Overblik
Forfatteren forklarer den kliniske præsentation, patofysiologi, diagnostisk udredning og behandling af miktions- og afføringssynkoper. Miktionssynkope er en ret almindelig lidelse, der generelt forekommer hos mænd. Yngre mænd med miktionssynkope har typisk en godartet selvbegrænset tilstand, mens ældre mandlige patienter og kvindelige patienter i alle aldre typisk har betydelige medicinske comorbiditeter og ortostatisk hypotension. I modsætning hertil er defækationssynkope en relativt sjælden lidelse, der typisk forekommer hos personer i den midaldrende alder eller ældre personer, og som oftere rammer kvinder end mænd. Mere end en tredjedel af patienterne med defækationssynkope dør inden for 2 år som følge af komplikationer af deres underliggende sygdomme. Alkoholindtagelse er en vigtig udløsende faktor for miktionssynkope hos yngre patienter (under 55 år), men det er sjældent en faktor, der er forbundet med defækationssynkope.
Nøglepunkter
|
– Miktionssynkope er en forholdsvis almindelig lidelse, der generelt forekommer hos mænd. |
|
|
– Yngre mænd med miktionssynkope har typisk en benign selvbegrænsende tilstand, mens ældre mandlige patienter og kvindelige patienter i alle aldre typisk har betydelige medicinske komorbiditeter og ortostatisk hypotension. |
|
|
– Især blandt ældre patienter (over 55 år) forekommer miktionssynkope typisk kun, når patienterne tømmer sig umiddelbart efter at have rejst sig fra rygstilling efter længerevarende liggetid. Således er miktionssynkope mest almindelig om aftenen eller tidligt om morgenen, især hos ældre patienter (over 55 år). |
|
|
– Miktionssynkope hos yngre patienter (under 55 år) har tendens til at opstå om aftenen eller natten før midnat, mens den hos ældre patienter har tendens til at opstå efter midnat eller tidligt om morgenen. |
|
|
– Miktionssynkope opstår oftest ved afslutningen af eller lige efter vandladning. |
|
|
– Defækationssynkope er en relativt sjælden lidelse, der typisk forekommer hos personer i den midaldrende alder eller ældre og rammer kvinder oftere end mænd. |
|
|
– Mere end en tredjedel af patienterne med defækationssynkope dør inden for 2 år af komplikationer af deres underliggende sygdomme. |
Historisk note og terminologi
Micturitionssynkope blev første gang beskrevet af Rugg-Gunn i 1946 (Rugg-Gunn 1946) og Proudfit og Forteza i 1959. Miktionssynkope er defineret som synkope, der opstår under eller umiddelbart efter vandladning.
Defækationssynkope blev først beskrevet af Pathy i 1978 og senere undersøgt i detaljer af Kapoor og kolleger (Kapoor et al 1986). Defækationssynkope defineres som synkope, der opstår under eller umiddelbart efter defækation.
Defækations- og miktionssynkoper er former for de såkaldte situationsbestemte synkoper, som opstår umiddelbart efter udløsende situationer, såsom vandladning, defækation, hoste, synke eller sjældent latter (Brignole 2005; Gaitatzis og Petzold 2012). Generelt betragtes sådanne situationsbestemte synkoper som former for neuralt medierede synkoper med refleksmedieret vasodilatation og bradykardi (Brignole 2005; Grubb 2005), men andre mekanismer kan også være involveret.