Deformiteter af vinkellemmer er almindelige ortopædiske lidelser hos hunde, og der kan forekomme en lang række forskellige deformiteter. Disse deformiteter er oftest blevet beskrevet i hundens antebrachium. Variation i vinkelformet konformation af andre lange knogler er blevet spekuleret i at bidrage til andre ortopædiske tilstande, herunder patellaluxation og kraniekorsbåndsruptur.
Der fandtes indtil for nylig ikke et fælles ordforråd inden for det veterinære leksikon, hvormed man kunne diskutere vinkelformede deformationer af alle berørte knogler. Der blev anvendt forskellige systemer til at beskrive mængden og placeringen af deformiteterne for forskellige knogler. Desuden fandtes der ikke parametre for normal ledvinkel og normale ledforhold, hvilket gjorde målene for kirurgisk korrektion udefinerede.
FORSKNING AF LANGKÆNSERNE VINKELFORHOLD TIL LANGKÆNSER
En række igangværende forskningsprojekter på University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital (umcvmth) er fokuseret på at genundersøge en række ortopædiske tilstande, der specifikt vedrører vinkelforholdet mellem de lange knogler. Gennem denne forskning er man ved at etablere et ordforråd ud fra referencer, der er beregnet til anvendelse hos mennesker, til ensartet at beskrive mængden, retningen og forholdet mellem alle deformiteter af de lange knogler hos patienter med små dyr. Dette klassifikationssystem, der kaldes cora-metoden (Center of Rotation of Angulation), blev udviklet af Dr. Dror Paley, en ortopædkirurg.1 Cora-metoden kræver, at man forstår den berørte knogles anatomiske og mekaniske akser og forholdet mellem disse akser og de tilstødende led.1 Når en knogle er unormalt vinklet, er det også knoglens akser. Disse aksiale vinkler kan bruges til at hjælpe med konsekvent at lokalisere og kvantificere deformiteter, uanset om den pågældende knogle er en radius eller et femur.
KLASSIFIKATIONER AF ANGULÆRE LIMB DEFORMITETER
Abnormale knoglevinkler kan klassificeres ud fra antallet af tilstedeværende deformiteter, deformiteternes retning og deformiteternes forhold til hinanden (Figur 1).2
1. Præoperative og et års postoperative fotografier af en voksen Basset Hound-han, der blev præsenteret på University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital til evaluering af bilaterale biapikale ukompenserede (højre forben) og delvist kompenserede (venstre forben) antebrachiale deformiteter. Disse deformiteter, der blev lokaliseret og kvantificeret ved hjælp af CORA-metoden, blev repareret med flere korrigerende osteotomier.
Knogler med en enkelt, to eller tre eller flere deformiteter kan betegnes som henholdsvis uniapikale, biapikale og multiapikale.
Deformitetens retning beskrives i tre planer: det frontale plan som bestemt på kranial-til-caudale røntgenbilleder, det sagittale plan som bestemt på medial-laterale røntgenbilleder og rotationsmæssigt som bestemt ved fysisk undersøgelse og radiografi. Der tages ortogonale røntgenbilleder, som omfatter leddet over og under den berørte knogle; der kan om nødvendigt tages skæve røntgenbilleder afhængigt af omfanget af den eksisterende rotationsdeformitet. Afvigelser mod og væk fra midterlinjen i frontalplanet benævnes henholdsvis varus og valgus. Kranialbøjning i sagittalplanet benævnes procurvatum, og caudalbøjning benævnes recurvatum. Rotation kan enten være intern eller ekstern.
Hvis en knogle besidder flere deformiteter, kan forholdet mellem dem også beskrives.2 F.eks. betragtes en proximal varusdeformitet og en distal valgusdeformitet som delvist kompenserede, fordi de forekommer i modsatte retninger og således repræsenterer den komplementære udviklingsmæssige tilpasning af kræfter på vækstpladerne. En ikke-kompenseret biapisk deformitet er en deformitet, hvor deformiteterne forekommer i samme retning, og hvor angulationen således forværres langs knoglens længde. Nogle tidlige beviser tyder på, at chondrodystrofiske racer, såsom bassethounds, kan have en højere forekomst af biapikale antebrachiale deformiteter end andre hunde (Fox DB, Appel SL. University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital, Columbia, Mo: Upublicerede data, 2007).
FASTLÆGNING AF REFERENCEVÆRDIER
En kritisk del af kirurgisk korrektion af vinkeldrejningsdeformiteter af enhver knogle er at have en reference for, hvad der er normalt hos den pågældende patient, således at der kan opstilles objektive mål for kirurgisk korrektion. Hvis et dyr er påvirket unilateralt, kan den modsatte, upåvirkede side anvendes til at opnå målinger af normale anatomiske og mekaniske akser og deres forhold til de tilknyttede led for den pågældende patient. Hvis en hund imidlertid er påvirket bilateralt, bør der anvendes referenceværdier. Der er nu talrige undersøgelser ved at blive gennemført på umcvmth for at rapportere sådanne referenceværdier hos hunde baseret på race. For eksempel har hunde-radius et normalt procurvatum på ca. 25 grader og er vinklet inden for antebrachium i frontalplanet med ca. 2,7 grader.2 Hundefemur er tilsvarende kompleks i sin form og udviser en normal distal varus på ca. 4 til 8 grader afhængigt af race.3
KORA-METODOLOGI OG SURGISK CORRECTION
Angulære forandringer af de lange knogler hos hunde er blandt de mest almindelige ortopædkirurgiske operationer, der udføres. Eksempler omfatter radial-ulnar deformitetskorrektion,2 overdreven distal femoral varuskorrektion i forbindelse med behandling af patellaluxation,4 og tibialplateauudjævningsosteotomi til behandling af kraniekorsbåndsruptur.5 Hver af disse operationer ligner hinanden, idet procedurernes succes afhænger af nøjagtigheden af deformitetslokalisering, præoperativ planlægning ved hjælp af normale standardreferencer og korrekt udførelse af knogleregulering gennem osteotomier. Cora-principperne som skitseret af Paley og andre hjælper med at udføre disse opgaver ved at tilvejebringe et brugbart ordforråd og gentagelige og konsekvente metoder til korrektion.
Igennem de undersøgelser, der er afsluttet og i øjeblikket er i gang på UMCVMTH, håber vi at kunne optimere resultaterne af korrektion af vinkeldrejningsdeformiteter hos patienter med små dyr ved fuldt ud at udvikle et fælles ordforråd uanset den berørte knogle, ved mere præcist at definere de almindelige typer af vinkeldrejningsdeformiteter, der ses hos hunde og katte, og ved at demonstrere nytten og effekten af de forskellige osteotomier, der anvendes til korrektion af lange knogler.
Informationerne til “On the Forefront” blev leveret af Derek B. Fox, DVM, PhD, DACVS, Department of Veterinary Medicine and Surgery, College of Veterinary Medicine, University of Missouri, Columbia, MO 65211.
1. Paley D. Principper for korrektion af deformiteter. Berlin: Springer-Verlagg, 2002.
2. Fox DB, Tomlinson JL, Cook JL, et al. Principper for uniapikal og biapikal radial deformitetskorrektion ved hjælp af kuppelosteotomier og metoden med rotationscenter for vinkling hos hunde. Vet Surg 2006;35:67-77.
3. Tomlinson JL. Tibial and femoral angles in normal dogs, in Proceedings. Am Coll Vet Surg Vet Symp 2006;390-391.
4. Peruski AM, Kowaleski MP, Pozzi, et al. Behandling af medial patellaluxation og distal femoral varus ved femoral wedge osteotomi hos hunde: 30 tilfælde (2000-2005), i Proceedings. 33rd Annurd Vet Orthop Soc Meet, Keystone 2006;240.
5. Slocum B, Slocum TD. Tibial plateau leveling osteotomy for cranial cruciate ligament rupture. I Bojrab MJ, ed. Current techniques in small animal surgery. 4th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1998;1209-1215.