Konjunktivale konkretioner

af Preeti Thyparampil, MD den 12. november 2020.

Sygdom

Conjunctival concretions er små, typisk multiple, gul-hvide læsioner, der almindeligvis findes på palpebral conjunctiva hos ældre personer og personer med kronisk betændelse. De menes at være udbredte og typisk asymptomatiske og forekommer hos 40-50% af de undersøgte populationer.

Etiologi

Årsagen til disse konkretioner er variabel, men er oftest forbundet med aldring og kronisk inflammation. Langvarig inflammation, som f.eks. kronisk konjunktivitis (f.eks. trachoma eller vernal), alvorlig atopisk konjunktivitis og meibomkirtelsygdom, er blevet forbundet med dannelsen af disse konkretioner. Konjunktivale konkretioner har også været forbundet med rekrystallisering af visse øjendråber (f.eks. sulfadiazin).

Generel patologi

De primære komponenter i konjunktivale konkretioner er degenererende epitelceller og proteinholdige sekretioner fra konjunktivalkirtler. Efter inflammation bliver affaldsstofferne fanget i de subkonjunktivale fordybninger og fordybninger, og de undergår ofte en forkalkning. Selv om konkretionerne kan indeholde betydelig forkalkning, er de typisk ikke hårde og har ikke noget krystallinsk mønster under elektronmikroskopi, og derfor bør udtrykket “lithiasis” ikke anvendes. Lejlighedsvis findes der epithelcyster oven på disse konkretioner. Gobletceller menes ikke at spille en væsentlig rolle i patogenesen af disse læsioner.

Konjunktival konkretion på inferior palpebral conjunctiva

Diagnose

Typisk er patienterne asymptomatiske, og konkretionerne bemærkes tilfældigt ved okulær evaluering. Nogle patienter kan klage over irritation eller fornemmelse af fremmedlegeme. Patienterne har måske eller måske ikke en historie med kronisk konjunktivitis.

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelsen er der små 1-2 mm, kridhvide, gul-hvide læsioner typisk på palpebral konjunktiva. De kan være enkeltstående, multiple eller sjældent sammenflydende. De har tendens til at være placeret på inferior tarsal og forniceal conjunctiva, men kan også være placeret superior.

Sjældent vil de degenererede stoffer blive sekundært betændte eller kan erodere gennem overliggende epitel, hvilket resulterer i lokal irritation og fremmedlegemsfornemmelse.

Differentialdiagnose

• Epidermale inklusionscyster
• Lymfoide follikler

Behandling

Behandling er normalt unødvendig, da konkretionerne er asymptomatiske og placeret i det subepitheliale rum. Hvis de eroderer selvom epithelet, kan de ofte fjernes med en nåletang eller en 30 gauge-nål efter instillation af lokalbedøvelse. I tilfælde af fornemmelse af fremmedlegemer eller vedvarende irritation kan de fjernes kirurgisk.

1. Haicl P, Jankova H. “.” Cesk Slov Oftalmol. 2005 Jul;61(4):260-4.
2. Kulshrestha MK, Thaller VT. “Prævalens af konjunktivale konkretioner.” Eye. 1995(9):797-798.
3. Boettner EA, Fralick FB, Wolter JR. Konjunktivale konkretioner af sulfadiazin. Arch Ophthalmol 1974;92;92:446.
4. Chin, GN, Chi EY, Bunt AH. “Ultrastrukturelle og histokemiske undersøgelser af konjunktivale konkretioner.” Arch Ophthalmol. 1980 Apr;98(4):720-4.
5. Chang SW, Hou PK, Chen MS. “Konjunktivale konkretioner. Polarisationsmikroskopiske, histopatologiske og ultrastrukturelle undersøgelser.” Arch Ophthalmol. 1990 Mar;108(3):405-7.