Rosacea er en kronisk og progressiv hudsygdom, der er karakteriseret ved episoder med remission og forværring af de mange kutane symptomer, herunder rødme, erytem i ansigtet, telangiektasi, ødem, papler, pustler, okulære læsioner og rhinophyma.1 Ca. 16 millioner mennesker i USA er ramt af rosacea.2 Forekomsten af rosacea er stigende med alderen.2 Rosacea ses hyppigere hos kvinder end hos mænd; mænd med rosacea har dog ofte mere vansirende hudforandringer end kvinder.3
Et ekspertudvalg under National Rosacea Society beskrev de 4 kliniske undertyper af sygdommen som (1) erythematotelangiectatisk, (2) papulopustuløs, (3) fymatøs og (4) okulær rosacea.1 Erythematotelangiectatisk rosacea omfatter rødme og vedvarende central ansigtserytem. Papulopustuløs rosacea er karakteriseret ved vedvarende centralt ansigtserytem med forbigående papler, pustler eller begge dele i en central ansigtsfordeling; papulopustuløs rosacea er en af de mere almindelige undertyper af rosacea og ligner acne vulgaris, uden komedoner. Phymatøs rosacea er karakteriseret ved fortykkelse af huden, uregelmæssige overfladeknuder og forstørrelse. Ocular rosacea er karakteriseret ved symptomer, der er specifikke for øjet, herunder vandige eller blodskudte øjne, fornemmelse af fremmedlegeme i øjet, brændende, stikkende, tørhed, kløe, lysfølsomhed eller øjenlågs- og periokulært erytem.1
Diagnosen af rosacea kan være udfordrende, fordi den er baseret på de kliniske tegn og symptomer; der findes ingen bekræftende laboratorietest.3 Desuden er ætiologien for rosacea ikke fuldt ud forstået; tilstanden menes at være en inflammatorisk lidelse i forbindelse med et ændret immunrespons.4
De forårsagende elementer af rosacea omfatter genetiske og miljømæssige faktorer, såsom varme, sollys og stress. Sygdomme i fordøjelseskanalen, infestation med Demodex-mider, defekt i den epidermale barriere og stye i barndommen menes også at påvirke immunresponset og udløse den inflammation, der ses hos patienter med rosacea.5-7
Varierende typer Demodex-mider kan angribe værtens hud, afhængigt af hudområdet. Menneskets hud kan blive angrebet af 2 arter af Demodex-mider: Demodex folliculorum og Demodex brevis.5D folliculorum er en parasit, der opholder sig i hårsækkene, og er især udbredt ved papulopustuløs rosacea. D brevis bor i den dybe del af huden.5,8 Da disse mider primært har epidermalceller og talgkomponenter som fødekilde, optager de områder, der er rige på talgkirtler, som f.eks. ansigtet (især næse, kinder, pande og hage).5
De kliniske tegn og symptomer på rosacea forekommer overvejende i ansigtet.9 Rosaceas indvirkning på patienternes fysiske udseende har vist sig at påvirke patienternes følelsesmæssige velbefindende negativt, hvilket resulterer i psykosociale komorbiditeter såsom angstlidelser, sociale fobier og depression.10,11 I en undersøgelse fra National Rosacea Society af mere end 400 patienter med rosacea rapporterede 75 % af de adspurgte, at deres rosacea havde sænket deres selvværd, og ca. 70 % rapporterede, at rosacea fik dem til at føle sig flove og frustrerede.12 Desuden rapporterede mere end 50 % af respondenterne, at de havde følt sig berøvet glæde eller lykke på grund af deres rosacea.12 Disse resultater understreger den alvorlige psykosociale indvirkning af rosacea på patienternes velbefindende og behovet for behandling af denne dermatologiske tilstand.
Som andre kroniske hudsygdomme med varierende symptomatologi kræver rosacea langvarig behandling, og valget af lægemidler er ofte baseret på anekdotisk evidens.7 De aktuelle behandlingsmuligheder for papulopustuløs rosacea omfatter azelainsyre, benzoylperoxid, metronidazol og natriumsulfacetamid/sulfur.7,13 Systemiske interventioner omfatter tetracyklin og azithromycin. En Cochrane Review fra 2011 viste, at kun topisk metronidazol, azelainsyre og doxycyclin (40 mg) havde nogen evidens for deres effektivitet i behandlingen af patienter med moderat til svær rosacea.7
I praksis behandles milde tilfælde af papulopustuløs rosacea ofte alene med topisk medicin, mens moderat til svær sygdom kan kræve systemisk behandling for at opnå fjernelse af inflammatoriske hudlæsioner.3,14 De inflammatoriske forandringer i huden reagerer normalt på medicinske behandlinger og heler uden ardannelse. Omvendt kan telangiektasier og fymatøse forandringer kræve laser- eller kirurgiske indgreb.3 Alle patienter med rosacea bør rådes til at beskytte deres hud mod varme og kulde og til at undgå faktorer, der udløser sygdomsforværringer og forårsager hudirritation.3
Da antibiotika er konsekvent tilgængelige og effektive til mange hudtilstande, er de modtagelige for overforbrug i dermatologiske omgivelser.15 Potentialet for antibiotikaresistens er en vigtig bekymring for klinikere, der behandler patienter med rosacea såvel som andre tilstande, herunder akne og hudinfektioner.15 Topiske rosacea-midler tilbyder et alternativ til systemiske antibiotika, men valget af middel kan være kritisk; valget af en lotion, en creme, en gel eller et skum kan påvirke lægemidlets effektivitet og patientens overholdelse og tolerance af det terapeutiske middel.4
Omkostningerne og virkningsgraden af topiske og orale behandlinger for rosacea varierer meget.16 Ved hjælp af offentliggjorte data fra kliniske forsøg beregnede forskere omkostningerne forbundet med en vellykket behandling for 6 forskellige rosacea-terapier. Lægemiddelomkostningerne blev kombineret med omkostningerne til kontorbesøg for at estimere de samlede behandlingsomkostninger for en 15-ugers periode. Denne undersøgelse, der blev offentliggjort i 2009, viste, at metronidazol 1 % gel én gang dagligt var betydeligt billigere end de andre 5 mærkevare- og generiske alternativer.16
Medicinomkostningerne pr. behandlingssucces for topiske behandlinger varierede fra 60,90 USD (205,40 USD i alt, inklusive kontorbesøg) for metronidazol 1 % gel til 152,25 USD (296,75 USD i alt) for azelainsyre 20 % creme to gange dagligt.16 Tetracyclin 250 mg dagligt var den billigste orale medicin til behandling af patienter med rosacea til 6,30 $ (150,80 $ i alt) pr. behandlingssucces.16