Hvad er nedsat ovariereserve?
Den nedsatte ovariereserve (DOR) er en tilstand, hvor æggestokkene mister deres normale reproduktive potentiale, hvilket kompromitterer fertiliteten. Tilstanden kan skyldes sygdom eller skade, men forekommer oftest som følge af normal aldring. DOR er til stede hos 10-30 % af de patienter, der henvender sig til læger med infertilitet; det er en udfordring at behandle.
Hvad forårsager DOR?
Med alderen begynder kvinders naturlige fertilitetspotentiale at aftage. Dette fænomen er universelt og kan ses så tidligt som i 30-årsalderen og bliver mere udtalt i løbet af det næste årti. Typisk er det kun få kvinder, der bevarer normal frugtbarhed, når de kommer ind i midten af 40’erne. Da assisteret reproduktion ikke ændrer de ændringer i æggene, der er ansvarlige for dette fald i frugtbarhed, er succesraten for patienter, der gennemgår IVF, parallel med den normale nedgang i den naturlige frugtbarhed, der ses i befolkningen som helhed. Sygdom eller genetiske abnormiteter kan fremskynde denne nedgang.
En procent af befolkningen oplever æggestokssvigt (menopause) tidligere end 40-årsalderen. Denne tilstand kaldes for tidlig ovariesvigt eller for tidlig menopause. Patienter med DOR bør screenes med en blodprøve for Fragilt X-syndrom, en arvelig tilstand, der fører til tidlig ovariesvigt, som også er ansvarlig for den mest almindelige årsag til arvelig intellektuel funktionsnedsættelse og autisme.
Hvad er symptomerne på DOR?
Der er desværre ingen tegn eller symptomer på DOR hos de fleste kvinder. Efterhånden som tilstanden udvikler sig over tid, kan kvinderne bemærke en afkortning af menstruationsrytmen (f.eks. 28 dages cyklus reduceret til 24 dage). Når overgangsalderen er nært forestående, kan kvinderne bemærke tegn på lavt østrogenindhold såsom hedeture, søvnbesvær, udeblevne menstruationer og vaginal tørhed.
Hvordan diagnosticeres DOR?
Der er flere måder at vurdere den funktionelle reserve i æggestokkene på, herunder blodprøver, der tages på anden eller tredje dag i menstruationscyklusen for at måle hormonerne FSH og Estradiol. FSH-niveauer over et niveau på 12 mIU/mL anses for at være let forhøjet. Niveauer over 15 mIU/mL betragtes som unormale nok til at aflyse forsøg på assisteret reproduktion, da patienter i dette interval ikke vil reagere tilfredsstillende på fertilitetsfremmende medicin. Udsving i det normale baseline-ekspression af disse to hormoner indikerer faldende ovariereserve.
AMH (anti-mulleriansk hormon) er en anden blodprøve, som korrelerer godt med fertilitetspotentialet. Dette hormon afspejler generelt antallet af æg i kroppen. Den er især nyttig, når den kombineres med FSH/østradiol-blodprøver og en transvaginal ultralydsundersøgelse af antallet af synlige antrale follikler.
Hvordan behandles DOR?
På nuværende tidspunkt findes der ingen behandlinger, der kan bremse eller forhindre aldring af æggestokkene. Når DOR er identificeret, er behandlinger designet til at fremskynde tiden til befrugtning eller til at kryokonservere (nedfryse) æg eller embryoner til patientens fremtidige brug. Patienter med DOR, der gennemgår IVF, får typisk højere doser af ovariestimuleringsregimer i et forsøg på at maksimere antallet af æg, der høstes. Men når æggestokkene ikke har reageret på stimulering eller senere svigter endokrinologisk, anbefales donoræg for at genoprette kvindens reproduktive potentiale. Ved at bruge æg doneret af unge kvinder, som typisk er i 20’erne, kan kvinder med DOR blive gravide og med succes føde et barn, selv længe efter overgangsalderen.
Prognosen for kvinder med DOR er forsigtig, når først diagnosen er stillet. Selv i de tidligste stadier reducerer DOR graviditetssuccesen og bidrager til en stigning i antallet af aborter. Jo ældre patienten er, jo mere kompromitteret bliver det kliniske billede typisk.