Dr. Swinkin og Bui præsenterede en patient med bilateral ptose, lys-nær-dissociation, nedsatte vertikale øjenbevægelser, parese af den overlegne større end den nedre rectus og konvergensnystagmus i opadgående øjenhøjde som følge af infarkt i de bilaterale oculomotoriske kerner og mesiale thalami. De konkluderede, at disse fund var i overensstemmelse med Parinaud-syndromet.
Neuro-ophthalmisk konvention betragter Parinaud-syndromet som svarende til dorsalt mellemhjernesyndrom. Øjenlågsindtrækning, snarere end ptose, er typisk for dorsale mellemhjernelæsioner, hvilket fremgår af Dr. Keanes gennemgang af 206 patienter med Parinaud-syndrom, hvoraf ingen havde ptose.
Vi er enige i, at patienten led skade på de oculomotoriske kerner, især den centrale caudale kerne, som, når den er skadet isoleret, giver fuldstændig bilateral ptose. Læsioner i dette område kan også involvere andre underkerner i det oculomotoriske kernekompleks eller deres udgående nervefibre, hvilket giver oftalmoplegi. Vi er enige med dr. Swinkin og Bui i, at deres patient oplevede denne type skade, men det svarer ikke til det klassisk anerkendte Parinaud-syndrom.
Infarkt i fordelingen af Percheron-arterien kan involvere pretectum. I dette tilfælde blev der faktisk påvist lys-nær-dissociation og konvergens-retraktionsnystagmus, hvilket indikerer pretectum. Samlet set tyder disse fund på, at læsionen var mere omfattende end det, der er typisk for Parinaud-syndromet, og at den involverede oculomotoriske underkerner og pretectum.
1. Swinkin E, Bui E. Teaching NeuroImages: Akut Parinaud syndrom. Neurology 2017;88;88:e164-e165.
2. Parinaud H. Paralysie des mouvements associes des yeux. Arch Neurologie 1883;5:145-172.
3. Keane JR. Det pretektale syndrom: 206 patienter. Neurology 1990;40;40:684-690.
4. Martin TJ, Corbett JJ, Babikian PV, Crawford SC, Currier RD. Bilateral ptosis på grund af mesencephale læsioner med relativ bevarelse af okulær motilitet. J Neuroophthalmol 1996;16:258-263.
For oplysninger, kontakt venligst redaktionen på [email protected].