Diskussion
I denne gennemgang af CPSC-data fandt vi, at der kun sjældent er rapporteret om skader og dødsfald i forbindelse med bærbare tæpper, svøb og svøbning i almindelige tæpper. Der er solgt over 1 million svøbeklude i USA, og der er kun rapporteret 18 tilfælde til CPSC i 8 år, som involverer svøbeklude. Ikke desto mindre er der faremønstre, der er bemærkelsesværdige.
Mere end to tredjedele (68 %) af de 15 rapporterede dødsfald blandt spædbørn i forbindelse med bærbare tæpper, svøbte svøb og svøbning i almindelige tæpper blev tilskrevet positionel asfyksi. To af disse spædbørn blev lagt på maven, og de andre 13 (87 %) blev rullet på maven fra enten ryg- eller sideleje. Risikoen for spædbarnsdød stiger mere end ti gange, hvis spædbarnet enten anbringes eller ruller sig i liggende stilling, når det er svøbt – langt mere end hvis spædbarnet ligger på maven og ikke er svøbt.9, 10 Medianalderen for spædbørn, der rullede sig i liggende stilling, var 4 måneder, og det yngste var kun 5 uger, selv om 4 måneder er den omtrentlige alder, hvor det generelt forventes, at spædbørn begynder at rulle sig. Da 5 uger er en meget ung alder for et spædbarn til at rulle sig, er det muligt, at den oprindelige sovestilling blev rapporteret ukorrekt; det er dog bemærkelsesværdigt, at flere 3 måneder gamle også blev rapporteret at have rullet sig på maven. Dette er også på trods af Gerards forslag om, at de fysiske begrænsninger ved svøbning kan forhindre spædbørn i at rulle fra rygliggende til liggende stilling.10, 11 Det antages, at liggende spædbørn, når de er svøbt, ikke kan bruge overkroppen til at ændre deres hoved- og kropsstilling, hvis de befinder sig i en kvælningssituation.
Af de dødsfald hos spædbørn, der var svøbt i almindelige tæpper, blev en tredjedel tilskrevet kvælning på grund af blødt sengetøj. Desuden var der kun én af de i alt 22 dødsfald i undersøgelsen, hvor der ikke var nogen risiko for søvnmiljøet, f.eks. blødt sengetøj (tæpper, puder) og stødpuder. Det er vigtigt, at spædbarnets sovemiljø er fri for blødt og løst sengetøj, som kan udgøre en kvælningsrisiko for spædbarnet, selv når det er svøbt.
AAP’s taskforce har bemærket, at svøbning, når den anvendes forkert, kan resultere i, at spædbarnets hoved og/eller hals dækkes til, og at det muligvis kan blive kvalt.1 I denne undersøgelse blev et 2 måneder gammelt spædbarn, der var svøbt i et almindeligt tæppe, fundet dødt med svøbtæppet dækkende for mund og næse; døden i dette tilfælde blev tilskrevet mekanisk asfyksi. Der blev rapporteret om flere hændelser, hvor svøbtæpper, selv om de blev brugt korrekt, blev fundet omkring spædbarnets ansigt og/eller hals, hvilket skabte en potentiel kvælnings- eller stranguleringsrisiko.
Hypertermi er en kendt risikofaktor for SIDS,5 og det er muligt, at svøbning kan øge sandsynligheden for hypertermi.11 Svøbning kan have bidraget til døden hos et 13 dage gammelt spædbarn, som blev fundet svøbt stramt i et miljø, hvor omgivelsestemperaturen var >90 grader Fahrenheit; denne død blev tilskrevet hypertermi.
Fremtidige undersøgelser har vist, at meget stram svøbning kan øge problemer i forbindelse med udviklingsdysplasi i hoften,12-15 og kan også forårsage nedsat lungekapacitet.11, 16, 17 Der blev imidlertid ikke rapporteret nogen hændelser med nogen af disse problemer.
Vi erkender begrænsningerne i denne undersøgelse, som i høj grad skyldes datakilden. Da CPSC-undersøgelser gennemføres som reaktion på specifikke klager fra forbrugere, skaber dette en skævhed i dataene. Desuden skal forbrugeren identificere det anvendte produkt; det er muligt, at vores søgetermer ikke identificerede alle de hændelser, der var forbundet med disse produkter. Forskellige mærker af bærbare tæpper og svøbeklude omfatter en række forskellige designs, og almindelige tæpper, der anvendes til svøbning, kan omfatte tæpper af alle tykkelser og størrelser; da produktmærkerne blev redigeret, og da vi ikke havde fuldstændige beskrivelser af tæpperne i disse hændelser, kunne vi ikke skelne forskellige faremønstre med forskellige produktmærker. Desuden repræsenterer de gennemgåede sager ikke en fuldstændig opgørelse over sådanne dødsfald, da det er frivilligt at indberette til CPSC. Da vi ikke kan fastslå antallet af spædbørn, der bruger bærbare tæpper og svøbte svøb eller er svøbt i almindelige tæpper, og da disse data repræsenterer en ukendt procentdel af disse dødsfald, kan denne database ikke anvendes til at beregne den relative risiko for dødsfald i forbindelse med disse produkter. Endelig er der store forskelle i mængden af oplysninger, der er tilgængelige for hvert enkelt tilfælde, idet nogle rapporter kun er udarbejdet på grundlag af dokumenter, mens andre er suppleret med yderligere oplysninger fra vidner og/eller retshåndhævende embedsmænd. Elleve af sagerne omfattede retsmedicineres komplette rapporter, som alle omfattede undersøgelsen på stedet og post mortem-undersøgelsen.
Trods begrænsningerne i denne undersøgelse kan vi drage nogle foreløbige konklusioner vedrørende spædbørns sikkerhed ved brug af bærbare tæpper eller svøbte svøb og når de er svøbte. Mange af disse foreløbige konklusioner er en gentagelse af anbefalingerne i AAP’s politikerklæring fra 2011, da swaddling ikke mindsker behovet for et generelt sikkert sovemiljø. Som nævnt ovenfor øges risikoen for død, hvis det svøbte spædbarn placeres eller rulles i liggende stilling; spædbørn bør derfor altid placeres i liggende stilling, når de svøbes. Svøb bør ikke anvendes, når der observeres rulleforsøg fra spædbarnets side (svøbt eller ikke svøbt). Det er uklart, om denne risiko mindskes for spædbørn, der er iført et tæppe, hvis arme er frie, og en rapport antyder, at tæpper kan mindske muligheden for at rulle til liggende stilling.7 Svøbning kan øge risikoen for hoveddækning, strangulering og overophedning, så man skal være særlig omhyggelig med at undgå disse risici, når man svøber et spædbarn. Desuden er det vigtigt at sikre et sikkert sovemiljø i en godkendt krybbe eller vugge uden blødt sengetøj eller andre genstande, der kan føre til kvælning, for både svøbte og ikke-svøbte spædbørn. Forældre bør udvise forsigtighed, når de bruger kommercielle svøbeklude, og sikre sig, at alle velcrolukninger eller andre lukninger er forsvarligt fastgjort. Endelig kan viklebind potentielt gøres mere sikre, hvis de fremstilles med lukkeanordninger, der ikke let kan løsnes af spædbørn, for at undgå enhver risiko for indespærring, hoveddækning eller tandskader.