Affordable Care Act (PPACA) forbyder sundhedsplaner at sætte en livstidsbegrænsning på de fleste af de ydelser, du modtager. Loven begrænser og udfaser også de årlige dollargrænser, som en sundhedsplan kan sætte på de fleste af dine ydelser – og afskaffer disse grænser helt i 2014.
Forinden PPACA’s ikrafttræden satte mange sundhedsplaner en dollargrænse for deres årlige udgifter til dine dækkede ydelser kaldet en årlig grænse. De fleste planer fastsatte også en dollargrænse for, hvad de ville bruge på dine dækkede ydelser i hele den tid, du var indskrevet i den pågældende plan, kaldet en livstidsgrænse. Du var forpligtet til at betale udgifterne til al behandling, der oversteg både den årlige grænse og livstidsgrænsen.
I henhold til PPACA er livstidsgrænser for de fleste ydelser forbudt i alle sundhedsplaner eller forsikringspolicer, der er udstedt eller fornyet den 23. september 2010 eller senere.
PPPACA begrænser og udfaser de årlige dollargrænser, som alle jobrelaterede planer og individuelle sundhedsforsikringsplaner, der udstedes efter den 23. marts 2010, kan sætte på de fleste dækkede sundhedsydelser. Loven siger specifikt, at ingen af disse planer kan fastsætte en årlig dollargrænse, der er lavere end:
- 750.000 USD: for et planår eller forsikringsår, der begynder den 23. september 2010 eller senere, men før den 23. september 2011.
- 1,25 mio. USD: for et planår eller forsikringsår, der begynder den 23. september 2011 eller senere, men før den 23. september 2012.
- 2 mio. USD: for et planår eller forsikringsår, der begynder den 23. september 2012 eller senere, men før den 1. januar 2014.
Ingen årlige beløbsgrænser er tilladt for de fleste dækkede ydelser fra den 1. januar 2014.
Vigtige detaljer
Planer kan sætte en årlig dollargrænse og en livsvarig dollargrænse for udgifter til sundhedsydelser, der ikke betragtes som “væsentlige”.
Hvis de nye regler gælder for din plan, vil de påvirke dig, så snart du påbegynder et nyt planår eller forsikringsår den 23. september 2010 eller senere. (Hvis din police f.eks. har et kalenderplanår, vil de nye regler gælde for din dækning fra den 1. januar 2011).
Hvis du har en “beskyttet” individuel sygesikringspolice, er din sygesikring ikke forpligtet til at følge de nye regler om årlige begrænsninger. (En “grandfathered” individuel sundhedsforsikringspolice er en plan, som du har købt til dig selv eller din familie, som du ikke har fået gennem din arbejdsgiver, og som blev udstedt den 23. marts 2010 eller før). Hvis du ikke er sikker på, om din plan er beskyttet, skal du spørge dit forsikringsselskab.
Forbuddet mod livstidsloftsgrænser for de fleste dækkede ydelser gælder for alle sundhedsordninger, uanset om du køber dækning for dig selv eller din familie, eller om du modtager dækning gennem din arbejdsgiver.
Nogle ordninger kan være berettiget til en undtagelse fra reglerne om årlige dollargrænser, men kun hvis overholdelse af grænsen ville betyde en betydelig nedgang i din ydelsesdækning eller en betydelig stigning i dine præmier.