endnu’ hahaha, jeg vil så gerne tro på at der er, men jeg indrømmer gerne at der ikke er det).

*Bias – en tendens til at udvise tilbøjelighed eller fordomme til eller imod noget. Fordomme søges aktivt udforsket og elimineres så vidt muligt i videnskabelige undersøgelser/peer-reviewed forskning. Internettet og de sociale medier er i bund og grund en grobund for fordomme og tvinger folk ind i små “sociale mediebobler” (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) eller filterbobler, der giver næring til deres egne fordomme, hvilket gør det meget vanskeligt at trække sig tilbage fra disse fordomme og udforske andre måder at tænke på (aka kognitiv dissonans), hvilket er grunden til, at konspirationsteorierne går amok i øjeblikket, især med klimaændringer og COVID-19 (RE teorierne om 5G-tårnet).

Svaret på, hvad man skal gøre ved Shin Splints (MTSS) er noget simpelt:

Søg en registreret sundhedsperson, der er kvalificeret og har erfaring med smerter og skader i bevægeapparatet (disse omfatter sports- og træningsmedicinske læger og fysioterapeuter og praktiserende læger med erfaring med sports- og træningsskader).

Vi udelukker først tibiale stressfrakturer, kompartment-syndromer, popliteale arterieforkalkningssyndrom og andre røde flag såsom tumorer, infektioner osv. (fordi de forekommer oftere, end man skulle tro), SÅ:

Vi finder ud af, hvordan du har udviklet det, vi håber, at der er et “for meget, for tidligt”-element i din historie (dvs. du har haft en dramatisk stigning i belastningen af dine nedre lemmer, nørder kalder det “træningsfejl”), og vi skruer ned, indtil det falder til ro, og holder dig aktiv på andre måder (f.eks: cykling, svømning) og derefter gradvist genindføre dig til den aktivitet, der forårsagede “Shin Splints” (MTSS) i første omgang…… de mere grove af os kalder dette:

1. Calm Shit Down

2. Build Shit Back Up Again

De mere professionelle og værdige af os kalder det: “

Helt grundlæggende trækker vi dig tilbage fra den aktivitet, der forårsager dine Shin Splints, tager fat på de risikofaktorer og åbenlyse mangler, som vi finder ved vurderingen, og vender dig så gradvist (meget gradvist) tilbage til den aktivitet.

Den uudtalte service, som vi også tilbyder, er ofte den vigtigste: Vi oplyser patienten om det. Dette er en yderst værdifuld service, som vi tilbyder patienterne, især i en tid med stor adgang til information af lav kvalitet via internettet.

For at være kortfattet og gentage: Det er blevet foreslået, at der ikke er nogen effektiv behandling for Shin Splints (MTSS) andet end patientuddannelse og relativ hvile efterfulgt af et gradueret belastningsprogram for din valgte aktivitet .

I klinikken ville vi imidlertid også tage fat på indlysende risikofaktorer, der vides at være væsentlige (anført ovenfor)….. , da disse bør hjælpe os med at fremskynde “ro/opbygningsprocessen” betydeligt.