Mikroalbuminuri er defineret som udskillelse af 30-300 mg albumin pr. 24 timer (eller 20-200 mcg/min eller 30-300 mcg/mg kreatinin) på 2 ud af 3 urinopsamlinger.
Detektion af lave niveauer af albuminudskillelse (mikroalbuminuri) har været forbundet med identifikation af begyndende diabetisk nyresygdom. Denne fase kræver en aggressiv behandling for at forebygge eller forsinke åbenlys diabetisk nefropati.
Mikroalbuminuri er en prædiktor for udfaldet hos patienter med nyresygdom. Desuden er det en prædiktor for morbiditet og mortalitet hos patienter, der ikke har tegn på betydelig nyresygdom. Hos patienter med hypertension er mikroalbuminuri blevet korreleret med venstre ventrikulær hypertrofi. Både hos hypertensive og normotensive patienter forudsiger mikroalbuminuri en øget risiko for kardiovaskulær morbiditet og mortalitet.
Men selv om 24-timers udskillelse traditionelt har været foretrukket, har albumin/kreatinin-forholdet vist sig at være et tilsvarende gyldigt screeningsredskab for diabetisk nefropati.
Indikationer/anvendelser
Se nedenstående liste:
-
Årlig screening for mikroalbuminuri er indiceret for alle personer med diabetes mellitus.
-
Screening for mikroalbuminuri anvendes ved diagnosticering af nyrefunktionsforstyrrelser.
-
I diabetiske og hypertensive patienter er mikroalbuminuri en prædiktor for fremtidig udvikling af klinisk nyresygdom. Det er også en prædiktor for kardiovaskulær morbiditet og mortalitet.
Opmærksomhed
Det er unødvendigt at foretage en 24-timers urinopsamling for proteinuri og kreatininclearance, da en spoturinprøve til måling af forholdet mellem albumin og kreatinin i urinen er helt tilstrækkelig til diagnose og behandling. Endnu vigtigere er det, at motion, protein i kosten og vedvarende oprejst stilling har en tendens til at øge albuminudskillelsen.
Konventionel 24-timers urinopsamling for albumin viser en stor variation i udskillelsen af albumin i urinen. Desuden er det meget ubelejligt for patienten. Albumin-kreatinin-forholdet i spoturin tidligt om morgenen indsamlet ved opvågning (før morgenmad eller motion) betragtes som en valid test for albuminudskillelse i urinen. Den er enkel og billig; den kræver ikke en timet 24-timers opsamling af urin; og vigtigst af alt giver den et kvantitativt resultat, der korrelerer godt med 24-timers urinværdier over et bredt område af proteinudskillelse. Et forhold mellem albumin (mcg/L) og kreatinin (mg/L) på mindre end 30 er normalt; et forhold på 30-300 betyder mikroalbuminuri, og værdier over 300 betragtes som makroalbuminuri. På en standardurinprøve er 10-20 mg/dL den minimale detektionsgrænse for protein. Hvis dipstikken er positiv, har patienten sandsynligvis mikroalbuminuri. Mikroalbuminuri kan ikke påvises ved hjælp af urinprøvestikket.
Reduktion i den glomerulære filtrationshastighed går normalt forud for mikroalbuminuri. Mikroalbuminuri signalerer de nyre- og kardiovaskulære komplikationer fra diabetes, og derfor bør alle diabetespatienter årligt få undersøgt deres urin for mikroalbumin. Det er unødvendigt at teste mikroalbuminuri hos patienter med konstateret proteinuri. Antihypertensiv behandling nedsætter albuminurien og mindsker dens udvikling selv hos normotensive diabetespatienter.
Behandling med angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI) reducerer risikoen for åbenlys nefropati i forbindelse med mikroalbuminuri ved type 1- og 2-diabetes, og en lignende effekt ses også hos patienter med type 2-diabetes, der behandles med angiotensinreceptorblokkere (ARB). Der findes ikke tilstrækkelige data til at validere brugen af kombinationsbehandling med ACEI og ARB hos patienter med mikroalbuminuri. HOPE-undersøgelsen (Heart Outcome Prevention Evaluation) viste, at diabetespatienter med mikroalbuminuri, der behandles med ACEI, har en signifikant lavere risiko for kardiovaskulær morbiditet og mortalitet.
Albuminuria er en risikofaktor for progressivt tab af nyrefunktion. Albuminuria kan reduceres effektivt ved hjælp af hæmmere af renin-angiotensinsystemet (RAS). Maksimal reduktion af albuminurien til det lavest mulige niveau bør være målet for renoprotektiv behandling. Optitrering af benazepril eller losartan mod proteinuri viste yderligere fordele med hensyn til nyreudfaldet hos patienter uden diabetes, men med proteinuri og nyreinsufficiens.