1. En patient har netop fået foretaget en bækkenultralyd, som viste bilaterale polycystiske ovarier, men har dog normale menstruationscyklusser og androgenniveauer. Din patient spørger: “Betyder det så, at jeg har PCOS?” Hvordan ville du svare din patient.
a. Da din ultralyd viser os cyster på dine æggestokke, ville vi diagnosticere dig med polycystisk ovariesyndrom (PCOS).
b. Kvinder, der er postmenopausale, kan kun have PCOS.
c. For at blive diagnosticeret med PCOS skal du have uregelmæssige menstruationscyklusser og/eller forhøjede androgenniveauer sammen med cyster på dine æggestokke.
d. Du skal have lave androgenniveauer for at blive diagnosticeret med PCOS.
2. Polycystisk ovariesyndrom er den fremtrædende årsag til _____ for kvinder i USA.
a. Fedme
b. Dyslipidæmi
c. Insulinresistens
d. Infertilitet
3. Når man vurderer en patients serumhormonniveauer, hvad ville så være i overensstemmelse med PCOS?
a. Nedsat testosteron og nedsat østrogen
b. Forhøjet testosteron og LH, nedsat FSH
c. Nedsat testosteron og nedsat prolaktin
d. Nedsat LH og øget FSH
4. Kliniske manifestationer af PCOS omfatter følgende (vælg alle, der er relevante):
a. Ingen af ovenstående.
b. Ansigtsbehåring (Hirsutisme)
c. Acne
d. Vægttab
e. Amenoré eller uregelmæssig menstruation
5. Din patient med polycystisk ovariesyndrom har spurgt, om hendes vægtøgning på 25 pund vil påvirke hendes PCOS-symptomer. Hvordan skal du svare?
a. Vægtforøgelse forværrer normalt symptomerne på PCOS, så vi opfordrer vores patienter med denne diagnose til at motionere og opretholde en afbalanceret kost.
b. Din vægt vil ikke påvirke dine PCOS-symptomer.
c. PCOS-patienter har tendens til at have vægttab, ikke vægtøgning.
d. Ingen af ovenstående.
Quiz Svarnøgle
- c
- d
- b
- b, c og e
- a
- a
Ræsonnement for svarene:
1. Ifølge Huether og McCance (2014) kræver diagnosen polycystisk ovariesyndrom (PCOS), at en patient har mindst to af disse komponenter: uensartet ægløsningstidspunkt, forhøjet androgenniveau og tilstedeværelse af cyster på æggestokkene, som ville kunne ses på et ultralydsbillede. Hvis en patient har cyster på sine æggestokke, men ikke har nogen af de andre komponenter, vil patienten ikke blive diagnosticeret med PCOS (s. 764). PCOS vil påvirke kvinder både før og efter overgangsalderen. Kvinder med PCOS vil have et øget niveau af androgener, ikke nedsat.
2. Som anført af McCance og Huether (2014): “PCOS er fortsat en af de mest almindelige endokrine forstyrrelser, der påvirker kvinder, især unge kvinder, og er den førende årsag til infertilitet i USA, hvor prævalensraten anslås at ligge på mellem 5 %-15 % af kvinderne” (s. 764). PCOS er forbundet med ændrede lipidniveauer, insulinresistens og fedme, men syndromet er dog ikke den førende årsag til disse diagnoser.
3. Hos patienter med PCOS vil der være et forhøjet testosteronniveau til stede, da dette hormon kategoriseres som et androgen, og som nævnt er en stigning i androgener et af de vigtigste kendetegn ved PCOS. Østrogenforhøjelse er også til stede hos disse patienter. Årsagen til dette skyldes høje niveauer af androgener, som konverteres til østrogen i det perifere væv, og et fald i Sex Hormone Binding Globulin (SHGB), der fører til frit østradiol (McCance & Huether, 2014). På grund af disse oplysninger ville man ikke se et nedsat testosteron- eller østrogenniveau. Stigningen i østrogen vil også medføre et fald i FSH, ikke en stigning. McCance og Huether (2014) anfører, at “forhøjede østrogenniveauer udløser et positivt feedbackrespons i LH og et negativt feedbackrespons i FSH” (s. 765). Luteiniserende hormon (LH), som påvirkes af stigningen i Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH), er også forhøjet (McCance & Huether, 2014). Så et fald i LH er ikke forventeligt ved PCOS. Endelig vil du forvente, at din patient har et normalt prolaktinniveau. En patient med en stigning eller et fald i prolaktin kan være forbundet med en differentialdiagnose, hyperprolaktinæmi eller hypoprolaktinæmi.
4. En patient med PCOS vil klinisk udvise amenoré eller uregelmæssige perioder, acne og hårvækst i mandligt mønster. Vægtforøgelse hos kvinder med PCOS er almindelig og kan forværre deres symptomer (McCance & Huether, 2014, s. 765). Vægttab vil hjælpe med at afhjælpe nogle af de symptomer, der er forbundet med syndromet.
5. Som forklaret i afsnittet om patofysiologi er kvinder med PCOS kendt for at have insulinresistens. Kroppens celler er ikke i stand til at bruge hormonet insulin til at omsætte glukose, og når der er en overskydende mængde glukose i kroppen, lagres det i kroppen som fedt. Hvis en patient begynder at tabe sig, kan symptomerne begynde at blive bedre, hvilket er grunden til, at man opfordrer til motion og en sund kost. Det er vist, at vægten har en direkte sammenhæng med symptomerne ved PCOS. (McCance & Huether, 2014, s. 765).