Icterus (gulsot) hos hunde

Hvad er icterus?

Icterus er også kendt som gulsot eller gul gulsot. Det henviser til en overdreven ophobning af et gult pigment i blodet og vævene. Når icterus har været til stede i længere tid, vil det misfarve mange væv og blive synligt som gulsot på de fleste kropsoverflader, herunder på huden. Det ses lettest på gingivae (tandkød), sclerae (den hvide del af øjnene) og pinnae (øreklapper). Gulsot kan være vanskelig at opdage hos hunde, der har pigmenteret (mørkt) tandkød eller hud.

Hvad forårsager icterus?

Årsagerne til icterus kan inddeles i tre hovedkategorier:

• Ødelæggelse af røde blodlegemer. Processen med ødelæggelse af røde blodlegemer er kendt som hæmolyse. Den kan forekomme i blodkarrene (intravaskulær hæmolyse) eller i milten og leveren (ekstravaskulær hæmolyse). Hæmolyse forårsager en type anæmi kaldet hæmolytisk anæmi, som adskiller sig fra blodtabsanæmi, som er et resultat af blødning fra en skade.
• Leversygdom. Enhver sygdom eller tilstand, der beskadiger eller ødelægger leverceller, kan forårsage icterus.
• Obstruktion af galdegangen. Galde opbevares i galdeblæren og transporteres ind i tyndtarmen via galdegangen. Hvis galde bliver unormalt tyk, hvis der dannes galdesten i galdeblæren, hvis galdeblæren eller galdegangene bliver betændte, eller hvis leveren bliver hævet, så galdegangene forsnævres, vil galdeflowet blive blokeret.

Hvordan diagnosticeres årsagen til icterus?

Diagnosen af icterus er normalt ligetil ved hjælp af en fysisk undersøgelse. Lejlighedsvis tages en blodprøve fra en hund af en anden grund, og det konstateres, at serummet er gult, før hunden bliver synligt gulsindet. I disse tilfælde er det gule serum normalt et tegn på forestående problemer, og din dyrlæge vil anbefale en komplet diagnostisk udredning.

Det kan være en udfordring at fastslå årsagen til icterus og kræver en systematisk tilgang. Der er flere mulige årsager til icterus inden for hver af de ovennævnte kategorier; det første skridt er at udføre screeningtest for at afgøre, hvilken af de tre kategorier der er involveret, og for at indsnævre listen over sandsynlige sygdomme. På baggrund af de indledende prøver vil din dyrlæge udføre yderligere prøver for at fastslå årsagen til icterus hos din hund.

Hvordan diagnosticeres hæmolyse?

Din dyrlæge vil udføre en prøve, der kaldes en komplet blodtælling (CBC). CBC-testen måler antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader (vigtige for normal blodkoagulation). Hvis der anvendes en automatiseret maskine til at udføre CBC-testen, vil de røde blodlegemer blive målt ved en direkte tælling af røde blodlegemer. Som en del af CBC-testen vil test kaldet PCV (Packed Cell Volume) og/eller hæmatokrit bestemme, hvor stor en del af blodet der består af røde blodlegemer. Disse målinger viser, om hunden er anæmisk. Andre komponenter af CBC vil hjælpe med at afgøre, om anæmien er forårsaget af hæmolyse, herunder en undersøgelse af et blodudstryg for at se efter umodne røde blodlegemer, unormale røde blodlegemer eller usædvanlig sammenklumpning af celler.

Hvad forårsager hæmolyse?

Hæmolyse kan være forårsaget af giftige planter, lægemidler, parasitter på de røde blodlegemer, hjerteormssygdomme, autoimmune sygdomme og kræft. Der kan være behov for flere yderligere prøver for at fastslå årsagen til hæmolyse hos din hund.

Hvordan fastslås det, at leversygdom er årsag til gulsot?

Der udføres en biokemisk profil, som er en gruppe af 10-30 prøver, på en blodprøve fra hunden med icterus. Den biokemiske profil indeholder flere prøver, der er specifikke for leversygdom, og nogle, der understøtter leversygdom. De vigtigste er alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST), alkalisk fosfatase (ALP eller ALKP) og total bilirubin. I nogle tilfælde vil din dyrlæge også anbefale en galdesyreanalyse, som vurderer leverfunktionen.

Disse blodprøver vil indikere, at der foreligger en leversygdom, men ikke dens årsag, eller om den er reversibel. For at kunne fastslå dette er det ofte nødvendigt at foretage en biopsi af leveren. Dette kan gøres på tre måder:

• Finnålsaspiration. For at udføre denne procedure indføres en lille nål, der er fastgjort til en sprøjte, gennem huden ind i leveren, og celler trækkes ud eller aspireres. Cellerne anbringes på et objektglas, farves og undersøges under et mikroskop af en veterinærpatolog. Dette er den mindst invasive og hurtigste test, men den har visse begrænsninger. Da der kun udtages få celler, er det muligt, at der ikke opnås en repræsentativ prøve fra leveren. Det er heller ikke muligt at se cellerne i deres normale forhold til hinanden.

• Nålebiopsi. Denne procedure svarer til finnålsaspirationen, bortset fra at der anvendes en meget større nål. Til denne teknik skal din hund enten have kraftig bedøvelse eller fuld narkose. Ved nålebiopsien får man en kerne af levervæv og ikke kun nogle få celler. Prøven fikseres i formaldehyd og sendes til et patologisk laboratorium til analyse (en teknik, der kaldes histopatologi). Kernebiopsien giver patologen mulighed for at se cellerne i deres normale forhold til hinanden. Ofte udføres denne prøve under en ultralydsundersøgelse og kaldes en ultralydsvejledt nålebiopsi.

• Kirurgisk kilebiopsi. Hunden anbringes i fuld bedøvelse, og maven åbnes Dette giver mulighed for direkte observation af leveren, og kirurgen vælger det nøjagtige sted for biopsi. Et stykke af leveren fjernes kirurgisk ved hjælp af en skalpel. Denne fremgangsmåde giver den mest pålidelige biopsiprøve.

Hvilke typer leversygdomme forårsager icterus?

De mest almindelige årsager til leversygdomme omfatter virale eller bakterielle infektioner, indtagelse af giftige planter eller kemikalier, visse stoffer og medicin, kræft, autoimmune sygdomme og visse racespecifikke leversygdomme.

Hvilke prøver bestemmer obstruktion af galdegangene?

Hunde med obstruerede galdegange er normalt ekstremt ikteriske. Ud over misfarvningen i det hvide i øjnene og på tandkødet har deres hud normalt en tydelig gul farve. Galdeblæren og galdegangen skal undersøges for at bekræfte tilstedeværelsen af en obstruktion.”

“En ultralydsundersøgelse er en mere præcis ikke-invasiv teknik
til at vurdere galdeblæren og galdegangen.”

Og selv om dette kan være muligt ved hjælp af røntgenbilleder (røntgenstråler), er en ultralydsundersøgelse en mere præcis ikke-invasiv teknik til at vurdere galdeblæren og galdegangen. Nogle gange er det nødvendigt med en sonderende operation for at vurdere hunden korrekt for galdevejsobstruktion eller galdesten.

Hvad forårsager obstruktion af galdegangen?

De mest almindelige årsager til galdevejsobstruktion hos hunde omfatter pancreatitis, abdominalt traume, abdominal- eller leverkræft, sten i galdeblæren (galdesten) og stærkt fortykket galde.

Hvordan behandles icterus?

Icterus er ikke en sygdom; det er et klinisk tegn, der indikerer, at der er en underliggende sygdom. Når den underliggende sygdom er diagnosticeret og behandlet med succes, vil icterus forsvinde.

Hvad er prognosen for min hunds helbredelse?

Prognosen afhænger af den underliggende årsag. Nogle sygdomme, der forårsager icterus, er i sidste ende dødelige, som f.eks. kræft, mens andre kan behandles med en god prognose for fuld helbredelse.