Manipulation under anæstesi (MUA) er en ikke-invasiv procedure til behandling af kroniske smerter, som ikke kan håndteres med andre metoder. MUA er ikke kun beregnet til at lindre smerter, men også til at bryde overdrevent arvæv op. Arvæv ophobes ofte efter ortopædkirurgi og hindrer bevægelse af blødt væv og led, så MUA er værdifuldt for at genetablere optimal bevægelighed. Patienten gennemgår normalt en række undersøgelser, herunder billeddannelsesprøver og laboratorieundersøgelser, før han eller hun gennemgår MUA. Disse undersøgelser er nødvendige for at identificere det målområde, der skal behandles, præcist og for at sikre, at patienten kan drage fordel af proceduren. MUA kan udføres af en række forskellige typer læger, men kun af dem, der har studeret MUA og modtaget certificering i teknikken.
Grunde for MUA
Selv om det lejlighedsvis kan bruges til at lindre akutte smerter, anbefales MUA oftest til patienter, der lider af kroniske muskuloskeletale problemer i ryggen, skulderen og knæet. Når mere konservative behandlinger ikke har løst problemet, kan MUA overvejes ved følgende tilstande:
- Chroniske smerter i bevægeapparatet
- Rygmarvsdiskdegeneration eller diskusprolaps
- Myofascielt smertesyndrom
- Spiralskælv
- Chroniske muskelspasmer
- Frosne led eller begrænset bevægelighed
- Løbende smerter eller begrænset bevægelighed efter ortopædkirurgi
- Nervekompression på grund af adhæsionsdannelse
- Chronisk posttraumatisk/ piskesmældssyndrom
- Nerveindgreb
- Svigtet rygkirurgi
Fordelene ved MUA indebærer, at patientens krop kan manipuleres terapeutisk i en grad, som ville være for smertefuld, hvis patienten ikke var bedøvet.
MUA-proceduren
MUA er en multidisciplinær behandling, der udføres af mindst to samarbejdende specialister i en ambulant kirurgisk ramme. De behandlere, der deltager, herunder ortopædkirurgiske kirurger, kiropraktorer, osteopater og anæstesiologer, skal være certificeret i MUA. MUA anvendes for at forbedre bevægeligheden af led og blødt væv ved hjælp af kontrolleret frigørelse, myofasciel manipulation og mobiliseringsteknikker. Alle disse manipulationer udføres, mens patienten er bedøvet ved hjælp af monitoriseret anæstesipleje (MAC). Patienten kan være under generel anæstesi, lokalbedøvelse administreret ved rygmarvsinjektioner eller kan være bedøvet intravenøst.
MUA-proceduren varierer i længde afhængigt af antallet af områder af kroppen, der behandles. Under behandlingen bliver patientens led kunstigt artikuleret og sat gennem deres fulde bevægelsesområde, og lemmerne bliver strakt. Lav intensitet, gentagne strækninger hjælper normalt med at bryde det indre arvæv op. I nogle tilfælde kan der dog udføres stød med høj impulshastighed for at bryde bevægelseshindringer. Efterhånden som arvævet nedbrydes, mindskes ledbegrænsninger, og muskelfibrene strækkes, hvilket resulterer i øget bevægelsesomfang. I nogle tilfælde gennemgår patienten proceduren igen på en anden dag. MUA kan gentages op til fire gange, hvis det er nødvendigt for at opnå maksimalt udbytte.
Rehabilitering efter MUA
Efter MUA-proceduren vil patienten opleve en øjeblikkelig stigning i bevægeligheden, men vil sandsynligvis føle sig udmattet og øm. Dette skyldes, at kroppen under MUA gennemgår en anstrengende træningssession, selv om træningen er passiv og udføres af andre. Rehabiliteringen bør begynde så hurtigt som muligt efter MUA, typisk inden for en uge til 10 dage, med et program for fysioterapi, der passer til den enkelte patient. Rehabiliteringsprogrammer omfatter normalt elektrostimulering, ultralyd, varme og massage samt fysioterapeutiske øvelser. I mange tilfælde vil genoptræningen også omfatte brug af en kontinuerlig passiv bevægelsesmaskine (CPM) og kryoterapibehandling.
Kontraindikationer for MUA
Selv om MUA kan være yderst gavnlig, er der visse patienter, som ikke bør modtage denne behandling. Det gælder bl.a. patienter, der er i en høj alder, som har haft et slagtilfælde, og patienter, der har:
- Osteoporose
- Knogleskørhed eller anden kræft
- Ukontrolleret diabetes
- Hjertesygdom eller ukontrolleret hypertension
- Akut inflammatorisk arthritis
- Strep- eller stafylokokinfektion
- Knogelfraktur
For patienter, der tidligere har haft kompressionsfrakturer, skal de berørte områder undgås under behandlingen.