De nuværende retningslinjer bør revideres, mener forskere
Kompressionsstrømper er måske unødvendige for at forebygge blodpropper hos de fleste patienter, der gennemgår ikke-akutte (elektive) operationer, viser et klinisk forsøg, som er offentliggjort i The BMJ i dag.
Resultaterne tyder på, at det er lige så effektivt at give lægemidler mod blodpropper alene, og forskerne mener derfor, at de nuværende retningslinjer baseret på historiske data bør revideres.
Graduerede kompressionsstrømper er specielle strømper, der hjælper med at fremme blodcirkulationen i benene for at forhindre alvorlige blodpropper (kendt som venøs tromboembolisme eller VTE).
De nuværende retningslinjer anbefaler, at man bruger en kombination af graduerede kompressionsstrømper og lægemidler mod blodpropper til patienter, der gennemgår elektiv kirurgi, og som har moderat eller høj risiko for VTE. I de seneste år er antallet af VTE efter operationer imidlertid faldet betydeligt som følge af forbedret pleje og lægemiddelbehandling, hvilket har fået nogle læger til at foreslå, at denne kombination måske ikke længere er nødvendig.
Så et hold britiske forskere satte sig for at undersøge, om brugen af graduerede kompressionsstrømper giver nogen yderligere fordele i forhold til lægemidler mod blodpropper for at forebygge VTE hos patienter, der gennemgår elektiv kirurgi.
Deres resultater er baseret på 1.858 voksne patienter med moderat eller høj risiko for VTE, der gennemgik ikke-akutte operationer på syv NHS-hospitaler i hele Storbritannien mellem maj 2016 og januar 2019.
Patienterne blev tilfældigt opdelt i to grupper. I alt 937 patienter fik kun lægemidler mod blodpropper (lavmolekylær heparin eller LMWH) under deres hospitalsophold og blev bedt om ikke at bære nogen form for kompressionsstrømpe i 90 dage efter operationen.
De resterende 921 patienter fik de samme antikoagulationsmidler og blev bedt om at bære graduerede kompressionsstrømper under deres hospitalsophold.
Det vigtigste resultat var en scanning, der viste en blodprop i underbenet (dyb venetrombose) eller i lungen (lungeemboli) inden for 90 dage efter operationen. Andre målinger omfattede livskvalitet, bivirkninger til lægemidler mod blodpropper og død af enhver årsag.
Forskerne fandt, at VTE opstod hos 16 ud af 937 (1,7 %) patienter i gruppen, der kun fik lægemidler, sammenlignet med 13 ud af 921 (1.4%) patienter i gruppen med lægemidler plus strømper.
Både dyb venetrombose og lungeemboli forekom hos 2 ud af 937 (0,2%) patienter i gruppen med lægemidler alene sammenlignet med 1 ud af 921 (0,1%) i gruppen med lægemidler plus strømper.
Der blev fundet små eller ingen forskelle mellem grupperne for andre foranstaltninger, herunder livskvalitet op til 90 dage efter operationen, bivirkninger ved lægemidler eller dødsfald.
Forskerne peger på nogle begrænsninger, såsom muligheden for manglende scanninger, men siger, at dette sandsynligvis ikke ville have haft indflydelse på de samlede resultater. Resultaterne var også ens efter yderligere analyser, hvilket tyder på, at resultaterne tåler en nærmere undersøgelse.
Som sådan siger de, at hos patienter, der har elektive kirurgiske indgreb og er i moderat eller høj risiko for venøs tromboemboli, er forebyggende lægemiddelbehandling alene “ikke ringere” end en kombination af lægemiddelbehandling og graduerede kompressionsstrømper.
“Disse resultater indikerer, at graduerede kompressionsstrømper måske er unødvendige hos de fleste patienter, der gennemgår elektiv kirurgi, og de nuværende retningslinjer baseret på historiske data bør revideres”, konkluderer de.
13/05/2020
Notes til redaktørerne
Forskning: Graduerede kompressionsstrømper som adjuvans til farmako-thromboprofylakse hos elektive kirurgiske patienter (GAPS-studie): randomiseret kontrolleret forsøg
Journal: “Graduated compression stockings as adjuvant to pharmaco-thromboprophylaxis in elective surgical patients (GAPS study): randomised controlled trial”: The BMJ
Funding: The BMJ
Funding: Health Technology Assessment Programme of the National Institute for Health Research, Imperial College London
Link til Academy of Medical Sciences pressemeddelelsesmærkningssystem: https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf
Peer reviewed? Ja
Evidenstype: Randomiseret, kontrolleret forsøg
Fagperson::: Randomiseret, kontrolleret forsøg: Patienter, der undergår elektiv kirurgi
Embargoed link til forskning: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1309