Iliolumbal ligament

Beskrivelse

Det iliolumbale ligament er et stærkt bånd af bindevæv og et af de tre vertebropelvinske ligamenter. De andre er det sacrotuberøse og det sacrospinøse ligament. De er med til at stabilisere den lumbosakrale rygsøjle på bækkenet.

De iliolumbale ligamenter er afgørende for at støtte den nedre lænderygsøjle; de forbinder den 4. og 5. lændehvirvel (L4 og L5) med den iliakale knoglekam på bagsiden af bækkenet. Skader i dette område, som er ret almindelige blandt visse idrætsudøvere på grund af de hektiske bevægelser i rygsøjlen, der er forbundet med mange sportsgrene, kan udvikle sig til sacroiliacaledssmerter og tilknyttede problemer. Det sacroiliacale led er placeret i bækkenet og er med til at holde rygsøjlen stabil.

Anatomi

Den del af det iliolumbale ligament, der stammer fra den tværgående procesus L-5, består af to bånd (anterior og posterior). Det anteriore bånd er bredt og fladt og har to forskellige anatomiske varianter. Type 1 udspringer fra det forreste aspekt af den inferolaterale del af procesus transversus L-5 og bredes ud bredt ud, inden det sætter sig på den forreste del af tuberositas iliacalis. Type 2 udgår anterior, lateralt og posterior fra det inferolaterale aspekt af procesus transversus L-5 og spreder sig ud, inden den sætter sig på den anteriore del af tuberositas iliacalis. Det posteriore bånd af det iliolumbale ligament har sit udspring fra spidsen af procesus transversus L-5 og er fusformet. Lige før det går ind på den forreste kant og spidsen af crest iliacus, udvider det sig og får udseende som en lille kegle. Dette posteriore bånd er tyndere end det anteriore bånd og har en mindre basis ved indsættelsen på hoftekammen, hvilket forklarer dets mindre modstandsdygtighed over for torsionsoverbelastning og også forklarer hyppigheden af dette smertefulde syndrom. Det er sandsynligt, at den rumlige placering af det iliolumbale ligament har indflydelse på dets anti-torsionelle rolle.

Anhæftninger

Origin: tværprocesser i L5

Institution: dybt ind i den ventrale kant af iliac crest 6-7 cm fra midterlinjen

Hovedparten af ILL har sin oprindelse i L5 tværprocesser. Insertionen er afskærmet af kammen dorsalt, hvilket gør den utilgængelig ved palpation.

Funktion

Den spiller en vigtig rolle ved begrænsning af bevægelsen i lumbosakral- og sacroiliacaleddene. Det iliolumbale ligament styrker det lumbosakrale led assisteret af det laterale lumbosakrale ligament og, som alle andre vertebrale led, af de posteriore og anteriore longitudinale ligamenter, ligamentum flava og de interspinøse og supraspinøse ligamenter.

Patologi/skader

Iliolumbal ligament syndrom, også kendt som iliac crest pain syndrome, indebærer betændelse eller overrivning af det iliolumbale ligament . Blødvævsskader på ligamentets iliacusindsats kan skyldes et direkte traume, et fald, hvor ligamentet trækkes på dette iliacus crest-indsatssted, eller en løfteskade. Smerter kan forværres ved fysisk aktivitet, der involverer rygsøjlen, f.eks. vridning eller bøjning, og lange perioder med siddende arbejde kan også forårsage smerter. Smerterne er normalt kroniske eller tilbagevendende, ensidige lænderygsmerter med et ømt punkt ved den bageste hoftebenskam. Patienten peger på det mest smertefulde sted, som er lateralt i forhold til de mere midterste facetter, og smerten forværres ved længerevarende siddende eller stående arbejde.

Hvis den oprindelige iliolumbale ligamentskade forværres, skyldes det som regel en ustabilitet i de berørte lændehvirvler, der får den 4. ryghvirvel til at glide og den 5. ryghvirvel til at bevæge sig. Dette kan føre til diskusprolaps.

Teknik

Palpation

Patienten anbringes i liggende stilling med hofteleddet i let ekstension. Der lægges derefter et tryk på ligamentet, som strækker sig fra den femte lændehvirvels tværfag til iliac crest.

Undersøgelse

• Hyppigt smertefuldt ved FABER’s/Patrick-test
• Sårbare punkt(er) langs den bageste iliac crest – skal give konkordante lændesmerter ved tryk, ellers er det blot bløddelssmerter fra et overivrigt tryk fra undersøgeren.
• IKKE smertefuld ved facetbelastning (som facetogene smerter ville være)

Behandling

• Akutte tilfælde kan løse sig med relativ hvile, is og smertestillende midler.
• Friktionsmassage langs ligamentet kan også forsøges
• Kroniske tilfælde kræver ofte injektioner med lokalbedøvelse (og undertiden steroid) langs den bageste iliakalkam.
• Når du er smertefri, kan du rådføre dig med din læge eller en fysioterapeut om et passende program med stræk- og styrketræningsøvelser for balder og hofter. Dette er afgørende for at opbygge styrke og støtte til lænderyggen for at forebygge lignende fremtidige skader og for at opretholde en smidig bevægelse i de skadede områder. Lægen kan også ordinere en behandling med medicin til dette formål.

Se også

Ressource

http://accessphysiotherapy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=855&sectionid=49735219

Reference

1. 1. Carrino JA, Campbell PD, Lin DC et-al. Effekt af spinal segmentvarianter på nummerering af vertebrale niveauer ved lumbale MR-billeddannelse. Radiology. 2011;259 (1): 196-202. doi:10.1148/radiol.11081511 – Pubmed citation
2. A STUDY OF ITS ANATOMY. UDVIKLING OG KLINISK BETYDNING. D. K. LUK, H. C. HO. J. C. Y. Franz the Utzit’ersiti’ of Hong Kong, Queen Mart’ Hospital, Hong
3. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
4. Am J Phys Med Rehabil. 1996 Nov-Dec;75(6):451-5.fckLRAnatomy of the iliolumbar ligament: a review of its anatomy and a magnetic resonance study.fckLRRucco V1, Basadonna PT, Gasparini D.
5. 5.0 5.1 5.2 http://www.sofmmoo.org/iliac_crest_point_or_ill.htm
6. .fckLRfckLRLRLiu KC1, Xiang GZ, Chen GH, Zhou Y, Cao XQ, Xia JD, Li K.
7. Den sacroiliakale del af det iliolumbal ligament. L. POOL-GOUDZWAARD, G. J. KLEINRENSINK, C. J. SNIJDERS, C. ENTIUS, R. STOECKART. Departments of ” Anatomy and #
8. Palastanga, Nigel; Field, Derek; Soames, Roger (2006). Anatomi og menneskelige bevægelser: Structure and Function. Elsevier Health Sciences. pp. 332-333. ISBN 0-7506-881414-9.
9. http://www.caringmedical.com/treatment/iliolumbar-syndrome/
10. 10,0 10,1 http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
11. ofte smertefuldt ved FABERs/Patrick-test, men jeg har dog ikke set dette. fckLRTenderpunkt(er) langs den bageste iliakalkam – skal give konkordante lændesmerter ved tryk, ellers er det bare bløddelssmerter fra overivrig tryk fra undersøgeren
12. Palpation af det iliolumbal ligament. Ewan Kennedy, Brendan Cullen, Haxby Abbott, Stephanie Woodley
13. 13.0 13.1 TILSTANDE – HOVEDMENU, ILIOLUMBAR SYNDROME / AF CHRISTOPHER FAUBEL, M.D. / ON DECEMBER 12, 2011 AT 8:37 PM / Download artikel som PDF Af Chris Faubel, M.D.
14. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
15. https://www.youtube.com/watch?v=MdnoFW80HNA
16. https://www.youtube.com/watch?v=NaX_kvZEUzs