Siden de første anvendelser til behandling af smerte med elektrisk stimulering har talrige nyudviklede metoder, herunder direkte elektrisk stimulering og lægemiddelinfusion … … gjort det muligt at udvikle nye, meget effektive terapeutiske metoder til behandling af alvorlige kliniske tilstande. Hver ny gren skaber hurtigt sine egne forgreninger, og neuromodulation ligner et meget hurtigt voksende træ.
– Alim Louis Benabid, MD, PhD, pioner inden for udvikling af dyb hjernestimulering til behandling af Parkinsons sygdom, Clinatec Institute, LETI-Minatec, CEA Grenoble, Grenoble, Frankrig (2009)1
Frequently Asked Questions (FAQs)
UDVIKLING AF NEUROMODULATION
I generationer har læger været fascineret af muligheden for at høste kraften fra elektriske impulser i menneskekroppen med henblik på terapeutisk gavn. Den moderne æra af neuromodulation begyndte i begyndelsen af 1960’erne med brugen af dyb hjernestimulering (DBS) til at afhjælpe kroniske og vedvarende smerter og udviklede sig til at omfatte rygmarvstimulering i slutningen af årtiet.
Neurokirurgen C. Norman Shealy er blevet krediteret for det første implantable neuromoduleringsapparat til lindring af vedvarende smerter i 1967. Hans rygmarvsstimulatorer, som han kaldte “dorsalsøjlestimulatorer”, var udelukkende beregnet til smertelindring. Disse tidlige forsøg var imidlertid ikke uden komplikationer, hvilket i høj grad skyldtes mekaniske mangler ved de nye apparater.
I 1974 udviklede en gruppe læger en mindre invasiv stimulerende elektrode. Ved at implantere elektroder uden for subarachnoidalrummet kunne stimulering finde sted uden bivirkninger som rygmarvskompression og udsivning af cerebrospinalvæske.
Neurophysiologen Jan Holsheimer, ph.d. (University of Twente, Nederlandene), optimerede dette arbejde yderligere på grundlag af to årtiers forskning i computermodellering. Hans udvikling af flere elektrodekontakter har forbedret forståelsen af placeringen og udformningen af elektrisk feltstimulering på mål i rygmarv og hjerne. Dette har informeret klinikere og producenter om, hvordan man bedre kan placere elektroderne i det epidurale rum for at øge de terapeutiske fordele.
Se en oversigt over en kort historie om neuromodulation.
Hvad er neuromodulation?
Neuromodulation er teknologi, der virker direkte på nerverne. Det er ændring – eller modulering – af nerveaktivitet ved at afgive elektriske eller farmaceutiske midler direkte til et målområde.
Neuromodulationsapparater og -behandlinger er livsforandrende. De påvirker alle områder af kroppen og behandler næsten alle sygdomme eller symptomer fra hovedpine til rystelser til rygmarvsskader til urininkontinens. Med et så bredt terapeutisk anvendelsesområde og betydelige løbende forbedringer inden for bioteknologi er det ikke overraskende, at neuromodulation er på vej til at blive en vigtig vækstindustri i det næste årti.
Der tænkes oftest på neuromodulation i forbindelse med kronisk smertelindring, som er den mest almindelige indikation. Der findes imidlertid et væld af neuromodulationsanvendelser, f.eks. dyb hjernestimulering (DBS) til behandling af Parkinsons sygdom, sakral nervestimulering til behandling af bækkenlidelser og inkontinens og rygmarvstimulering til behandling af iskæmiske lidelser (angina pectoris, perifer vaskulær sygdom).
Dertil kommer, at neuromoduleringsapparater kan stimulere en reaktion, hvor der tidligere ikke var nogen, som i tilfældet med et cochlear-implantat, der genopretter hørelsen hos en døv patient.
Og for hver eksisterende neuromodulerende behandling er der mange flere på vej i horisonten. En ny teknologi kaldet BrainGate Neural Interface System er blevet brugt til at analysere hjernesignaler og oversætte disse signaler til cursorbevægelser, hvilket giver svært motorisk handicappede personer en alternativ “vej” til at styre en computer med tanker, og giver mulighed for en dag at genskabe en vis grad af bevægelse af lemmer.
Et stigende antal lidelser kan behandles med neuromodulation.
Patienter kan også læse om forskellige neuromodulationsbehandlinger.
Medicinske fagfolk, for mere terapispecifik information klik her.
Se en historie om International Neuromodulation Society, der går tilbage til 1989.
Hvordan NEUROMODULATION VIRKER
Neuromodulation virker enten ved aktivt at stimulere nerver for at producere et naturligt biologisk respons eller ved at anvende målrettede farmaceutiske midler i små doser direkte på virkningsstedet.
Neurostimuleringsapparater indebærer påføring af elektroder på hjernen, rygmarven eller perifere nerver. Disse præcist placerede ledninger forbindes via et forlængerkabel med en pulsgenerator og en strømkilde, som genererer den nødvendige elektriske stimulering. En elektrisk strøm med lav spænding går fra generatoren til nerven og kan enten hæmme smertesignaler eller stimulere neurale impulser, hvor de tidligere var fraværende.
Hvis det gælder farmakologiske stoffer, der leveres via implanterede pumper, kan stoffet administreres i mindre doser, fordi det ikke skal metaboliseres og passere gennem kroppen, før det når målområdet. Mindre doser – i størrelsesordenen 1/300 af en oral dosis – kan betyde færre bivirkninger, øget patientkomfort og forbedret livskvalitet.
NEUROMODULATIONSMARKEDET
I henhold til en markedsundersøgelse fra Neurotech Reports forventes den verdensomspændende industri for neuromodulationsudstyr at vokse fra 8,4 mia. dollars i 2018 til 13,3 mia. dollars i 2022. Markedet for implanterede rygsøjlestimulatorer til behandling af kroniske smerter blev vurderet til 1,80 mia. dollar på verdensplan i 2014 og forventes at vokse til 2,88 mia. dollar i 2018. Brancheobservatører forudser en samlet set tocifret årlig sammensat vækstrate i branchen.
Det er ikke overraskende på grund af den enorme størrelse af den potentielle behandlingspopulation, som det ses i forekomsten af følgende lidelser:
– Epilepsi: 40-50 millioner patienter på verdensplan
– Migræne: 26 millioner alene i USA
– Rygmarvsskader: 250.000 i USA
– Parkinsons sygdom: 1,5 millioner i USA
– Urininkontinens: 13 millioner voksne i USA.
I dag er neuromodulation kun lige begyndt at blive anvendt rutinemæssigt som en terapi til passende udvalgte patienter i disse grupper. Efterhånden som teknologierne fortsætter med at udvikle sig, og lægernes uddannelse og anvendelse øges, vil sandsynligheden for, at neuromodulationsterapier berører menneskers liv, stige dramatisk.
Mere: Se en oversigt over neuromodulation, og udforsk terapibegreber i vores glossar.
Fodnote:
1. Krames, Peckham og Rezai (eds) Neuromodulation v.1-2, (2009) (uddrag med tilladelse fra forfatteren); 2. udgave (2018)
(Bemærk venligst: Disse oplysninger bør ikke anvendes som erstatning for medicinsk behandling og rådgivning. Kontakt altid en læge om alle sundhedsrelaterede spørgsmål eller bekymringer.)
Reviewed Feb. 6, 2018
Webindholdet på www.neuromodulation.com er gennemgået af medicinske eksperter fra International Neuromodulation Society’s redaktionelle webteam
