Abstract
Vi mødte en patient med et stort retroperitonealt hæmatom som følge af en ruptur af et aneurisme i den fælles femoralisarterie. En 77-årig mand blev overført til vores hospital med smerter i venstre lysken og chok. Computertomografi viste et stort retroperitonealt hæmatom, der involverede det venstre iliofemorale segment med ekstravasation af kontrast til venstre lysken fra et ruptureret venstre aneurisme i den fælles femoralarterie. Patienten havde også et abdominalt aortaaneurisme. Rekonstruktionen af den fælles femoralarterie med et transplantat blev udført med succes. Patienten havde et begivenhedsløst postoperativt forløb og gennemgik efterfølgende en Y-graft-erstatning af det abdominale aortaaneurisme.
1. Introduktion
Egte arteriosklerotiske aneurismer i arteria femoralis er sjældne, og disse patienter har ofte også aneurismer i aorta eller i en anden perifer arterie . Ruptur af et aneurisme i den fælles femoralarterie (CFA) er endnu sjældnere. Her rapporterer vi et tilfælde af ruptur af et venstre CFA-aneurisme forbundet med chok og kompliceret af et abdominalt aortaaneurisme (AAA).
2. Case Report
En 77-årig mand blev overført til vores hospital med en 3-dages historie af smerter i venstre lysken og subkutan blødning. Ved ankomsten viste han tab af bevidsthed og var i chok (blodtryk: 50/32 mmHg). Han havde en pulserende masse og et hæmatom i venstre lyskeregion. Hans hæmoglobin var 4,0 mg/dL, og hans blodpladetal var 77.000. Blodgasanalyse afslørede en alvorlig metabolisk acidose (pH: 7,123) og et øget baseoverskud (-14,7 mmol/L). Computertomografi (CT) viste tilstedeværelsen af et stort retroperitonealt hæmatom, der involverede det venstre iliofemorale segment med ekstravasation af kontrastmiddel til venstre lysken i den tidlige fase af et ruptureret venstre CFA-aneurisme. Der var også en infrarenal AAA (figur 1, 2 og 3).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Patienten blev bragt til operationsstuen så hurtigt som muligt. På grund af patientens ekstremt ustabile hæmodynamiske tilstand blev der hurtigt foretaget et skråt venstre inguinalincision for at muliggøre manuel kompression af den venstre eksterne arteria iliacalis eksternalis. Hans hæmodynamik blev stabil, efter at den manuelle kompression blev påbegyndt. Derefter blev der foretaget en separat langsgående lyskeincision, og CFA blev dissekeret. Efter at CFA’en var blevet klemt, blev aneurysmet åbnet for at afsløre alvorlige aterosklerotiske forandringer og en defekt på ca. 2 cm i den bageste væg. Rekonstruktion af den fælles femoralarterie blev udført med succes med et 10 mm polytetrafluorethylen (PTFE)-transplantat.
Patientens postoperative forløb var begivenhedsløst. Han blev udskrevet og blev senere genindlagt til elektiv Y-graft-erstatning af AAA.
3. Diskussion
Egte femoralarterieaneurismer skyldes svækkelse af arterievæggen på grund af åreforkalkning og findes overvejende hos ældre mænd, hvor risikofaktorerne omfatter hypertension og rygning . I det foreliggende tilfælde havde patienten en historie med hypertension og rygning.
Det er blevet rapporteret, at symptomatiske femoralarterieaneurismer eller dem, der er større end 2,5 cm i diameter, bør behandles for at forebygge lemtrækkende komplikationer, såsom brud, trombose eller embolisering . Desuden blev det rapporteret, at den årlige rupturrate for CFA-aneurismer, der er større end 5 cm i diameter, er 16 % .
Femoralarterieaneurismer er ofte bilaterale og er klart forbundet med forekomsten af andre aneurismer, såsom abdominale eller thorakale aneurismer . Der er rapporteret om bristet AAA hos patienter, der har gennemgået en indledende femoral aneurisme-reparation og udskudt aortakirurgi . Vi foretog transplantatudskiftning af AAA efter seks måneder hos den nuværende patient. Det er vigtigt, at timingen af aorta- og femoral aneurysmekirurgi vurderes omhyggeligt i sådanne tilfælde.
I vores patient blev ekstravasation af kontrastmiddel fra CFA-aneurysmet påvist i den tidlige fase på CT, men vi kunne ikke afgøre, om blødningen kom fra CFA eller AAA i den sene fase. Der er rapporteret om en fordel ved dobbeltfaset kontrast-CT til påvisning af lækager efter endovaskulær reparation og traumer . På samme måde var dobbeltfasekontrastforstærket CT nyttig til at påvise stedet for rupturen hos den nuværende patient med flere aneurismer.
Sammenfattende præsenterede vi et tilfælde af ruptur af CFA i forbindelse med AAA. En patient med et aneurisme i femoralarterien vil sandsynligvis også have et eller flere andre aneurismer og bør gennemgå screening. Kontrastforstærket CT-scanning i tidlig og sen fase er nyttig til at påvise kilden til blødning hos patienter med flere aneurismer.
Interessekonflikter
Tetsuya Niino og andre medforfattere har ingen interessekonflikter.