MOAA bruger cookies

Spring til TRICARE Select
Spring til TRICARE Reserve Select og pensioneret reserve

TRICARE PRIME

TRICARE Prime er en Health Maintenance Organization (HMO) sygesikringsordning. HMO’er giver garanteret adgang til sundhedsydelser ved at tildele dig en bestemt facilitet til din behandling. HMO’er bruger primary care managers til at administrere dine behov for sundhedspleje og bestemme adgangen til specialister.

Ved tilmelding til TRICARE Prime accepterer du at koordinere dine behov for sundhedspleje gennem en primary care manager (PCM). De tilmeldte modtager pleje gennem en militær behandlingsfacilitet (MTF) eller gennem et tildelt Prime-designeret netværk af civile leverandører.

Hvis du er i aktiv tjeneste, skal du tilmelde dig TRICARE Prime. Alle andre kan vælge at tilmelde sig TRICARE Prime eller TRICARE Select.

TRICARE Prime giver færre udgifter til egenbetaling end TRICARE Select, men mindre valgfrihed for udbydere.

Når du tilmelder dig TRICARE Prime, skal du forvente ikke at køre mere end 30 minutter til din PCM for primær pleje og 60 minutter for specialiseret pleje. Pensionister skal underskrive en dispensation fra køretidsstandarderne, når de tilmelder sig, hvis de ønsker at vælge en militær eller netværks-PMC, der ligger uden for 30 minutters kørsel, eller en specialist uden for 60 minutters kørsel.

Hvis du har en anden sygesikring ud over TRICARE, såsom Medicare eller en arbejdsgiverstøttet sygesikring, er TRICARE Prime sandsynligvis ikke et godt valg for dig. Tilmeld dig i stedet Tricare Select.

TRICARE Prime-berettigelse

• Active duty servicemedlemmer og deres familier,
• pensionerede servicemedlemmer og deres familier (indtil du bliver berettiget til TRICARE For Life),
• Guard/Reserve medlemmer og deres familier, der er aktiveret til aktiv tjeneste i mere end 30 dage i træk,
• ikke-aktiverede Guard/Reserve medlemmer og deres familier, der er kvalificeret til pleje under Transitional Assistance Management Program,
• pensionerede Guard/Reserve medlemmer på 60 år og deres familier,
• overlevende,
• modtagere af Medal of Honor og deres familier, og
• kvalificerede tidligere ægtefæller.

TRICARE Prime-omkostninger

Opgaverne er forskellige for medlemmer af gruppe A og gruppe B. Gruppe A er medlemmer, der indtrådte i tjenesten før 2018. Gruppe B er medlemmer, der tiltrådte tjenesten i 2018 og derefter.

Prime-tilmelding for tjenstgørende medlemmer af den aktive tjeneste og deres familier har intet tilmeldingsgebyr eller egenbetaling.

Pensionister skal tilmelde sig for at bruge TRICARE Prime og betale det årlige tilmeldingsgebyr og egenbetalingerne.

De årlige tilmeldingsgebyrer findes her for hver gruppe/program. Det årlige Prime-gebyr justeres hvert år på baggrund af pensionistlønnen COLA.

I 2021 kræver ambulante besøg en egenbetaling på 21 USD for primær pleje og 31 USD for specialpleje. Her er den fulde liste over egenbetalingsbeløb efter tjeneste.

Det katastrofale loft, som er den maksimale årlige ud af lommen-udgift, for familier i aktiv tjeneste er 1.000 USD. I 2021 er det for pensionister og deres familier 3.000 USD/ 3.703 USD (gruppe A/gruppe B) for pensionister og deres familier. Omkostninger, som du pådrager dig, og som bidrager til det katastrofale loft, omfatter årlige tilmeldingsgebyrer, selvrisikoen (hvis relevant), apotekets egenbetaling og andre egenbetalinger og omkostningsandele baseret på TRICARE-godkendte gebyrer.

Loftet gælder ikke for:

• tjenester, der ikke er dækket af TRICARE,
• ethvert beløb, som ikke-deltagende udbydere opkræver over det maksimale tilladte gebyr for Tricare.
• TRICARE Prime Point of Service-gebyrer, eller
• månedlige præmier for TRICARE Reserve Select, Tricare Retired Reserve eller Tricare Young Adult.

BEMÆRK: Prime Point-of-Service Option. Hvis du har TRICARE Prime og vælger at gå uden om din tildelte PCM, kommer du til at betale dyrt. Dette er kendt som Point of Service-muligheden, og det er ikke en effektiv mulighed. Vi foreslår, at hvis du ikke vil følge reglerne for Prime ved at gå derhen, hvor du er tildelt, er du bedre tjent med at tilmelde dig TRICARE Select.

TRICARE Point-of-Service Option omkostninger er her.

Positiver

• Ingen tilmeldingsgebyr for aktive tjenstgørende og familier.
• Garanteret adgang – du får tildelt en medicinsk facilitet.
• Gestyret sundhedspleje.
• Hjælp fra primary care manager.

Negative

• Kræver en egenbetaling.
• Årligt tilmeldingsgebyr for pensionister.
• Begrænsede muligheder ved valg af udbyder.
• Obligatorisk henvisning til specialbehandling.
• Er ikke tilgængelig alle steder.
• Den punktvise mulighed.

Registrering

TRICARE Prime kræver tilmelding i Defense Enrollment and Eligibility Reporting System (DEERS) og tilbagevendende årlig tilmelding i løbet af den åbne sæson i november og december. Hvis du er tilmeldt Prime i løbet af året, er det ikke nødvendigt med yderligere tilmeldingshandlinger i fremtidige Open Season-perioder, da det antages, at du automatisk fortsætter i Prime-planen, indtil du vælger andet.

Hvis du ønsker at skifte TRICARE-plan, Prime til Select eller omvendt, skal dette gøres i Open Season-perioden, medmindre du har brug for TRICARE-tilmelding på grund af en “kvalificerende livsbegivenhed”. Dette ville være et dødsfald, ægteskab, skilsmisse, tab af en anden sundhedsplejeordning osv. Se TRICARE for den komplette liste.

Du kan vælge at droppe ud af alle TRICARE-planer, hvis du foretrækker at bruge en anden sundhedsplejeordning. Vi foreslår, at du altid tilmelder dig en TRICARE-plan som en backup. TRICARE Select fungerer som backup, fordi der ikke er nogen omkostninger, hvis du ikke bruger Select på grund af en anden plan.

Indmeld dig på dit ID-kortkontor eller basishospital eller online i løbet af Open Season-vinduet.

Giv DEERS besked om eventuelle ændringer i personlige oplysninger, herunder adresse, civilstand og anden sygesikring.

Oprethold et opdateret Uniformed Services Identification Card. Du kan finde dit nærmeste ID-kortudstedelsessted ved at se DoD RAPIDS Site Locator online.

Hvis du har spørgsmål om din TRICARE-berettigelse eller -dækning, skal du sende en e-mail til [email protected] eller ringe til Member Service Center på (800) 234-6622 og bede om at tale med en rådgiver om fordele.

MEDIPLUS® TRICARE-tillægsforsikring

For at hjælpe med at reducere dine uventede udgifter, sponsorerer MOAA MEDIPLUS® TRICARE-tillægsforsikringsplanerne, der hjælper med at dække omkostningsandele, der ikke refunderes fuldt ud af TRICARE for dækkede lægebesøg, hospitalsophold, operationer, omkostningsandele for receptpligtig medicin og overskydende udgifter (op til 15 % over det tilladte TRICARE-beløb), når eventuelle gældende TRICARE- og MEDIPLUS-selvrisikobeløb er blevet opfyldt.

MEDIPLUS dækker dig:

• Betaler omkostningsandele og egenbetaling
• Betaler overskydende udgifter (op til 15 % over det tilladte TRICARE-beløb)
• Opnåelige gruppesatser kun for medlemmer
• Garanteret accept for berettigede MOAA-medlemmer og deres familier – du er dækket med det samme for alle nye helbredsforhold. Alle nuværende skader eller sygdomme er omfattet af begrænsningen for allerede eksisterende lidelser og er dækket efter seks måneder.

For yderligere oplysninger om MOAA MEDIPLUS TRICARE-tillægsplaner kan du ringe på 1-800-247-2192, sende en e-mail til [email protected] eller besøge www.moaainsurance.com.

TRICARE Select

TRICARE Select (tidligere kaldet TRICARE Standard) er en sundhedsordning med foretrukken leverandørorganisation (PPO). En PPO giver det største udvalg af udbydere af sundhedsydelser til gengæld for nogle ekstra omkostninger. I modsætning til en Health Maintenance Organization (HMO) som TRICARE Prime tilknytter en PPO dig ikke til en bestemt sundhedsinstitution eller læger.

TRICARE Select giver dig mulighed for at gå til enhver læge, hospital eller klinik, der accepterer TRICARE Select-forsikring. Der er ingen primary care manager; du er ansvarlig for din egen care management.

TRICARE dækker ydelser, der er medicinsk nødvendige – hvilket betyder passende, rimelige og tilstrækkelige for din tilstand og gennem dokumenterede, accepterede procedurer. Med andre ord dækkes ydelser, der betragtes som eksperimentelle eller nymoderne, og som ikke er almindeligt accepteret praksis, ikke. Hvis du har spørgsmål, skal du gennemgå TRICARE’s dækkede ydelser.

Specialisthenvisninger er ikke nødvendige, så længe ydelserne er nødvendige og følger accepterede medicinske procedurer.

Det er en fordel for dig at bruge læger fra TRICARE’s netværk. Find læger online.

TRICARE Select Tilmelding

TRICARE Select kræver tilmelding i Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS) og tilbagevendende årlig tilmelding i løbet af den åbne sæson i november og december. Hvis du er tilmeldt Select i løbet af året, er det ikke nødvendigt med yderligere tilmeldingshandlinger i fremtidige åbne sæsoner, da det antages, at du automatisk fortsætter i Select-planen, indtil du vælger andet.

Hvis du ønsker at skifte TRICARE-plan – Select til Prime eller omvendt – skal dette gøres i løbet af den åbne sæsonperiode, medmindre du har brug for TRICARE-tilmelding på grund af en kvalificerende livsbegivenhed. Disse omfatter et dødsfald, ægteskab, skilsmisse, tab af en anden sundhedsordning osv. Se den komplette liste over kvalificerende livsbegivenheder.

Du kan vælge at droppe alle TRICARE-planer, hvis du foretrækker at bruge en anden sundhedsplejeordning. Vi anbefaler, at du altid tilmelder dig en TRICARE-plan som en backup. TRICARE Select fungerer som en backup, fordi der ikke er nogen omkostninger, hvis du ikke bruger Select på grund af en anden plan.

Rettigheder for modtagere

De personer, der er berettiget til TRICARE Select-dækning, omfatter:

• familiemedlemmer i aktiv tjeneste,
• pensionerede soldater og deres familier,
• familiemedlemmer til aktiverede medlemmer af National Guard/Reserve, der er beordret til aktiv tjeneste i mere end 30 dage i træk,
• ikke-aktiverede medlemmer af nationalgarden/reserven og deres familier, der er berettiget til pleje under programmet for forvaltning af overgangsbistand,
• pensionerede medlemmer af nationalgarden/reserven på 60 år og deres familier,
• overlevende,
• modtagere af æresmedalje og deres familier, og
• kvalificerede tidligere ægtefæller (se https://tricare.mil/Plans/Eligibility/FormerSpouses).

TRICARE Select-omkostninger

ÅRLIGT gebyr

Der er ikke noget indmeldelsesgebyr forbundet med TRICARE Select i 2020. Der er dog en årlig selvrisiko og omkostninger til medforsikring. Et årligt tilmeldingsgebyr vil starte i januar 2021. Gebyret vil være 150 USD for enkeltpersoner og 300 USD for familier (gruppe A) og vil være ud over selvrisikoen og egenbetalinger. Gebyret vil blive trukket fra pensionistlønnen af udbetalingsorganerne (DFAS, USCG) på månedlig basis.

BETALINGER BASERET PÅ MILITÆR STATUS OG GRUPPE

Særlige gebyrer gælder for medlemmer, der indtrådte i militærtjeneste før 2018 (gruppe A-gebyrer), og medlemmer, der indtrådte i militærtjeneste i 2018 eller senere (gruppe B-gebyrer).

• Gruppe A-omkostninger for aktive tjenstgørende medlemmer: Den årlige selvrisiko for aktive tjenstgørende ranger E-4 og derunder er 50 USD pr. person og 100 USD pr. familie. Den årlige selvrisiko for aktive tjenstgørende ranger E-5 og derover er 150 USD pr. person og 300 USD pr. familie. Få mere at vide. I 2021 betaler familiemedlemmer i aktiv tjeneste en egenbetaling på 22 USD for besøg i netværkets primære sundhedspleje og en egenbetaling på 34 USD for specialiserede besøg. Et besøg uden for netværket koster 20 procent af de tilladte TRICARE-gebyrer. Få mere at vide.
• Rentepensionisters gruppe A-omkostninger: Den årlige selvrisiko for pensionister er 150 USD for enkeltpersoner og 300 USD for familier. Få mere at vide. I 2021 betaler pensionisterne en fast egenbetaling på 30 USD for primær behandling inden for netværket og 46 USD for specialbehandling inden for netværket. Uden for netværket betaler du 25 procent af de tilladte TRICARE-gebyrer. Disse egenbetalinger er efter, at din selvrisiko er blevet opfyldt. Få mere at vide.
• Opgaver for gruppe B i aktiv tjeneste: Besøg TRICARE’s websted.
• Gruppe B-omkostninger for pensionister: Besøg TRICARE’s hjemmeside.

Hvordan COPAYMENTS WORK

Hvis en praktiserende læge accepterer TRICARE, accepterer de TRICARE-betalingsbeløbet for deres ydelser. Copayments angivet som enten det faste gebyr for in-network eller procentdelen for out-of-network, baseret på det TRICARE-godkendte beløb, ikke det detailbeløb, der opkræves af tjenesteudbyderen. For eksempel (pensionist/gruppe A): En læge opkræver 1.000 USD i detailpris for en primær lægehjælp og fakturerer TRICARE Select. TRICARE oplyser, at de betaler 400 USD (kun til illustration) for proceduren, og lægen, der accepterer TRICARE’s betalingssatser, accepterer de 400 USD for ydelsen. Din egenbetaling er det faste gebyr på 30 dollars. Hvis lægen var uden for netværket, men alligevel accepterede dig til behandling, ville din egenbetaling være 25 %, hvilket betyder, at du betaler 100 $ af regningen, og TRICARE betaler 300 $.

CATASTROPHIC CAP

Det katastrofale loft repræsenterer din maksimale årlige udgift, før TRICARE betaler fuldt ud. Det omfatter alle dækkede udgifter, der ikke er dækket. For familier i aktiv tjeneste er det katastrofale loft på 1.000 USD/1.058 USD (gruppe A/gruppe B) om året. Fra 2021 vil det katastrofale loft for pensionister stige til 3 500 USD og derefter stige med det årlige COLA-beløb. Besøg TRICARE’s websted for at få oplysninger om priserne for gruppe A- og B-betalingsomkostninger.

Positiver

• Største udvalg af udbydere i samfundet
• Styr din egen sundhedspleje
• Kontroller dine omkostninger baseret på forbrug

Negativer

• Ingen primær læge; administreret pleje
• Højere udgifter til egenbetaling
• Selvrisiko/betalinger betalt af modtageren
• Hvis udbyderen ikke indgiver kravet, skal modtageren indgive et krav om betalinger til udbydere; du skal muligvis betale omkostningerne på forhånd, indtil de refunderes ved krav

Nøgler til fortsat berettigelse

Giv DEERS besked om eventuelle ændringer i personlige oplysninger, herunder adresse, civilstand, anden sygesikring osv. Du kan give dem besked online.

Oprethold et ajourført identifikationskort for uniformerede tjenester. Du kan finde dit nærmeste ID-kortudstedelsessted via DoD RAPIDS Site Locator.

MEDIPLUS® TRICARE-tillægsforsikring

For at hjælpe med at reducere dine uventede udgifter, sponsorerer MOAA MEDIPLUS® TRICARE-tillægsforsikringsplanerne, der hjælper med at dække omkostningsandele, der ikke fuldt ud refunderes af TRICARE, for dækkede lægebesøg, hospitalsophold, operationer, omkostningsandele for receptpligtig medicin og overskydende udgifter (op til 15 % over det tilladte TRICARE-beløb), når alle gældende TRICARE- og MEDIPLUS-selvrisikoen er opfyldt.

MEDIPLUS har dig dækket:

• Betaler omkostningsdelinger og egenbetaling
• Betaler overskydende udgifter (op til 15 % over det tilladte TRICARE-beløb)
• Opnåelige gruppesatser kun for medlemmer
• Garanteret accept for berettigede MOAA-medlemmer og deres familier – du er dækket med det samme for alle nye sundhedstilstande. Alle nuværende skader eller sygdomme er omfattet af begrænsningen for allerede eksisterende lidelser og er dækket efter seks måneder.

For yderligere oplysninger om MOAA MEDIPLUS TRICARE Supplement Plans, ring 1-800-247-2192, send en e-mail til [email protected], eller besøg www.moaainsurance.com.

TRICARE RESERVE SELECT OG RETIRED RESERVE

TRICARE Reserve Select og TRICARE Retired Reserve er præmiebaserede sundhedsplejeplaner, der er tilgængelige for berettigede medlemmer af nationalgarden og reserven og deres familier. De fungerer på samme måde som TRICARE Select, der fungerer som en kommerciel PPO-sundhedsplan (preferred provider organization).

TRICARE Reserve Select (TRS)

Hvem er berettiget?

Medlemmer af den udvalgte reserve (og deres familier), der opfylder følgende kvalifikationer:

• Ingen ordre til aktiv tjeneste
• Ingen omfattet af Transitional Assistance Management Program
• Ingen berettiget til eller indskrevet i Federal Employees Health Benefits (FEHB)-programmet

Dertil kommer, at medlemmer i Individual Ready Reserve, herunder frivillige træningsenheder i Navy Reserve, ikke er kvalificeret til at købe TRS.

Hvis du mister din dækning under en anden TRICARE-sygesikringsordning og kvalificerer dig til TRS, kan du købe TRS uden afbrydelse af dækningen. Indsend din udfyldte TRS-anmodningsblanket sammen med en vedlagt præmiebetaling senest 60 dage efter tabet af TRICARE-dækningen (poststemplet). TRS-dækningen begynder dagen efter tabet af din anden TRICARE-dækning.

Hvad koster det?

• I 2021 vil TRS-tilmeldingspræmien være 47,20 USD (enkeltperson)/238,99 USD (familie) pr. måned. Den årlige selvrisiko vil være 52 USD/105 USD (enkeltperson/familie) for E-4 og derunder og 158 USD/317 USD (enkeltperson/familie) for E-5 og derover. Det årlige loft for katastrofeudgifter er på 1 058 USD. Egenbetalinger for primær/speciallægebehandling er 15 $/26 $ pr. besøg. Besøg TRICARE’s hjemmeside for mere detaljerede priser.

INDSTILLING OG GENERELLE OPLYSNINGER

Besøg TRS’s hjemmeside for fuldstændige oplysninger.

TRICARE Retired Reserve (TRR)

TRR er en omfattende, præmiebaseret sundhedsordning for medlemmer, der træder ind i den grå zone og før de fylder 60 år. Den fungerer på samme måde som TRICARE Select som en PPO.

Hvem er berettiget til TRR?

• Pensionerede medlemmer af reservekomponenten, der er kvalificeret til ikke-regulær pensionering.
  • Under 60 år.
  • Inden for 60 år.
  • Ikke berettiget til eller tilmeldt FEHB-programmet.
• Familiemedlemmer af kvalificerede pensionerede reservemedlemmer.
• Sårbare efterladte til pensionerede reservemedlemmer, hvis:
  • den bidragsberettigede var dækket af TRICARE Retired Reserve ved dødsfaldet.
  • nærmeste familiemedlemmer til den afdøde sponsor (ægtefæller må ikke have giftet sig igen).
  • TRR-dækningen er på plads, før sponsor fyldte 60 år.
  • Dækningen af efterladte er ikke påvirket af FEHB-berettigelse.

Hvad koster det?

• I 2021 vil TRR-tilmeldingspræmien være 484,83 USD (enkeltperson)/1.165,01 USD (familie) pr. måned, årlig selvrisiko på 158 USD/317 USD (enkeltperson/familie) og årligt katastrofeloft på 3.703 USD. Egenbetalinger for primær/speciallægebehandling vil være 26 $/ 42 $ pr. besøg. Besøg TRICARE’s websted for mere detaljerede priser.

INDSTILLING OG GENERELLE OPLYSNINGER

Besøg TRR’s websted for at få fuldstændige oplysninger.

MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select og TRICARE Retired Reserve Suppleringsforsikring

For at hjælpe dig med at reducere dine uventede udgifter, sponsorerer MOAA MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select Suppleringsforsikringsplanen og MEDIPLUS TRICARE Retired Reserve Suppleringsforsikringsplanen. I kombination med din TRICARE Reserve Select- eller TRICARE Retired Reserve-dækning hjælper disse tillægsforsikringer med at dække de omkostningsandele, der ikke fuldt ud refunderes af TRICARE for dækkede lægebesøg, hospitalsophold, operationer, udgifter til receptpligtig medicin og overskydende udgifter (op til 15 % over det tilladte TRICARE-beløb), når eventuelle TRICARE- og MEDIPLUS-selvrisikobeløb er blevet dækket.

MEDIPLUS dækker dig:

• Betaler omkostningsandele og egenbetaling
• Betaler overskydende udgifter (op til 15 % over det tilladte TRICARE-beløb)
• Opnåelige gruppesatser kun for medlemmer
• Garanteret accept for berettigede MOAA-medlemmer og deres familier – du er dækket med det samme for alle nye helbredsforhold. Alle nuværende skader eller sygdomme er omfattet af begrænsningen for allerede eksisterende lidelser og er dækket efter seks måneder.