Som led i sin mission om at opstille retningslinjer for myelombehandling og -diagnostik har International Myeloma Working Group (IMWG) netop offentliggjort retningslinjer for helkrops CT-skanning med lav dosis, en billeddannelsesmetode til vurdering af knoglesygdomme. Denne nye rapport med åben adgang i Blood Cancer Journal er yderst nyttig til at forklare værdien af helkrops lavdosis CT (WBLDCT) og retfærdiggøre godtgørelse for brugen af den.
Der er næppe tvivl om, at WBLDCT er at foretrække frem for standard røntgenstråler (såkaldt skeletundersøgelse). WBLDCT kan påvise knoglelæsioner hos mere end 20 procent af patienterne, når standardrøntgenstråler er normale/negative. Helt klart mere følsomt! Dette er især vigtigt, fordi tegn på knogledestruktion er en klar indikation for at starte eller genoptage behandling. Desuden er WBLDCT bredt tilgængeligt, relativt billigt og patientvenligt (scanning på få minutter) sammenlignet med f.eks. udvidet MRI-evaluering.
Den IMWG-rapport har enorm praktisk værdi. Den beskriver i detaljer, hvordan scanningerne skal udføres, og hvordan resultaterne skal rapporteres. Det er håbet, at disse retningslinjer vil fremskynde overgangen fra standardrøntgenbilleder til CT. Patienterne kan gøre deres behandlende læger opmærksom på, at dette referencedokument er tilgængeligt.
Kludsætning for tilbagefald efter transplantation?
En anden interessant og nyttig ny publikation dokumenterer for første gang, at tilbagefald efter autolog stamcelletransplantation (ASCT) kan være forårsaget af det, der kaldes “immun (T-celle)-udmattelse”. Dette er et yderst værdifuldt begreb, da det gør os opmærksom på den potentielle værdi af at genoplive immunresponset. Hvis T-cellerne aktiveres, kan de kontrollere restsygdommen. Med alle de nye immunterapier, såsom CAR T-celler og bispecifikke (BiTES), MoAbs (BCMA / T-celle), der er i kliniske forsøg nu, er dette virkelig godt nyt. Der er behov for mere arbejde for at afprøve dette begreb i kliniske forsøg.
Fremtidens genetiske terapi
En rapport, der dokumenterer helbredelse af en genetisk lidelse hos mus ved hjælp af CRISPR-teknologi på Children’s Hospital of Philadelphia, og som er skrevet op i Stat, er et vigtigt principbevis. I dette tilfælde er der tale om en dødelig leversygdom. Der blev anvendt en relativt ny teknik til redigering af baser (gen-nukleotider). Der har været bekymring for, at en sådan genredigering kan skabe ravage på grund af “off-target-effekter” – ændring af gener ud over det dårlige gen. Men genudskiftningen virkede, og musene levede op til voksenalderen. Kan denne type teknik anvendes til behandling af myelom? Sandsynligvis ja, men ikke før om nogle få år! Dette er et glimt af fremtiden for genterapi.
Indflydelsesrige nyheder om ernæring og miljø
Og endelig en blanding af gode og dårlige nyheder, som er lidt af en rød alarm for fremtiden. Den amerikanske fødevare- og lægemiddelstyrelse (FDA) har forbudt brugen af syv syntetiske kemikalier i fødevarer. Disse kemikalier er: benzophenon, ethylacrylat, methyl eugenol, myrcene, pulegon og pyridin – som du sikkert aldrig har hørt om! Men disse kemikalier, som efterligner naturlige smagsstoffer, anvendes i vid udstrækning i forarbejdede fødevarer og er stærkt forbundet med kræft hos dyr. FDA fulgte en lov fra 1938, som forbyder kemikalier, der forårsager kræft hos dyr, som tilsætningsstoffer til fødevarer. Selv om dette er meget rimeligt, er det dejligt at se, at FDA overholder denne vigtige lov. Det grundlæggende princip er: gør ingen skade.
I skarp kontrast hertil fortsætter det amerikanske miljøbeskyttelsesagentur (EPA) med IKKE at respektere data, der peger på alvorlig toksicitet, som kan påvirke sundheden og potentielt forårsage kræft. På trods af en ny undersøgelse, der viser de alvorlige farer ved at blive udsat for ukrudtsmidlet Roundup, fastholder EPA, at Roundup er sikkert. Den nylige undersøgelse tyder på, at Roundup kan være det, der er ved at udrydde honningbier i et “kolonikollaps”. Dette er naturligvis forfærdeligt i sig selv, men det understøtter også kraftigt konklusionen om, at Roundup IKKE er sikkert. Samtidig er EPA ved at fjerne det kontor, der rådgiver om videnskab, og har fjernet børnesundhedsspecialisten, Dr. Ruth Etzel, en højt respekteret børnelæge, som rådgiver om den mest sårbare gruppe af dem alle. Desuden blev en ny FN-rapport om klimaforandringer offentliggjort uden kommentarer fra EPA på trods af alvorlige advarsler om både miljø og sundhed.
*opdatering: EPA vil opløse et vigtigt videnskabeligt undersøgelsespanel om luftforurening, rapporterer New York Times. Particulate Matter Review Panel hjælper agenturet med at afgøre, hvilket niveau af forurenende stoffer (kulilte, partikler, nitrogenoxider, svovldioxid, bly og ozon) der er sikkert at indånde, hvilket er en vigtig funktion for folkesundheden, da agenturet overvejer, om det skal revidere landets luftkvalitetsstandarder.
Det er her, Myeloma Warriors kan træde til! De kan hjælpe med at øge bevidstheden om både de spændende nyheder for fremtiden og de potentielle risici. Krigerne blandt os skal være opmærksomme og klar til at vise vejen frem om, hvad man skal opsøge, og hvad man skal undgå – en afgørende rolle for at sikre et godt helbred for os alle.
Dr. Brian G.M. Durie er formand for International Myeloma Foundation og er medlem af dens videnskabelige rådgivende bestyrelse. Desuden er han formand for IMF’s International Myeloma Working Group, et konsortium af næsten 200 myelomeksperter fra hele verden. Dr. Durie leder også IMF’s Black Swan Research Initiative®.