8. februar 2017
Af Melody Covington, MD
Den amerikanske lægeforening (AMA) betegnede fedme som en sygdom i 2013, og som følge heraf begyndte ideen om, at fedme skyldes utilstrækkelig viljestyrke, manglende disciplin og dårlige valg, at ændre sig. Overskrifterne “AMA anerkender fedme som en sygdom” blev katapulteret ud over både akademiske og mainstream-medier. Fedme var ikke længere et samtaleemne gemt væk i et støvet hjørne, men blev i stedet strøet ud over de nationale nyheder, så offentligheden kunne se nærmere på det. Fra “TED Talks” til New York Times blev fedmeeksperter bedt om at “veje ind” på dette banebrydende og noget kontroversielle emne og svare på spørgsmålet: “Er fedme en sygdom?”
Nu, fire år senere, fortsætter debatten. Er fedme en sygdom? For nogle er fedme som en sygdom en invalidering af vigtigheden af disciplin, korrekt ernæring og motion og giver personer med fedme mulighed for at unddrage sig ansvar. For andre er fedme som en sygdom en bro til yderligere forskning, koordinering af effektiv behandling og øgede ressourcer til vægttab.
I henhold til Merriam Webster er en sygdom “en tilstand … der forringer den normale funktion og typisk viser sig ved karakteristiske tegn og symptomer”. Hvad angår den specifikke definition af fedme, er en af de mest omfattende definitioner leveret af Obesity Medicine Association i Obesity Algorithm (fedmealgoritmen). Fedme defineres som en “kronisk, tilbagevendende, multifaktoriel, neuroadfærdsmæssig sygdom, hvor en forøgelse af kropsfedt fremmer dysfunktion af fedtvævet og unormale fysiske kræfter i fedtmassen, hvilket resulterer i negative metaboliske, biomekaniske og psykosociale sundhedskonsekvenser.”
Individer med fedme har en øget ophobning af fedt, der ikke altid kan tilskrives for meget kalorieindtag eller manglende fysisk aktivitet. Personer med fedme oplever forringede metaboliske veje sammen med forstyrret signalering for sult, mæthed (følelsen af mæthed) og fylde (tilstanden af mæthed). For mange mødes forsøgene på at tabe sig med ufrivillig modstand eller skuffende vægtøgning. Dette fremgår af de opfølgende resultater vedrørende kropssammensætningen hos deltagerne i “The Biggest Loser”. Når deltagerne taber sig helt op til 230 pund, reagerer deres krop med et langsommere og mindre effektivt basalstofskifte. Dette sker i et forsøg på at bringe kroppen tilbage til dens tidligere tilstand af fedme; det er en modindsats fra kroppen, der gør det lettere at tage på i vægt og sværere at tabe sig.
Patologien ved fedme er omfattende og varierer alt efter årsagen til vægtøgningen. Der er ikke kun én type eller årsag til fedme. Subtyper af fedme omfatter medfødte, stressinducerede, overgangsalderrelaterede og MC4R-deficienter, for blot at nævne nogle få. Fedme er relateret til genetiske, psykologiske, fysiske, metaboliske, neurologiske og hormonelle forringelser. Den er tæt forbundet med hjertesygdomme, søvnapnø og visse kræftformer. Fedme er en af de få sygdomme, der kan påvirke sociale og interpersonelle relationer negativt.
Hvorfor fedme er en sygdom bliver mere tydeligt, efterhånden som vi øger vores viden om fedtmekanikken. For at kunne imødegå fedmepandemien med succes vil det være nødvendigt at angribe sygdommen og dens manifestationer og ikke kun dens symptomer.
Holder du fedme for en sygdom? I slutningen af denne Medscape-artikel kan du tage en kort undersøgelse og se resultaterne for at finde ud af, hvor du står i forhold til andre lægespecialer.
Frequently Asked Questions
Er fedme en sygdom eller en lidelse?
Obesitas er en kronisk sygdom. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention rammer fedme 42,8 % af voksne i den midaldrende alder. Fedme er tæt forbundet med flere andre kroniske sygdomme, herunder hjertesygdomme, forhøjet blodtryk, type 2-diabetes, søvnapnø, visse kræftformer, ledsygdomme m.m.m.
Er fedme en kronisk sygdom?
Ja. Fedme, med sin overvældende forekomst på 1 ud af 6 voksne i USA, er nu anerkendt som en kronisk sygdom af flere organisationer, herunder American Medical Association. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definerer kronisk sygdom som tilstande, der varer et år eller mere og kræver løbende lægehjælp eller begrænser aktiviteter i den daglige tilværelse eller begge dele. De tre førende kroniske sygdomme er hjertesygdomme, kræft og type 2-diabetes. Fedme er forbundet med alle tre af disse kroniske sygdomme. CDC anerkender også de udbredte konsekvenser af fedme i forhold til normal eller sund vægt for mange alvorlige sundhedstilstande, herunder alle dødsårsager, forhøjet blodtryk, diabetes mellitus, koronar hjertesygdom, slagtilfælde og mange kræftformer. Af de 3,3 billioner dollars, der årligt bruges på medicinsk behandling af kroniske lidelser, er fedme alene forbundet med 1,4 billioner dollars.
Hvad er sammenhængen mellem fedme og mental sundhed?
En lang række undersøgelser understøtter en stærk sammenhæng mellem fedme og mental sundhed. Denne forbindelse synes at være tovejs; mens mentale sundhedsforstyrrelser øger risikoen for fedme, øger det at have fedme også risikoen for mentale sundhedsforstyrrelser, især i visse befolkningsgrupper. Psykiske lidelser kan øge risikoen for fedme af flere årsager: 1) Medicin, der anvendes til behandling af psykiatriske sygdomme, kan forårsage vægtøgning og insulinresistens og dermed bidrage til fedme. 2) Psykiske sygdomme påvirker adfærd som f.eks. nedsat søvn, dårlig spiseadfærd og nedsat fysisk aktivitet, hvilket kan bidrage til udviklingen af fedme. Omvendt øger fedme risikoen for depression. Dette skyldes sandsynligvis en lang række komplekse faktorer, herunder dårligt selvbillede og deprimeret stemning som reaktion på vægtfordomme og stigmatisering, nedsat aktivitet på grund af led- og rygsmerter i forbindelse med overvægt og biologiske forstyrrelser forårsaget af kemikalier, der udskilles af fedtceller, når en person har fedme. Forbindelsen mellem fedme og mental sundhed er kompleks og mangefacetteret. Det er vigtigt, at patienter med psykiske lidelser overvåges med hensyn til vægt, og at personer med fedme screenes for psykiske lidelser.