CASE REPORT
En 24-årig kvinde kom til skadestuen med en historie om overdosis, idet hun to timer før indlæggelsen havde taget 92 propanolol LA 80 mg, 45 paroxetin 30 mg og 28 diazepam 5 mg tabletter. NPIS rådede os til at give aktivt kul hver fjerde time og overvåge vitale tegn nøje og om nødvendigt intravenøst glukagon. Inden for 30 minutter efter ankomsten blev hendes Glasgow Coma Score imidlertid hurtigt forværret, og hun udviklede hypotension. Arterielle blodgasmålinger viste metabolisk acidose og mælkesyregigt. Hendes tilstand forværredes hurtigt og gik i kardiorespiratorisk stilstand. Hun blev intuberet, og standard retningslinjerne for ALS blev fulgt. Desuden blev NPIS kontaktet og rådede om følgende: (1) 100 μl 8,4 % natriumbicarbonat for at korrigere acidosen, (2) en isoprenalininfusion for at øge hjertefrekvensen, (3) en adrenalininfusion (epinephrin) for at øge blodtrykket, (4) glukagoninfusion for at omgå β-blokken og virke direkte på cyklisk GMP,1 (5) intravenøs væske for at sikre tilstrækkelig fyldning.
På trods af dette fortsatte patienten med at få intermitterende arrests, hovedsageligt PEA (5 PEA, 1VT, 1VF). EKG-sporet viste en markant udvidelse af QRS-komplekset. Arrestperioderne blev længere og intervallet mellem dem kortere. NPIS blev kontaktet igen og rådede til hurtig korrektion af arteriel pH-værdi til 7,5. Der blev således givet en bolus på 300 ml 8,4 % natriumbicarbonat. Hjertemængden blev genoprettet, og EKG’et vendte tilbage til en smal kompleks morfologi med en natriumkoncentration på 150 mmol. Hun blev overført til intensivafdelingen og kom sig fuldt ud.
Propanolol er den mest potente natriumkanalblokker blandt β-blokkere. Natriumkanaler spiller en vigtig rolle i udviklingen af aktionspotentialet i hjertemusklen. Bradykardi forårsaget af β-blokkeroverdosis i normale hjerter er natriumkanalblokering snarere end β-blokering.2,3 Behandling af β-blokkeroverdosis med lav ekstracellulær K+ og høj ekstracellulær Na+ øgede hjertefrekvensen og genoprettede evnen til at pace og vendte derved toksiciteten i isolerede rottehjerter.4 Lignende forsøg er udført med hunde, men der er ikke rapporteret om en sådan behandling rapporteret hos mennesker. Dette er det første rapporterede tilfælde, der viser vigtigheden af overbelastning af natrium for at modvirke blokering af kanalerne ved β-blokkeroverdosering.