Hvad er SARDs? – Sudden Acquired Retinal Degeneration Syndrome (SARDS) er et syndrom, som er kendetegnet ved en pludselig opstået blindhed hos hunde. Ca. 50 % af SARDS-patienterne kan have tegn på overdreven appetit, overdreven drikkeri og vandladning samt vægtøgning. SARDS udvikler sig normalt hos hunde i den midaldrende alder (fortrinsvis hos små og mellemstore racer), og mange af SARDS-patienterne har en nuværende eller tidligere historie med forskellige autoimmune sygdomme. Kliniske beviser og molekylære data bekræfter komplekse immunologiske mekanismer for nethindeskader, der involverer T-celler, makrofager, B-celler, aktivering af det retinale pigmentepitel, produktion af retinale autoantistoffer og komplementaktivering, hvilket bekræfter, at SARDS er en immunmedieret sygdom og ikke en sygdom af ukendt ætiologi. SARDS er ikke forbundet med kræft. For mere detaljerede oplysninger om kliniske ændringer i SARDS og molekylære mekanismer i SARDS kan du læse vores peer reviewed artikel fra tidsskriftet Veterinary Ophthalmology (offentliggjort i 2018), som er tilgængelig online gratis:
www_ncbi_nlm_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
onlinelibrary_wiley_com_doi_epdf_10_111111_vop_12597
“tilbage til toppen
Hvad er IMR? – Immunmedieret retinitis (IMR) er en sygdom, som i mange henseender er meget lig eller næsten identisk med SARDS. Ca. 5 % af IMR-hundene kan have en underliggende kræftsygdom. Tilstedeværelsen af kræft kan resultere i en overdreven aktivering af immunsystemet med det formål at ødelægge kræften, og i nogle tilfælde vil immunsystemet genkende identiske molekyler i kræftcellerne og nethindecellerne, hvilket resulterer i et fejlagtigt immunangreb på øjet, der fører til synstab og i sidste ende blindhed (cancer-associeret retinopati – CAR).
For mere detaljerede oplysninger om den kræftassocierede retinopati kan du gennemgå vores præsentation fra den årlige AmericanCollege of Veterinary Ophthalmology Conference i 2016
Den foreslåede molekylære mekanisme for nethindeskader i SARDS og IMR involverer aktivering af T-celler, makrofager og B-celler. Auto-antistoffer kan komme til at angribe nethinden fra den systemiske cirkulation, men kan også produceres lokalt i det okulære væv, hvilket resulterer i negative serologiske tests (billedet er overtaget fra Grozdanic et al, Antibody-mediated retinopathies in canine patients: mechanism, diagnosis and treatment modalities. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2008 Mar;38(2):361-87 Review
“tilbage til toppen
Er SARDs og IMR farlige for mit kæledyrs generelle helbred? – SARDs og IMR er autoimmune sygdomme, som ofte kan forårsage nyreskader (proteinuri, mikroalbuminuri, membranøs glomerulonefritis), pancreatitis, lavt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyroidisme), leverfunktionsanomalier (forhøjelse af leverenzymer, øget følsomhed over for systemisk steroidbehandling), højt blodtryk (systemisk hypertension), pseudo-Cushings sygdomssymptomer (overdreven tørst og vandladning, overdreven appetit og vægtøgning) og neurologiske symptomer (tab af syn, hørelse, lugtesans, ataksi, depression, sløvhed, ændring i mentalisering). Disse ændringer kan være farlige for de ramte hundes generelle helbred. En detaljeret evaluering af den systemiske organstatus anbefales stærkt for disse patienter, selv om der ikke er planlagt nogen terapi til eventuel genoprettelse af synet.
“tilbage til toppen
Er SARDs og IMR sygdomme, der kan behandles? – I løbet af de sidste 10 år havde vores team udviklet helt nye diagnostiske og behandlingsmæssige protokoller for disse sygdomme. Vi forfølger normalt systemisk immunosuppressiv behandling i kombination med systemisk eller intraokulær behandling med intravenøst immunoglobulin (IVIg) med det formål at genoprette et vist syn. Hos mange patienter anbefales yderligere medicinsk behandling for at afhjælpe eventuelle abnormiteter i forbindelse med funktionen af forskellige organer (nyrer, lever, endokrine kirtler, hjerne osv.). Vi yder den maksimale indsats for omhyggeligt at skræddersy den medicinske behandling til hver enkelt patient med det formål at minimere eventuelle bivirkninger og maksimalt øge chancen for et vellykket behandlingsresultat. Baseret på vores data er den hyppigste dødsårsag hos SARDS-patienter bugspytkirtelbetændelse, nyresvigt og ukontrollerede immunmedierede sygdomme, der påvirker tarmen, leveren, hjernen og rygmarven, den hyppigste dødsårsag. Lignende dødsårsager observeres hos IMR-patienter, men de patienter, der har en kræfthistorie, dør normalt som følge af kræftforløbet.
“tilbage til toppen
Hvad er succesraten for SARDS- og IMR-behandling?
Førlig SARDs og IMR: Hunde med tidlige symptomer på SARDs og IMR har normalt næsten normalt eller normalt dagsyn, permanent eller intermitterende nattesynsunderskud, problemer med dybdeopfattelse (modvilje mod at gå op og ned ad trapper eller hoppe op og ned af sengen, normalt i svagt lys), manglende evne til at se små godbidder, unormale kromatiske pupillelysrefleksreaktioner og nedsatte, men stadig tilstedeværende ERG-reaktioner. Ofte vil disse patienter have en historie med unormal vægtøgning, overdreven appetit, overdreven tørst og vandladning og en historie med forhøjede leverenzymer eller forekomst af protein i urinen. Disse patienter har en terapeutisk succesrate på 90-95 % med hensyn til bevarelse af synet på lang sigt, når de behandles med immunosuppressive lægemidler. Nøglen til en vellykket behandling er en tidlig diagnose. Besøg venligst din lokale øjenlæge for en detaljeret oftalmologisk vurdering, så snart du opdager et af de ovennævnte problemer.
Intermediær SARDs: Hunde med intermediære SARDS har normalt næsten normalt eller normalt syn om dagen, har fuldstændig natblindhed, har unormale kromatiske pupil lysrefleksreaktioner og helt udslukkede ERG-reaktioner “flat ERG”. Ofte vil disse patienter have en historie med unormal vægtøgning, overdreven appetit, overdreven tørst og vandladning og en historie med forhøjede leverenzymer eller tilstedeværelse af protein i urinen. Disse patienter har 85-90 % terapeutisk succes med hensyn til bevarelse af synet på lang sigt, når de behandles med immunosuppressive lægemidler. Nøglen til en vellykket behandling er en tidlig diagnose. Alle hunde med intermediær SARDS udvikler fuldstændig blindhed, medmindre de behandles. Besøg venligst din lokale øjenlæge for at få foretaget en detaljeret øjenlægeundersøgelse, så snart du opdager et af de ovennævnte problemer.
For mere detaljerede oplysninger om intermediært SARDS kan du gennemgå vores præsentation fra den årlige American College of Veterinary Ophthalmology-konference i 2016:
Advanced SARDS og IMR: Disse hunde er karakteriseret ved et fuldstændigt synstab om dagen og natten, har unormale kromatiske pupillysrefleksreaktioner og helt udslukkede ERG-reaktioner (“flat ERG?). Ofte vil disse patienter have en historie med unormal vægtøgning, overdreven appetit, overdreven tørst og vandladning og en historie med forhøjede leverenzymer eller tilstedeværelse af protein i urinen. Disse patienter har 35-40 % terapeutisk succes med hensyn til bevarelse af synet på lang sigt, når de behandles med immunosuppressive lægemidler i tide. Besøg venligst din lokale øjenlæge for en detaljeret oftalmologisk evaluering, så snart du opdager et af de ovennævnte problemer.
For mere detaljerede oplysninger om diagnosen, de kliniske fund og den molekylære mekanisme for avanceret SARDS kan du læse vores peer reviewed artikler, som er offentliggjort online:
www_ncbi_nlm_nnih_gov_pubmed_17962471.pdf
www_ncbi_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
Chronisk avanceret SARDs og IMR : Hunde med meget avanceret SARDs og IMR (blindhed i en varighed på mere end 3 måneder, avancerede retinale degenerative forandringer karakteriseret ved diffus tapetal hyperreflektivitet) reagerer normalt ikke godt på medicinsk behandling til genoprettelse af synet. Mange af disse patienter kan imidlertid have andre systemiske organproblemer, og disse problemer bør behandles korrekt for at sikre disse patienters sundhed på lang sigt.
“tilbage til toppen
Hvilke diagnostiske tests udføres normalt, før man går videre med potentiel behandling for SARDs og IMR?
Vi anbefaler normalt følgende undersøgelser, der skal udføres hos hver enkelt SARDs/IMR-patient:
– Komplet celleblodtælling
– Serumkemi (herunder T4 og cPL-pancreatitis-test)
– Urinanalyse (herunder mikroalbuminniveauer i urinen)
– Blodtryksvurdering
– Røntgenbilleder af thorax og abdomen
– Generel og oftalmologisk undersøgelse
– Test af visuel labyrint i svagt og stærkt lys
– Test af kromatisk pupillelysrefleks og test af elektroretinografi (ERG)
For yderligere oplysninger om SARDs og IMR bedes du klikke her.