Share
Når knæartrose forværres til et punkt, hvor det ikke længere kan håndteres med ikke-kirurgiske foranstaltninger, vender mange mennesker sig til ledproteseoperation. Men der kan være grunde til at udskyde eller undgå operation. Hvis det er tilfældet, er du ikke nødvendigvis ude af held. En genicular nerveblokade kan hjælpe med at lindre smerten tilstrækkeligt til at få dig tilbage til at fungere.
“Hvis knæudskiftning ikke er en mulighed af medicinske årsager, eller hvis du ønsker at udskyde operationen, så du kan deltage i en vigtig begivenhed, kan dette være en mulighed,” siger smertebehandlingsspecialist Robert Bolash, MD. Genicular nerveblokader kan også udføres til personer, der allerede er blevet opereret i knæet, men som stadig har smerter.
Sådan behandles dine knæsmerter først
Med slidgigt nedbrydes og fortyndes brusk (den glatte belægning over enderne af knoglerne i leddene). Dette fører til betændelse og skader på andre strukturer i og omkring leddet. Resultatet er smerter, hævelse og stivhed.
Arthrose i knæet behandles i første omgang med foranstaltninger som f.eks. fysioterapi, motion, vægttab (hvis man er overvægtig), en knæskinne og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. En kortikosteroidinjektion (et kraftigt antiinflammatorisk middel) kan også give lindring i en kort periode. Resultaterne varierer fra person til person, og der er en grænse for, hvor mange af disse injektioner man kan få.
Hvis smerter og dysfunktion fortsætter selv med disse foranstaltninger, og de kompromitterer det daglige liv, overvejes en ledproteseoperation. Dette lindrer smerterne ved at erstatte de naturlige strukturer i leddet med et implantat af metal og plastik.
Hvor nerveblokader kan komme ind
For personer, der ikke kan få en operation, eller som vælger at udskyde den, er en anden mulighed for smertelindring at blokere de nerver i knæet, der overfører smerte.
Flere nerveforgreninger omkring knæet, kaldet geniculære nerver, giver fornemmelse. Nerveblokeringer er rettet mod mindst tre nerver – en på indersiden og toppen af knæet, en på ydersiden og toppen og en på indersiden og bunden.
I en kontorbaseret procedure injicerer lægen et bedøvende lægemiddel, f.eks. lidocain eller de længere virkende lægemidler bupivacain eller ropivacain, på siden af knæet på hvert af disse tre steder. Injektionen foretages ved hjælp af ultralyd eller en røntgenmaskine for at sikre, at den er præcist målrettet.
I modsætning til en kortikosteroidindsprøjtning, som injiceres i leddet, forbliver det bedøvelsesmiddel, der injiceres ved en nerveblokade, uden for leddet. “Vi ønsker at målrette nerverne, før de dykker ned i knæet,” siger Dr. Bolash.
Hvis jeg ville afbryde strømmen til dit hus, ville jeg ikke gå rundt til hver eneste lampe. Jeg ville afskære den, før den kommer ind i huset.
“Personen bør mærke lindring inden for 15 til 30 minutter efter injektionen”, siger Dr. Bolash. “Vi beder dem om at deltage i aktiviteter med det samme for virkelig at afprøve det for at se, om det hjælper.”
Nerveblokeringer varer typisk i en kort periode, selv om virkningerne kan variere. “Det kan vare timer, dage, uger eller måneder, og for nogle mennesker endda længere,” siger Dr. Bolash. Det er umuligt at forudsige.
For personer, der får en længerevarende lindring i måneder eller år, kan proceduren gentages, når virkningen aftager. Hvis smerten kun lindres i kort tid, f.eks. i timer eller dage, tilbyder dr. Bolash patienterne en længerevarende procedure, kaldet radiofrekvensablation, som er rettet mod de samme nerver som en geniculær nerveblokade.
Sådan kan radiofrekvensablation sætte nerver ud af funktion
Radiofrekvensablation (RF) bedøver ikke bare nerverne. Den afgiver varme, der forstyrrer nervernes yderside, hvilket forhindrer dem i at sende et smertesignal.
Lige med en geniculær nerveblokade udføres proceduren ambulant. Den indebærer, at man indsætter en nål, hvis spids opvarmes til ca. 176 F. Ved hjælp af ultralyds- eller røntgenvejledning sikres det, at nålen placeres direkte på nerven. Der anvendes en isoleret nål for at forhindre, at andre væv brænder eller bliver for varme.
Varmen fra nålespidsen skaber en vis betændelse, som er med til at sætte nerven ud af funktion. Det kan også forårsage en vis midlertidig ømhed og hævelse der, hvor nålen blev sat ind. Dr. Bolash anbefaler, at man lægger en ispose over området i to dage.
Nogle mennesker får øjeblikkelig lindring, men for de fleste mennesker kommer den fem til syv dage senere, efter at ømheden og hævelsen er aftaget.
RF-ablation giver ofte smertelindring i seks måneder til et år. Smerten kan vende tilbage, fordi de invaliderede nerver til sidst heler og vokser igen, og den underliggende arthritis fortsætter. På det tidspunkt kan proceduren gentages.
RF-ablation hjælper ikke alle. Indsprøjtningen af det bedøvende lægemiddel til nerveblokaden er testen af, om RF-ablation sandsynligvis vil virke. Hvis bedøvelsesmidlet lindrede smerten med 50 % eller mere, selv kortvarigt, kan RF være værd at prøve.
Hvis der slet ikke er nogen positiv reaktion fra lægemidlet, vil din læge sandsynligvis ikke gå videre til RF-ablation.
Forståelse af potentielle risici
Altid når man stikker en nål ind i kroppen, er der risici. For både en nerveblokade og RF-ablation er de potentielle komplikationer blødning, infektion og skade på nærliggende strukturer. Men disse er sjældne.
Lægerne reducerer risikoen for blødning ved at bruge små nåle. Infektion er ualmindelig, fordi proceduren udføres i sterile omgivelser. Skader på andre strukturer minimeres ved at bruge røntgenbilleder eller ultralyd.
Endmålet: forbedring af din funktion
“Målet er at give folk mulighed for at være mere aktive og engagerede”, siger Dr. Bolash. “Hvis vi får en person til at have mindre smerter, er det et godt stykke arbejde, og hvis vi får en person til at få mere funktion, er det et godt stykke arbejde.”
Dr. Bolash bemærker, at disse procedurer ikke lukker døren for andre behandlingsmuligheder. Hvis genicular nerveblokader eller RF-ablation ikke virker, kan man stadig få en ledproteseoperation. Nogle mennesker vælger at få en nerveblokade for at få smertelindring og samtidig udskyde operationen af forskellige årsager.
Denne artikel blev oprindeligt bragt i Cleveland Clinic Arthritis Advisor.
Del
- knæartrose knæsmerter knæsmerter nerveblokader radiofrekvensablation (RFA)