Indledning
Pseudarthrose er et knoglebrud, der ikke er helet, også kendt som nonunion. Normalt heler beskadigede eller brækkede knogler med tiden ved at danne nyt knoglevæv, der forbinder de beskadigede stykker af knoglen. Hvis den beskadigede knogle imidlertid ikke heler, kaldes det for “nonunion” eller “pseudarthrose”. Pseudarthrose henviser til dannelsen af en falsk knogle på grund af ukorrekt heling.
Pseudarthrose eller nonunion på grund af mislykket eller tidligere cervikal kirurgi
Den dårlige heling af knogle i halsregionen skyldes normalt mislykket cervikal kirurgi (f.eks. cervikal fusion), der fører til dannelsen af en nonunion. Normalt heler beskadigede cervikale knogler efter operationen ved at danne nyt knoglevæv mellem de cervikale knogler. Hvis den cervikale knogle imidlertid ikke heler, fører det til dannelse af en nonunion eller pseudarthrose. Årsagen skyldes måske uhelede væv, der ikke heler knoglen godt, utilstrækkelig knogle placeret i fusionsområdet, overdreven bevægelse på tværs af fusionsområdet, der begrænser helingen, infektion og suboptimal justering eller fusionsteknik.
Cervikal knoglefusionskirurgi omfatter primært immobilisering af de cervikale knogler efter korrekt justering, hvilket igangsætter den naturlige helingsproces og giver stabilitet til knoglen. Immobilisering omfatter anbringelse af gips, seler, metalplader eller -skruer, intra medullære søm og eksterne fixatorer for at holde de cervikale knogler i position, indtil de heler.
Causer
Nonunion er en alvorlig komplikation ved cervikal fusionskirurgi. Den opstår, når de cervikale knogler løsner sig i et sådant omfang, at stabiliteten og blodgennemstrømningen i knoglen forringes.
Risikofaktorer for nonunion omfatter:
- Rygning eller tobaksbrug
- Ældre alder
- Svær anæmi
- Diabetes
- Infektion
- Medicin såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er)
- Mangelfuld kost (lavt proteinindhold, Calcium, C-vitamin og D-vitamin)
Kontrol af risikofaktorer kan forebygge risikoen for at udvikle en nonunion.
Symptomer
Nonunion kan forårsage smerter i nakken eller på operationsstedet, der varer i måneder eller år. Det kan være en vedvarende smerte eller være forbundet med nakkebevægelser.
Diagnose
Din læge stiller diagnosen nonunion på baggrund af fund som f.eks. smerter på operationsstedet, vedvarende hulrum uden knogle over operationsstedet eller utilstrækkelig eller ingen fremgang i knoglehelingen. Lægen bekræfter nonunion-diagnosen efter at have kontrolleret den beskadigede cervikale knogle og dens helingsforløb ved hjælp af billeddannende undersøgelser som f.eks. røntgen, CT (computertomografi) og MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) scanning. I sjældne tilfælde kan blodprøver hjælpe med at bestemme årsagen til nonunion-dannelse, f.eks. ved infektion og andre tilstande, der bremser knogleheling, såsom diabetes og anæmi.
Behandling
Behandling af nonunion omfatter både ikke-kirurgiske og kirurgiske tilgange, hvoraf lægen beslutter den passende på baggrund af din tilstand.
Non-kirurgisk behandling
Den mest almindelige ikke-kirurgiske behandling omfatter brug af en knoglestimulator, en lille anordning, der afgiver ultralyds- eller pulserende elektromagnetiske bølger, for at stimulere helingsprocessen. For at opnå de bedste resultater skal knoglestimulatoren bruges dagligt i mindst 20 minutter til en time.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk tilgang anbefales kun, hvis ikke-kirurgiske tilgange ikke viser forbedring. Den tilgængelige kirurgiske mulighed omfatter knogletransplantation eller knogletransplantationssubstitut.
Knogletransplantation eller knogletransplantationssubstitut: Knogletransplantat eller dets erstatning hjælper med at optrappe helingsprocessen. Knogletransplantat tilfører friske knogleceller og de naturligt forekommende kemikalier, der spiller en vigtig rolle i knoglehelingsprocessen. Allograft (kadaverknogle) undgår indsamling af knogle fra patienterne og undgår smerter, men har en risiko for infektion. Knogletransplantationssubstitut giver i modsætning til knogletransplantat ikke friske knogleceller til normal heling; det indeholder dog kemikalier, som kroppen har brug for til at danne knogle.
Knogletransplantat eller transplantationssubstitut giver ikke i sig selv stabilitet til operationsstedet. Andre kirurgiske procedurer såsom intern fiksering og ekstern fiksering kan være nødvendige for at give stabilitet til operationsstedet.