Meralgia Paresthetica Behandlingsstrategier og øvelser

Har du lagt mærke til nogle mærkelige symptomer i dit lår? Hvis følelsesløshed, prikken og smerte bekymrer dig, kan det være meralgia paresthetica.

Selv om du måske aldrig har hørt om navnet på denne tilstand, er de fornemmelser, den forårsager, ikke lette at glemme – noget du vil vide, hvis du har oplevet de mærkelige, smertefulde symptomer.

Men med nogle få strategier, som jeg vil vise dig i dag, kan du snart sige adios til disse ubehagelige fornemmelser.

Skæve fornemmelser… Eller mangel på samme

Forestil dig dette.

Du er lige kommet fra en vagt på arbejdet, hvor du står på dine fødder i timevis.

Du bemærkede en mærkelig prikken langs dit øvre yderlår på arbejdet, men det var for det meste bare irriterende, og du havde travlt, så du ignorerede det.

Men senere på aftenen, da du forsøgte at falde i søvn, blev fornemmelsen meget sværere at ignorere. Prikken blev intensiveret, indtil det føltes, som om huden på dit lår brændte, og hver gang du flyttede lagnerne over dit ben, gjorde det ondt som bare fanden.

Dette fortsætter i flere uger, hvor prikken og brænden kommer og går – især efter en lang arbejdsdag.

Men så bliver tingene virkelig mærkelige. Du begynder at bemærke, at det samme område af dit lår er næsten… følelsesløst.

En søndag morgen sidder du sammenkrøbet med en bog og en varm kop kaffe…

Da du flytter dig på sofaen for at gøre det behageligt, spilder du den gode kop kaffe lige på dit ben.

Sagen er den, at du ikke mærkede den varme kaffe på dit ben.

Du stirrer ned på den mærkeligt smertefri røde streg på dit nu kaffedækkede ben og tænker, at det måske er på tide at finde ud af, hvad der forårsager disse mærkelige symptomer i dit lår.

Hvad er Meralgia Paresthetica?

Meralgia paresthetica, også kaldet lateral femoral nerve entrapment, er en tilstand, der opstår, når en vigtig sensorisk nerve i dit ben, den laterale femorale cutaneusnerve (LFCN), er komprimeret.

Din LFCN løber fra rygmarven til bækkenet og lårene for at innervere dine hoftebøjere og benstrækere , plus give mulighed for følelse i de anterolaterale (forreste og ydre) regioner af dit lår.

Da denne nerve er strengt SENSORISK, og ikke en MOTOR nerve, påvirker kompressionen ikke den måde, du bevæger dine muskler på.

Den påvirker dog følelsen i området, og virkningerne kan være ret ubehagelige.

Fælles symptomer

Symptomerne på meralgia paresthetica kan variere i fornemmelse, men de viser sig alle i den samme region af dit ben – den forreste og laterale region af låret eller det område, der innerveres af din LFCN.

I dette område kan meralgia paresthetica forårsage en smertefuld brændende fornemmelse for nogle. For andre kan det forårsage en ubehagelig prikkende, “summende” fornemmelse, som nogle har sammenlignet med en fantomringende mobiltelefon .

Og for nogle kan det forårsage følelsesløshed i dette område af benet.

For mange forårsager tilstanden også en stor følsomhed over for let berøring – mere end endda end hårdere tryk .

Disse symptomer kan føles værre efter tid brugt på dine fødder, uanset om det er stående på arbejde eller gå på en lang gåtur . Dette kan skyldes, at spændingen på LFCN reduceres, når man sidder ned, og dermed lindres symptomerne i processen .

Hvad er årsagen til kompression?

Vi har lært, at kompression af LFCN ligger bag disse fornemmelser, men hvad sker der for at forårsage kompressionen?

Der er to potentielle kilder til kompression; (1) intern kompression fra muskler, fascier og fedt eller (2) ekstern kompression kan forekomme fra eksterne kilder fra tøj, f.eks. fra et buksbælte eller et vægtbælte. Se efter eventuelle eksterne kilder til kompression af LFCN. Løsningen er enkel her, juster placeringen af bæltet, og dine symptomer bør forsvinde.

I mange tilfælde bliver LFCN komprimeret indvendigt mellem to strukturer inde i bækkenregionen, den forreste øverste iliakale rygsøjle (ASIS) i bækkenet og det inguinale ligament.

Din ASIS er en knoglefremspring foran og øverst i bækkenet – det er den knoglebule, du kan mærke foran på din hofte.

Din inguinalligament går fra ASIS til skambenet i den forreste, nederste region af bækkenet .

LFCN passerer gennem et smalt område mellem disse to strukturer. Hvis noget ændrer sig, som f.eks. en stigning i hævelse eller tryk, kan nerven let blive komprimeret.

Faktorer som hofteskader og gentagne benbevægelser (som måske dem, der kræves ved løb) er blevet knyttet til meralgia paresthetica . Det er ikke svært at forestille sig, hvordan betændelse eller stramhed fra disse faktorer kan reducere plads til nerven.

For andre patienter kan forreste bækkenhældning være relateret til meralgia paresthetica.

Denne ukorrekte bækkenplacering er forbundet med stramhed i mange muskler langs den forreste del af bækkenet og hofterne. Denne øgede stramhed kan bidrage til unødigt pres på LFCN.

For at lære mere om denne posturale dysfunktion, herunder en 6 minutters rutine, der vil hjælpe dig med at tackle den, kan du læse min artikel om anterior pelvic tilt.

Har jeg brug for særlige tests for at stille diagnosen Meralgia Paresthetica?

Generelt set kan din læge stille diagnosen med en god anamnese og en fysisk undersøgelse. De mest almindelige fysiske undersøgelsesresultater er følelsesløshed i LFCN-fordelingen. Lejlighedsvis kan en let berøring af nerven, hvor den kommer ud i bughulen, lige under det inguinale ligament, give en prikkende fornemmelse kendt som et Tinel-tegn. Andre årsager til smerter og følelsesløshed i låret som f.eks. degenerativ diskusprolaps i lænderyggen kan udelukkes af din læge. Meget sjældent er det nødvendigt med en nerveledningsundersøgelse for at stille diagnosen.

Meralgia Paresthetica Behandlingsstrategier

De fleste mennesker med Meralgia Paresthetica får det bedre, når kompressionen på nerven er reduceret. Det kan tage flere måneder, før den normale fornemmelse vender tilbage, men smerterne aftager hurtigt, når man tager fat på årsagen til nervekompressionen. Behandling af lårbensnerveindklemning kræver inddragelse af flere forskellige tilgange – de 4 R’er (se min artikel om de 4 R’er).

1. Afspænde det omkringliggende væv gennem blødt vævsarbejde
2. Restore- forbedre hoftens mobilitet
3. Reset
4. Reprogrammere bækkenstabilisering gennem core-øvelser

Nøglen til effektiv behandling af LFCN-entrapning er at løse det underliggende bevægelsesproblem, der har skabt det stramme væv omkring nerven. Det gør vi ved at genoprette vores fundament for bevægelse med de 4 R’er.

Hvor vi kommer ind på de 4 R’er, undrer du dig måske over andre interventioner, eller om det nogensinde er nødvendigt med kirurgi for at behandle MP? Det er ekstremt sjældent! På grund af det faktum, at der er så få tilfælde, der kræver kirurgi, gør det vanskeligt at forstå effektiviteten af andre behandlingsstrategier.

Der er visse beviser for, at en injektion med lokalbedøvelse og steroid kan hjælpe dem, der ikke reagerer på de 4 R’er eller har et underliggende metabolisk problem, men en simpel injektion vil ikke rette op på den primære årsag til nervekompressionen.

Kirurgi, hvis den udføres, vil indebære resektion eller brænding af en del af nerven i et forsøg på at forhindre smerteimpulsen i at forplante sig langs nerven. Der er så få undersøgelser, at det er virkelig svært at sige, hvor effektiv denne operation er, jeg vil anbefale at gøre alt andet end operation i dette tilfælde, da din chance for helbredelse er høj.

Hvis du bliver opereret, skal du huske, at du vil blive efterladt med en plet af følelsesløshed på låret for altid.

I min kliniske erfaring vil de 4 R’er mere end gøre tricket, da det vil adressere det underliggende rodproblem, hvorfor LCN bliver komprimeret, hvilket injektioner eller kirurgi ikke gør.

Så lad os komme i gang!

Relax – Soft Tissue Treatment

Løsne fibrotiske forbindelser mellem de omkringliggende muskler og fascier, så de ikke komprimerer nerven. ASMR fremmer glidning og naturlig bevægelse af nerven langs dens anatomiske vej.

Foam Rolling the Quads

Denne Active Self-Myofascial Release (ASMR) teknik hjælper med at skabe skærekræfter, der kan øge længden af væv, samtidig med at den frigør fascia og triggerpunkter i quadriceps.

Denne teknik udnytter også den gensidige hæmning – når du trækker din hamstring sammen, slapper din quad af. Ved aktivt at trække din hamstring sammen, er du bedre i stand til at slappe af i quads og komme dybere ind i vævet for at frigøre spændinger mere effektivt.

• Lag på maven med en foam roller under den ene quad og overkroppen støttet på underarmene
• Start med at rulle frem og tilbage på foam rolleren, fra lige over knæet til hofterne
• Når du rammer et smertefuldt punkt, holder du en pause og slapper af over det
• Press din vægt ind i rullen og vug fra side til side over det pågældende område
• Efter et øjeblik begynder du at bevæge dig på rullen igen, stopper op og arbejder ind i alle triggerpunkter, du støder på
• Nu, start med rullen ved dit knæ og din vægt i rullen
• Begynd at rulle op mod din hofte, idet du fører hælen mod din bagdel, mens du går
• Når du når til din hofte, vender du tilbage til starten og gentager
• Gentag hele processen på det andet ben

Lacrosse Ball SMR for Psoas

Dette er en anden selv-myofascial release-bevægelse, der er fantastisk til at slippe af med sammenvoksninger og fascielle restriktioner i psoas

. Det vil også hjælpe med at forlænge vævet i processen.

Alt dette sammen giver mulighed for øget fleksibilitet og mobilitet, hvilket reducerer sandsynligheden for kompression.

• Start med at lokalisere din hofteknogle – den højderyg, du mærker langs siden af dit bækken
• Følg højderyggen ind mod midterlinjen, stop cirka en centimeter fra navlen – det er her, du vil starte med en lacrossebold
• Lag på ryggen, og placer en lacrossebold på dette sted
• Hold nu en håndvægt oven på bolden, bøj det ene knæ i den side, og placer foden på jorden som støtte.
• Afspænd og træk vejret, mens du presser håndvægten ned i bolden
• Efter et øjeblik skal du trække vejret ud, mens du langsomt lader foden glide tilbage ud, indtil benet er langt
• Indånd, mens du bøjer knæet for at bringe foden ind igen, gentag 3-5 gange
• Fjern håndvægten, og flyt bolden ca. en tomme lavere, og gentag hele processen
• Gentag en gang til efter at have flyttet bolden endnu en tomme lavere, og skift derefter side!

Transversal friktionsmassage af det inguinale ligament

Denne teknik vil være med til at fremme frigørelsen af det inguinale ligament. Derved vil det hjælpe med at reducere spændinger i regionen og LFCN-kompression.

• Lag dig på ryggen og lokaliser din ASIS ved at føle efter den knoglefremspringende del foran på din hofte
• Lokaliser derefter din skambenssymphysis – det bredere knogleregion foran på dit bækken
• Lignamentalligamentet løber mellem disse to landemærker, så brug disse som din guide
• Med fingrene, trykker du ned mellem ASIS og skambenet og bevæger dig frem og tilbage for at frigøre vævet

Genskabe hoftemobiliteten

Det er vigtigt at genoprette det normale bevægelsesområde, så de bløde væv er i balance, og musklerne kan arbejde i hele deres normale ekskursion. Når musklerne er for stramme eller ubalancerede, kan de klemme LFCN.

DCR Hip Flexor Stretch

Denne Dual Contract Relax (DCR)-tilgang strækker hoftebøjerne og opbygger samtidig styrke.

Psoas og glute aktiveres, når du strækker dig og når bevægelsesområdet i slutningen – en langt mere effektiv tilgang end et passivt stræk, der kun kræver lidt aktivering.

• Indtag en knælende udfaldsposition på jorden med det forreste ben i en vinkel på 90° foran dig
• Fæst et bånd i ca. knæhøjde og sløjf den anden ende af båndet rundt om dit knæleben lige under numsen
• Leg dig let fremad, så hoften på den side af dit knæleben er i forlængelse
• Sørg for, at du holder en god neutral kropsholdning, hagen er trukket ind, og skuldrene er trukket tilbage og nedad under hele øvelsen
• I denne strakte hofteposition forestiller du dig, at du vil trække dit knæ fremad uden at gøre det. Dette vil aktivere psoas på det knælende ben, samtidig med at du aktiverer glute på dit andet ben. Hold denne aktivering i 10 sekunder
• Af slap af i den strakte stilling og mærk strækket i 10 sekunder
• Nu, klem glute på det knælende ben, og brug dette klem til at drive hoften fremad i strækningen
• Fokuser og klem dine glutes så stramt som muligt i 10 sekunder
• Afspænd din glute og hold den strakte position i 10 sekunder
• Gentag 2 gange pr. side

Supine Hip PNF

Denne næste øvelse er en proprioceptiv neuromuskulær facilitering (PNF) tilgang.

Denne bevægelse træner hoftens mobilitet – og hoftens KONTROL – i et stort bevægelsesområde.

• Lig på ryggen og løft dit højre ben, mens du roterer foden indvendigt
• Strækker benet til venstre og bevæger dig gennem hele dit bevægelsesområde
• Før benet derfra op og rundt i en cirkulær bevægelse, og bringer benet ned og udstrakt på højre side af kroppen
• Gentag det igen, idet du bevæger dig gennem hele dit bevægeområde i alle retninger og opretholder strækningen gennem benet
• Skift retning, rotere benet og hoften eksternt for at aktivere og strække hele hoften

Reset – Bækkenstabilisering/abdominal core-øvelser

At aktivere de rigtige muskler i bækkenet og core vil være med til at sikre, at de bløde væv, der komprimerer nerven, bevarer deres rigtige længde, hvilket forhindrer en gentagelse af nervekompression.

Glute Bridges

Med glute bridges aktiveres og styrkes glutes, som giver en masse stabilitet til rygsøjlen og hele bækkenregionen.

Da du udfører denne bevægelse, skal du være bevidst om at klemme glutes aktivt sammen ved hver rep.

• Lag på ryggen med bøjede knæ og fødderne plantet i gulvet
• Klem dine glutes i denne udgangsposition for at begynde aktiveringen
• Fortsæt med at klemme, mens du presser ind i hælene for at løfte hoften op
• Hold to tællinger i toppen, og slip derefter ned
• Gentag det igen, og fuldfør 10-12 gentagelser

4 Point Opposites aka Birddog

Denne øvelse er fantastisk til at opbygge styrke og stabilitet i hele core.

Den hjælper ikke kun mavemusklerne langs den forreste del af kroppen, den hjælper også dine lænderygmuskler, hvilket også forbedrer stabiliteten langs den bageste del.

Det vil også arbejde med bækkenets tilpasning, da du opbygger styrke, mens du balancerer gennem den ene side af hofterne.

• Taka en quadruped stance på jorden med hænderne skulder-bredde fra hinanden og dine knæ og fødder i hoftebredde
• Før skulderbladene tilbage og nedad
• Roter albuerne indad for at skabe stabiliserende spænding i lats
• Hold en neutral rygsøjle, mens du holder hagen indad
• Langsomt løfter du det ene ben og strækker det bag dig, idet du sørger for ikke at rotere i hofterne
• Nu, løft langsomt den modsatte arm med tommelfingeren opad i en 45-graders vinkel fra hovedet, og hold den i 10 sekunder
• Andræt naturligt, idet du sørger for, at der ikke sker nogen rotation til venstre eller højre for hofterne, skuldre eller kernen
• Før langsomt hånden og knæet tilbage til gulvet

Denne kombination af blødtvævsteknikker, arbejde med hoftebevægelighed og øvelser i stabilitet i bækken og mave vil være et langt skridt i retning af at afhjælpe de ubehagelige symptomer på meralgia paresthetica.

Øget mobilitet, hvad enten det er gennem mere traditionelle øvelser eller blødtvævsteknikker, betyder, at vævene er friere til at bevæge sig, med mindre risiko for kompression og impingement.

Og stabilisering af bækkenet hjælper dig med at størkne og opretholde korrekt form, muskelengagement og tilpasning, hvilket yderligere reducerer risikoen for lårbensnerveindklemning.

Giv disse bevægelser en chance, og du vil sikkert snart sige “SEJ!” til den mærkelige prikken, brænden og følelsesløshed i dit anterolaterale lår.

Jeg er sikker på, at du ikke vil være ked af at se dem forsvinde.