Regeringerne rundt om i verden har reageret på det stigende behov for langtidspleje i forskelligt omfang og på forskellige niveauer. Regeringernes reaktioner er delvis baseret på en offentlig politisk forskningsdagsorden om langtidspleje, som omfatter særlig befolkningsforskning, fleksible servicemodeller og forvaltede plejemodeller til at kontrollere de eskalerende omkostninger og høje private betalingssatser.
EuropaRediger
De fleste vesteuropæiske lande har indført en mekanisme til finansiering af formel pleje, og i en række nord- og kontinentaleuropæiske lande findes der ordninger, der i det mindste delvist også finansierer uformel pleje. Nogle lande har haft offentligt organiserede finansieringsordninger på plads i mange år: Nederlandene vedtog loven om ekstraordinære lægeudgifter (ABWZ) i 1967, og i 1988 etablerede Norge en ramme for kommunale betalinger til uformelle plejere (og gjorde dem i visse tilfælde til kommunalt ansatte). Andre lande har først for nylig indført omfattende nationale programmer: i 2004 oprettede Frankrig f.eks. en særlig forsikringsfond for plejekrævende ældre, og i 2006 oprettede Portugal et offentligt finansieret nationalt netværk for langtidspleje. Nogle lande (Spanien og Italien i Sydeuropa, Polen og Ungarn i Centraleuropa) har endnu ikke etableret omfattende nationale programmer og er afhængige af uformelle plejere kombineret med en fragmenteret blanding af formelle tjenester, der varierer i kvalitet og fra sted til sted.
I 1980’erne begyndte nogle nordiske lande at udbetale betalinger til uformelle plejere, og Norge og Danmark gav slægtninge og naboer, der ydede regelmæssig hjemmepleje, mulighed for at blive kommunalt ansatte med almindelige pensionsydelser. I Finland modtog de uformelle plejere et fast beløb fra kommunerne samt pensionsudbetalinger. I 1990’erne begyndte en række lande med social sygesikring (Østrig i 1994, Tyskland i 1996, Luxembourg i 1999) at yde en kontant betaling til tjenestemodtagere, som derefter kunne bruge disse midler til at betale uformelle plejere.
I Tyskland dækkes finansieringen af langtidspleje gennem en obligatorisk forsikringsordning (eller Pflegeversicherung), hvor bidragene fordeles ligeligt mellem de forsikrede og deres arbejdsgivere. Ordningen dækker plejebehovet hos personer, der som følge af sygdom eller handicap ikke er i stand til at leve selvstændigt i en periode på mindst seks måneder. De fleste støttemodtagere bor hjemme (69 %). Landets LTC-fond kan også yde pensionsbidrag, hvis en uformel plejer arbejder mere end 14 timer om ugen.
Større reforminitiativer i sundhedssystemerne i Europa er til dels baseret på en udvidelse af demonstrationer og godkendelser af brugerstyrede tjenester i USA (f.eks. Cash and counseling demonstrationer og evalueringer). Clare Ungerson, professor i socialpolitik, har sammen med Susan Yeandle, professor i sociologi, rapporteret om Cash for Care-demonstrationerne i nationalstater i Europa (Østrig, Frankrig, Italien, Nederlandene, England, Tyskland) med et sammenlignende USA (“paradigme of home and community care”).
Dertil kommer, at der er udviklet og gennemført direkte betalingsordninger i Det Forenede Kongerige, herunder i Skotland, for forældre med handicappede børn og personer med psykiske sundhedsproblemer. Disse “sundhedsordninger” om kommodificering af pleje blev sammenlignet med individualiseret planlægning og direkte finansiering i USA og Canada.
NordamerikaRediger
CanadaRediger
I Canada er institutionsbaseret langtidspleje ikke offentligt forsikret i henhold til Canada Health Act på samme måde som hospitals- og lægetjenester. Finansieringen af LTC-faciliteter er styret af provinserne og territorierne, hvilket varierer over hele landet med hensyn til udbuddet af tjenester og omkostningsdækningen. I Canada var der fra 1. april 2013 til 31. marts 2014 1 519 langtidsplejeinstitutioner med 149 488 beboere.
Canada og USA har et langvarigt forhold som naboer på sundhedsområdet; Canada har dog et nationalt sundhedssystem (som tilfældigvis kaldes Medicare), hvor udbydere (læger og andre praktiserende læger) fortsat har privat praksis, men hvor betaleren er staten i stedet for de mange kommercielle forsikringsselskaber (f.eks. i USA, Bernie Sanders forslag om Medicare for alle). I forbindelse med udviklingen af hjemme- og lokalsamfundsbaserede tjenester var individualiserede tjenester og støtteforanstaltninger populære i begge lande. De canadiske citater af amerikanske projekter omfattede kontanthjælpsprogrammer inden for familiestøtte i USA i forbindelse med individuelle og familiestøttetjenester for børn med betydelige behov. I modsætning hertil omfattede de amerikanske initiativer inden for sundhedspleje i den periode Medicaid waiver-autoritet og sundhedsdemonstrationer og brugen af statslige demonstrationsmidler, der var adskilt fra de føderale programmer.
USARediger
Langtidspleje finansieres typisk ved hjælp af en kombination af kilder, herunder, men ikke begrænset til, familiemedlemmer, Medicaid, langtidsplejeforsikring og Medicare. Alle disse omfatter udgifter af egen lomme, som ofte bliver udtømt, når en person har brug for mere lægehjælp i løbet af aldringsprocessen og måske har brug for pleje i hjemmet eller bliver indlagt på et plejehjem. For mange mennesker er udgifter til langvarig pleje en overgangstilstand, før de i sidste ende bliver dækket af Medicaid, som kræver forarmelse for at være berettiget til støtte. Personlige opsparinger kan være vanskelige at forvalte og budgettere og opbruges ofte hurtigt. Ud over personlige opsparinger kan enkeltpersoner også stole på en individuel pensionskonto, Roth IRA, pension, fratrædelsesgodtgørelse eller familiemedlemmers midler. Disse er i det væsentlige pensionspakker, der bliver tilgængelige for den enkelte, når visse krav er opfyldt.
I 2008 tegnede Medicaid og Medicare sig for ca. 71 % af de nationale udgifter til langtidspleje i USA. Udgifterne fra egen lomme tegnede sig for 18 % af de nationale udgifter til langtidspleje, private langtidsplejeforsikringer tegnede sig for 7 %, og andre organisationer og agenturer tegnede sig for de resterende udgifter. Desuden brugte 67 % af alle plejehjemsbeboere Medicaid som deres primære betalingskilde.
Private langtidsplejeforsikringer betalte i 2017 over 9,2 milliarder dollars i ydelser, og kravene til disse forsikringer fortsætter med at vokse. Det største krav til en person rapporteres at være over 2 millioner dollars i ydelser
Medicaid er en af de dominerende aktører på landets marked for langtidspleje, fordi der er en fiasko for private forsikringer og Medicare til at betale for dyre langtidsplejeydelser, såsom plejehjem. For eksempel blev 34% af Medicaid brugt på langtidsplejeydelser i 2002.
Medicaid fungerer som særskilte programmer, der involverer hjem- og samfundsbaserede (Medicaid) waivers designet til særlige befolkningsgrupper under deinstitutionalisering derefter til samfundet, direkte medicinske ydelser for personer, der opfylder retningslinjerne for lav indkomst (holdt stabilt med de nye Affordable Care Act Health Care Exchanges), facilitetsudviklingsprogrammer (f.eks, intermediate care facilities for intellectual and developmental disabilities populations) og yderligere godtgørelser for specifikke tjenester eller senge i faciliteter (f.eks. over 63 % senge i plejefaciliteter). Medicaid finansierer også traditionelle hjemmesygeplejeydelser og er betaler for voksentagplejeydelser. I øjeblikket har US Centers for Medicaid og Medicare også en brugerstyret mulighed for tjenester, der tidligere var en del af den grå markedsindustri.
I USA er Medicaid et statsligt program, der betaler for visse sundhedstjenester og plejehjemspleje for ældre (når deres formue er opbrugt). I de fleste stater betaler Medicaid også for visse langtidsplejeydelser i hjemmet og i samfundet. Adgangsbetingelserne og de omfattede tjenester varierer fra stat til stat. Oftest er berettigelsen baseret på indkomst og personlige ressourcer. Personer, der er berettiget til Medicaid, er berettiget til samfundstjenester, f.eks. hjemmesygepleje, men regeringerne har ikke finansieret denne mulighed i tilstrækkelig grad for ældre, der ønsker at blive boende i deres hjem efter længerevarende sygdom og aldring på stedet, og Medicaids udgifter er primært koncentreret om plejehjemspleje, der drives af hospitals- og sygeplejeindustrien i USA.
Generelt set betaler Medicare ikke for langtidspleje. Medicare betaler kun for medicinsk nødvendig pleje på et kvalificeret plejehjem eller hjemmesygepleje. Visse betingelser skal dog være opfyldt, for at Medicare kan betale for selv disse typer pleje. Tjenesterne skal være ordineret af en læge og skal normalt være af rehabiliterende karakter. Medicare betaler specifikt ikke for pleje i hjemmet og ufaglært pleje. Medicare dækker typisk kun 100 dage med kvalificeret pleje efter en 3-dages indlæggelse på et hospital.
En undersøgelse fra 2006 foretaget af AARP viste, at de fleste amerikanere ikke er klar over de omkostninger, der er forbundet med langvarig pleje, og at de overvurderer det beløb, som offentlige programmer som Medicare vil betale. Den amerikanske regering planlægger, at enkeltpersoner skal have pleje fra familien, svarende til Depression dage; AARP rapporterer dog årligt om de Langtidstjenester og -støtte (LTSS) til aldring i USA, herunder hjemmeleverede måltider (fra ældrecentre) og dens fortalervirksomhed for plejeydelser til familieplejere.
Langtidsplejeforsikringer beskytter enkeltpersoner mod udtømning af aktiver og omfatter en række ydelser med varierende varighed. Denne type forsikring er designet til at beskytte forsikringstagere mod omkostningerne ved langtidsplejeydelser, og policer fastsættes ved hjælp af en “erfaringsvurdering” og opkræver højere præmier for personer med højere risiko, som har større chance for at blive syge.
Der findes nu en række forskellige typer af langtidsplejeforsikringsplaner, herunder traditionelle skattekvalificerede, partnerskabsplaner (der giver yderligere dollar-for-dollar-aktivbeskyttelse, der tilbydes af de fleste stater), kortvarige udvidede plejepolitikker og hybridplaner (livs- eller annuitetsforsikringer med ryttere til at betale for langtidspleje).
Beboere på LTC-faciliteter kan have visse juridiske rettigheder, herunder en ombudsperson fra Røde Kors, afhængigt af facilitetens beliggenhed.
Det er desværre sådan, at statsfinansieret støtte beregnet til modtagere af langtidspleje nogle gange misbruges. New York Times forklarer, hvordan nogle af de virksomheder, der tilbyder langtidspleje, misbruger smuthullerne i det nyligt omlagte Medicaid-program i New York. Regeringen modsætter sig progressivt tilsyn, som indebærer krav om efteruddannelse, administration af samfundstjenester med livskvalitetsindikatorer, evidensbaserede tjenester og lederskab i brugen af føderale og statslige midler til gavn for den enkelte og dennes familie.
For fattige og ældre bliver langtidspleje en endnu større udfordring. Ofte er disse personer kategoriseret som “dobbelt berettigede”, og de er berettiget til både Medicare og Medicaid. Disse personer tegnede sig for 319,5 milliarder i sundhedsudgifter i 2011.