Diskussion
Percutan cystostomi tilbyder en alternativ måde at dræne urinblæren på, når urethralkateterisering er kontraindiceret eller mislykket. Indikationer for cystostomi hos pædiatriske patienter omfatter midlertidig urinafledning under operation for hypospadias, kloakale anomalier, urethralt traume eller striktur . Andre indikationer omfatter behovet for kortvarig dekompression hos patienter med posterior urethralklapper, som ikke er egnet til primær klapablation . Der er også blevet rapporteret om anvendelse af perkutan suprapubisk cystostomi som adgangsvej til lithotripsi af blæresten hos pædiatriske patienter . I vores tilfælde, da der var klinisk mistanke om urethralt traume, var funktionel bypass af urethraet ved cystostomi indiceret.
De generelle kontraindikationer for perkutan cystostomi hos pædiatriske patienter svarer til dem hos voksne. Denne procedure er kontraindiceret, når urinblæren ikke er distenderet og ikke kan lokaliseres med ultralydsundersøgelse . Perkutan cystostomi udført hos spædbørn anses ofte for at være teknisk krævende, og der er forståelige bekymringer om en potentielt øget komplikationsrate, hvis den udføres som en bedside procedure . En anden mulig årsag til, at tilfælde fortrinsvis ikke udføres ved sengekanten, er den bekvemmelighed, der ligger i at have en stor mængde lettilgængeligt specialudstyr på operationsstuen eller i interventionsradiologisk afdeling. De fleste pædiatriske tilfælde, der er blevet rapporteret, blev udført i kirurgiske omgivelser .
Men neonater på neonatalintensivafdelingen er ofte kritisk syge patienter, som kræver kontinuerlig livsunderstøttelse og overvågning. Som i vores tilfælde er de måske ikke stabile nok til at blive overført til den interventionelle radiologiske afdeling eller operationsstuen med henblik på cystostomi. En løsning på dette dilemma er at udføre proceduren på sengeafsnittet. Med forbedret patientovervågning og livsstøtte er det muligt at bruge den neonatale intensivafdeling som en miniatureinterventionsradiologisk afdeling.
De teknikker, der anvendes ved perkutan cystostomi til spædbørn, er modifikationer af dem, der anvendes til voksne. De vigtigste forskelle er brugen af mindre katetre og nødvendigheden af at anvende mere raffinerede teknikker på grund af den mindre kropsstørrelse og et mere begrænset operationsfelt. Tidligere rapporter har vist, at det er at foretrække at anvende mindre katetre (8-10 Fr) til pædiatriske patienter . Der er rapporteret om tilfælde af perkutan cystostomi eller suprapubisk aspiration udført hos pædiatriske patienter uden billedstyring . Vi anbefaler dog, at der anvendes ultralydsundersøgelse før perkutan cystostomi ved sengekanten, da det kan hjælpe med at bekræfte graden af distension og urinblærens position . Ultralydsundersøgelse hjælper også med at evaluere de omkringliggende mellemliggende tarmsløjfer og vaskulatur og giver vigtige oplysninger til planlægning af den mest direkte vej til perkutan adgang til blæren.
De generelle komplikationer ved perkutan cystostomi hos pædiatriske patienter svarer til dem, der ses i den voksne befolkning . Komplikationer omfatter mindre blødninger, tarmskader, tømning af kateterspidsen i det proximale urinrør, infektion og stendannelse, fortykkelse af blærevæggen sekundært til kronisk irritation og blærekramper . Der er også rapporteret om anurisk akut nyresvigt på grund af obstruktion af vesicoureteral junction ved et suprapubisk kateter hos et spædbarn .
Sammenfattende viser dette tilfælde, at ultralydsvejledt perkutan cystostomi udført i en sengeafsnitssituation kan være sikker og minimalt invasiv hos indicerede patienter, herunder nyfødte. Yderligere undersøgelser ville være nyttige for at forfine teknikken og for at vurdere effektiviteten og sikkerheden af denne bedside procedure hos spædbørn.