MRI-undersøgelser kan udføres sikkert hos patienter med ikke-MR-kompatible hjerteapparater, herunder patienter, der er pacemakerafhængige eller har opgivet ledninger, ifølge en undersøgelse, der er offentliggjort i Radiology:
Millioner af mennesker verden over er afhængige af implanterede hjerteapparater som pacemakere og implantable cardioverter-defibrillatorer (ICD’er) for at hjælpe med at kontrollere unormale hjerterytmer. MRI’er frarådes eller forbydes hos mange af disse mennesker af frygt for, at den kraftige magnet i scanneren vil opvarme metallet i apparaterne og potentielt beskadige hjertevævet og skade apparaterne.
Den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) har identificeret en undergruppe af implanterede hjerteapparater som MR-konditionelle, hvilket betyder, at de ikke udgør nogen kendt fare under bestemte betingelser. Pacemakere eller ICD’er, som ikke har opfyldt kriterierne, betragtes som ikke-MR-konditionelle. Hos disse patienter er klinikere tvunget til at vælge mellem at fjerne et nødvendigt hjerteapparat eller at få en alternativ og potentielt mindre effektiv billeddannelsestestest.
“Mens alle apparater, der er implanteret i patienter i dag, er MR-kompatible, har millioner af mennesker verden over, herunder mange unge mennesker, ældre apparater, der anses for ikke at være kompatible”, siger hovedforfatteren af undersøgelsen, Sanjaya K. Gupta, M.D., fra Saint Luke’s Mid America Heart Institute i Kansas City, Missouri. “Det er uretfærdigt at fortælle disse mennesker, at de ikke kan få en MR-undersøgelse resten af deres liv.”
Prior forskning har vist, at det er sikkert at udføre MR-undersøgelser hos patienter med ikke-MR-konditionelle apparater. Disse undersøgelser tog dog ikke højde for pacemakerafhængige ICD-patienter eller patienter, hvis hjerter ikke vil fungere, hvis defibrillatoren fjernes eller holder op med at virke. Andre grupper, der ikke blev taget højde for i tidligere undersøgelser, omfatter patienter, der gennemgår MR-undersøgelser af brystet og hjertet, og patienter med forladte eller ødelagte ledninger, eller ledninger, der forbinder apparatet med hjertet.
For at udvikle et mere omfattende billede af risikoen oprettede Dr. Gupta og kolleger Patient Registry of Magnetic Resonance Imaging in Non-Approved Devices (PROMeNADe). De indskrev mere end 500 deltagere, som havde gennemgået i alt 608 MRI-undersøgelser, herunder 61 hjerte-MRI-undersøgelser. Deltagerne omfattede personer fra grupper, som der ikke er taget højde for i tidligere forskning.
Patienterne fik deres apparater kontrolleret før og efter hver MRI og fik deres vitale tegn overvåget nøje af en sygeplejerske, mens de var i scanneren. Enhederne blev sat i asynkron tilstand hos pacemakerafhængige patienter, inden de gik ind i scanneren. ICD-patienter fik tachykardibehandlinger deaktiveret under MRT’en.
Resultaterne viste, at MRT-undersøgelser – herunder MRT-undersøgelser af brystkassen – kan udføres sikkert hos pacemakerafhængige ICD-patienter og hos patienter med ikke-MR betingede enheder eller opgivne afledninger.
“Der var ingen uønskede hændelser,” sagde Dr. Gupta. “Protokollen fungerede utroligt godt. Vi havde ingen problemer med nogen af patienterne og ingen skade på apparaterne.”
Registret er nu den største serie af MR-scanninger, der nogensinde er blevet sammensat hos patienter med pacemakerafhængige ICD’er. Det er også den næststørste for patienter med forladte eller frakturerede ledninger og den tredjestørste for ikke-kompatible enheder.
Resultater fra en undersøgelse blandt de læger, der havde henvist patienterne til MR-scanning, understregede betydningen af undersøgelserne. Ifølge svarene fra 150 læger ændrede MRI-resultaterne den formodede diagnose i 25 % af tilfældene og ændrede den formodede prognose i 26 % af deltagerne, mens den planlagte medicinske eller kirurgiske behandling blev ændret i 42 % af tilfældene.
“Vi håber, at vores arbejde vil tilføje støtte til at udvide FDA’s indikationer for udstyr, der betragtes som MRI-kompatibelt,” sagde Dr. Gupta.
Undersøgelsen blev delvis inspireret af sagen om en patient med en hjernetumor, som ikke kunne få hårdt tiltrængte MR-undersøgelser, fordi hendes pacemaker ikke var MR-kompatibel. Uden MR-resultater til præcis lokalisering af tumoren måtte patienten gennemgå flere risikable operationer.
“Der er lagt meget arbejde i denne undersøgelse, men det er det hele værd, når man tænker på alle de liv, der er berørt,” sagde Dr. Gupta. “Jeg føler, at det gør en forskel for en masse mennesker.”
Tilbage til toppen