Osteoporose hos mænd

Osteoporose er en sygdom, der får skelettet til at svækkes og knoglerne til at gå i stykker. Den udgør en betydelig trussel for millioner af mænd i USA.

• Knogler gennem hele livet
• Primær og sekundær osteoporose
• Hvordan diagnosticeres osteoporose hos mænd?
• Hvilke behandlinger er tilgængelige?
• Hvordan kan osteoporose forebygges?
• Til din information

Trods disse overbevisende tal tyder undersøgelser på, at et flertal af amerikanske mænd udelukkende betragter osteoporose som en “kvindesygdom”. Desuden er der blandt mænd, hvis livsstilsvaner giver dem en øget risiko, kun få, der anerkender sygdommen som en væsentlig trussel mod deres mobilitet og uafhængighed.

Osteoporose kaldes en “tavs sygdom”, fordi den udvikler sig uden symptomer, indtil der opstår et brud. Den udvikler sig sjældnere hos mænd end hos kvinder, fordi mænd har større skeletter, deres knogletab starter senere og skrider langsommere frem, og de har ikke en periode med hurtige hormonelle ændringer og knogletab. I de seneste år er problemet med osteoporose hos mænd imidlertid blevet anerkendt som et vigtigt folkesundhedsproblem, især i lyset af skønnene om, at antallet af mænd over 70 år fortsat vil stige i takt med, at den forventede levealder fortsætter med at stige.

Knogle gennem hele livet

Knogler ændrer sig konstant – det vil sige, at gammel knogle fjernes og erstattes af ny knogle. I barndommen produceres der mere knogle, end der fjernes, så skelettet vokser både i størrelse og styrke. For de fleste mennesker topper knoglemassen i løbet af det tredje årti af livet. Ved denne alder har mænd typisk opbygget mere knoglemasse end kvinder. Efter dette tidspunkt begynder mængden af knogle i skelettet typisk at falde langsomt, da fjernelsen af gammel knogle overstiger dannelsen af ny knogle.

Mænd i 50’erne oplever ikke det hurtige tab af knoglemasse, som kvinder gør i årene efter overgangsalderen. I en alder af 65 eller 70 år mister mænd og kvinder imidlertid knoglemasse med samme hastighed, og absorptionen af calcium, som er et vigtigt næringsstof for knoglesundheden hele livet, falder hos begge køn. Overdrevent knogletab medfører, at knoglerne bliver skrøbelige og mere tilbøjelige til at gå i stykker.

Frakturer som følge af osteoporose forekommer oftest i hoften, rygsøjlen og håndleddet og kan være permanent invaliderende. Hoftefrakturer er særligt farlige. Måske fordi sådanne brud har tendens til at opstå i en højere alder hos mænd end hos kvinder, er der større sandsynlighed for, at mænd, der får hoftebrud, dør af komplikationer end kvinder.

Primær og sekundær osteoporose

Der findes to hovedtyper af osteoporose: primær og sekundær. Ved primær osteoporose er tilstanden enten forårsaget af aldersrelateret knogletab (undertiden kaldet senil osteoporose) eller årsagen er ukendt (idiopatisk osteoporose). Udtrykket idiopatisk osteoporose anvendes typisk kun for mænd under 70 år; hos ældre mænd antages aldersrelateret knogletab at være årsagen.

De fleste mænd med osteoporose har mindst én (nogle gange mere end én) sekundær årsag. I tilfælde af sekundær osteoporose er tabet af knoglemasse forårsaget af visse livsstilsadfærd, sygdomme eller medicin. Nogle af de mest almindelige årsager til sekundær osteoporose hos mænd omfatter udsættelse for glukokortikoidmedicin, hypogonadisme (lavt testosteronniveau), alkoholmisbrug, rygning, gastrointestinale sygdomme, hypercalciuri og immobilisering.

Glukokortikoidmedicin: Glukokortikoider er steroidmedicin, der anvendes til behandling af sygdomme som f.eks. astma og reumatoid arthritis. Knogletab er en meget almindelig bivirkning af disse lægemidler. Det knogletab, som disse lægemidler forårsager, kan skyldes deres direkte virkning på knoglerne, muskelsvaghed eller immobilitet, nedsat intestinal absorption af calcium, et fald i testosteronniveauet eller højst sandsynligt en kombination af disse faktorer.

Når glukokortikoidmedicin anvendes løbende, falder knoglemassen ofte hurtigt og kontinuerligt, og det meste af knogletabet er i ribbenene og ryghvirvlerne. Derfor bør personer, der tager denne medicin, tale med deres læge om at få foretaget en knoglemineraltæthedstest. Mænd bør også testes for at overvåge testosteronniveauet, da glukokortikoider ofte reducerer testosteron i blodet.

En behandlingsplan for at minimere knogletabet under langvarig glukokortikoidbehandling kan omfatte anvendelse af den minimale effektive dosis og ophør af lægemidlet eller indgivelse gennem huden, hvis det er muligt. Et tilstrækkeligt indtag af calcium og D-vitamin er vigtigt, da disse næringsstoffer hjælper med at reducere glukokortikoidernes virkning på knoglerne. Andre mulige behandlinger omfatter testosteronerstatning og osteoporosemedicin.

Hypogonadisme: Hypogonadisme henviser til unormalt lave niveauer af kønshormoner. Det er velkendt, at tab af østrogen forårsager osteoporose hos kvinder. Hos mænd kan nedsatte niveauer af kønshormoner også forårsage osteoporose.

Selv om det er naturligt, at testosteronniveauet falder med alderen, bør der ikke ske et pludseligt fald i dette hormon, der kan sammenlignes med det fald i østrogen, som kvinder oplever i overgangsalderen. Medicinering som glukokortikoider (omtalt ovenfor), kræftbehandlinger (især for prostatakræft) og mange andre faktorer kan imidlertid påvirke testosteronniveauet. Testosteronerstatningsterapi kan være nyttigt for at forebygge eller bremse knogletab. Dets succes afhænger af faktorer som alder og hvor længe testosteronniveauet har været nedsat. Desuden er det endnu ikke klart, hvor længe en eventuel gavnlig virkning af testosteronsubstitution vil vare ved. Derfor behandler lægerne normalt osteoporosen direkte ved hjælp af medicin, der er godkendt til dette formål.

Forskning tyder på, at østrogenmangel også kan være en årsag til osteoporose hos mænd. For eksempel er østrogenniveauet lavt hos mænd med hypogonadisme og kan spille en rolle i knogletabet. Osteoporose er blevet fundet hos nogle mænd, der har sjældne lidelser, der involverer østrogen. Østrogenets rolle hos mænd er derfor under aktiv undersøgelse.

Alkoholmisbrug: Der er et væld af beviser for, at alkoholmisbrug kan mindske knogletætheden og føre til en stigning i antallet af brud. Lav knoglemasse er almindelig hos mænd, der søger lægehjælp for alkoholmisbrug.

I tilfælde, hvor knogletabet er forbundet med alkoholmisbrug, er det første mål med behandlingen at hjælpe patienten med at stoppe eller i det mindste reducere sit alkoholforbrug. Der er behov for mere forskning for at afgøre, om knogler, der er tabt som følge af alkoholmisbrug, vil blive genopbygget, når drikkeriet stopper, eller om yderligere skader vil blive forhindret. Det er dog klart, at alkoholmisbrug forårsager mange andre sundhedsmæssige og sociale problemer, så det er ideelt at holde op med at drikke. En behandlingsplan kan også omfatte en afbalanceret kost med masser af calcium- og D-vitaminholdige fødevarer, et program med fysisk træning og rygestop.

Rygning: Der er hurtigere knogletab, og antallet af hofte- og rygmarvsbrud er højere blandt mænd, der ryger, selv om der er behov for mere forskning for at fastslå præcis, hvordan rygning skader knoglerne. Tobak, nikotin og andre kemikalier, der findes i cigaretter, kan være direkte giftige for knoglerne, eller de kan hæmme optagelsen af calcium og andre næringsstoffer, der er nødvendige for knoglesundheden. At holde op er den ideelle fremgangsmåde, da rygning er skadeligt på mange måder. Ligesom med alkohol vides det ikke, om rygestop fører til mindre knogletab eller til en forøgelse af knoglemassen.

Gastrointestinale lidelser: Flere næringsstoffer, herunder aminosyrer, calcium, magnesium, fosfor og D- og K-vitamin, er vigtige for knoglesundheden. Sygdomme i maven og tarmene kan føre til knoglesygdomme, når de forringer optagelsen af disse næringsstoffer. I sådanne tilfælde kan behandlingen af knogletab omfatte indtagelse af kosttilskud for at genopfylde disse næringsstoffer.

Hypercalciuri: Hypercalciuri er en lidelse, der medfører, at for meget calcium tabes gennem urinen, hvilket gør calciumet utilgængeligt for opbygning af knogler. Patienter med hypercalciuri bør tale med deres læge om at få foretaget en knoglemineraltæthedstest (BMD) og, hvis knogletætheden er lav, drøfte behandlingsmuligheder.

Immobilisering: Vægtbærende aktivitet er afgørende for at bevare sunde knogler. Uden den kan knogletætheden falde hurtigt. Længerevarende sengeleje (efter brud, kirurgi, rygmarvsskader eller sygdom) eller immobilisering af en del af kroppen resulterer ofte i et betydeligt knogletab. Det er afgørende at genoptage vægtbærende aktiviteter (som f.eks. gåture, jogging og dans) så hurtigt som muligt efter en periode med længerevarende sengeleje. Hvis dette ikke er muligt, bør du samarbejde med din læge for at minimere andre risikofaktorer for osteoporose.

Hvordan diagnosticeres osteoporose hos mænd?

Osteoporose kan behandles effektivt, hvis den opdages, før der er sket et betydeligt knogletab. En medicinsk udredning for at diagnosticere osteoporose kan omfatte en komplet sygehistorie, røntgenbilleder samt urin- og blodprøver. Lægen kan også bestille en knoglemineraltæthedstest. Denne test kan identificere osteoporose, bestemme din risiko for brud (knoglebrud) og måle din reaktion på osteoporosebehandling. Den mest anerkendte BMD-test kaldes en central dual-energy x-ray absorptiometry, eller central DXA-test. Den er smertefri – lidt ligesom at få en røntgenundersøgelse, men med meget mindre udsættelse for stråling. Den kan måle knogletætheden ved hoften og rygsøjlen.

Det er stadig mere almindeligt for kvinder at blive diagnosticeret med osteoporose eller lav knoglemasse ved hjælp af en BMD-test, ofte midt i livet, når lægerne begynder at holde øje med tegn på knogletab. Hos mænd stilles diagnosen dog ofte først, når der opstår et brud, eller en mand klager over rygsmerter og opsøger sin læge. Dette gør det særligt vigtigt for mænd at informere deres læge om risikofaktorer for udvikling af osteoporose, tab af højde eller ændring i kropsholdning, et brud eller pludselige rygsmerter.

Hvilke behandlinger er tilgængelige?

Når en mand er blevet diagnosticeret med osteoporose, kan hans læge ordinere en af de lægemidler, der er godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration til denne sygdom. Behandlingsplanen vil sandsynligvis også omfatte de retningslinjer for ernæring, motion og livsstil til forebyggelse af knogletab, der er anført i slutningen af dette faktablad.

Hvis knogletabet skyldes brug af glukokortikoid, kan lægen ordinere en medicin, der er godkendt til at forebygge eller behandle glukokortikoidinduceret osteoporose, overvåge knogletæthed og testosteronniveauer og foreslå brug af den mindste effektive dosis af glukokortikoid.

Andre mulige forebyggelses- eller behandlingstiltag omfatter calcium- og/eller D-vitamintilskud og regelmæssig fysisk aktivitet.

Hvis osteoporose skyldes en anden tilstand (f.eks. testosteronmangel) eller eksponering for visse andre lægemidler, kan lægen udarbejde en behandlingsplan, der tager fat på den underliggende årsag.

Hvordan kan osteoporose forebygges?

Der har været færre forskningsundersøgelser om osteoporose hos mænd end hos kvinder. Eksperter er dog enige om, at alle mennesker bør tage følgende skridt for at bevare deres knoglesundhed:

• Undgå rygning, nedsæt alkoholindtaget og øg dit fysiske aktivitetsniveau.
• Sørg for et dagligt kalciumindtag, der er passende for din alder.
• Sørg for et passende indtag af D-vitamin. Indtaget af D-vitamin via kosten bør være 600 IE (internationale enheder) om dagen op til 70-årsalderen. Mænd over 70 år bør øge deres indtag til 800 IE dagligt (se nedenstående tabel). Den mængde D-vitamin, der findes i 1 liter beriget mælk og de fleste multivitaminer, er 400 IU.
• Deltag regelmæssigt i vægtbærende øvelser, hvor knogler og muskler arbejder mod tyngdekraften. Dette kan omfatte gåture, jogging, racketsport, trappestigning og holdsport. Modstandsøvelser, som f.eks. løft af vægte og brug af modstandsmaskiner, er også vigtige. En læge bør evaluere træningsprogrammet for alle, der allerede er diagnosticeret med osteoporose, for at afgøre, om vridende bevægelser og slagaktiviteter, som f.eks. golf, tennis eller basketball, skal begrænses.
• Diskuter med din læge brugen af medicin, der er kendt for at forårsage knogletab, som f.eks. glukokortikoider.
• Vis og søg behandling for eventuelle underliggende medicinske tilstande, der påvirker knoglesundheden.

Anbefalet indtag af calcium og D-vitamin

Livsstadiegruppe	Kalcium mg/dag	Vitamin D (IU/dag)
Kilde: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2010.
Spædbørn 0 til 6 måneder	200	400
Spædbørn 6 til 12 måneder	260	400
1 til 3 år gammel	700	600
4 til 8 år gammel	1,000	600
9 til 13 år gammel	1.300	600
14 til 18 år gammel	1,300	600
19 til 30 år gammel	1.000	600
31 til 50 år gammel	1,000	600
51- til 70-årige mænd	1,000	600
51- til 70-årige kvinder	1,200	600
70 år gammel	1.200	800
14 til 18 år gammel, gravid/lakterende	1.300	600
19 til 50 år, gravid/lakterende	1.000	600

Til din information

Denne publikation indeholder oplysninger om medicin, der anvendes til behandling af den helbredstilstand, der omtales her. Da denne publikation blev udarbejdet, inkluderede vi de mest opdaterede (nøjagtige) oplysninger, der var tilgængelige. Lejlighedsvis udgives der nye oplysninger om medicin.

For opdateringer og for spørgsmål om medicin, du tager, bedes du kontakte

U.S. Food and Drug Administration
Toll Free: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Websted: https://www.fda.gov

For yderligere oplysninger om specifikke lægemidler kan du besøge Drugs@FDA på https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Drugs@FDA er et søgbart katalog over FDA-godkendte lægemidler.

NIH Pub. No. 18-7885-E