Spørgsmål
Hvor længe skal en patient være ude af medicin, der påvirker skjoldbruskkirtlen, før der tages et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH)? Jeg er bekymret for medicin såsom urteprodukter, der indeholder jod eller tang, eller produkter til vægttab.
Sue E. Gaebler, RNC/FNP, MSN
Svar fra Margaret (Peg) A. Fitzgerald, MS, APRN, BC, NP-C, FAANP
Ja, det er rigtigt, at lægemidler og fødevarer, der påvirker optagelsen af jod fra skjoldbruskkirtlen, potentielt kan ændre skjoldbruskkirtelfunktionen. For eksempel kan brugen af det antiarytmiske lægemiddel amiodaron føre til øget frigivelse af skjoldbruskkirteljod og dermed muligvis fremkalde hypothyroidisme hos ca. 10 % af de patienter, der tager denne medicin. Brug af lithium kan blokere optagelsen af skjoldbruskkirteljod, hvilket potentielt kan føre til en nedsat frigivelse af skjoldbruskkirtelhormoner med deraf følgende risiko for hypothyreose hos ca. 2 % af dem, der tager denne medicin.
Jod, der indtages i et omfang, der overstiger det fysiologiske behov, kan hæmme T4- og T3-syntesen og standse frigivelsen af disse skjoldbruskkirtelhormoner i kredsløbet. Som følge heraf har brugen af fødevarer såsom tang og visse kosttilskud rige på jod potentiale til at ændre skjoldbruskkirtelmetabolismen, hvis jodindholdet i disse produkter overstiger kroppens behov.
Hvor længe en patient skal afholde sig fra brug af medicin og andre produkter, der kan påvirke skjoldbruskkirtelfunktionstest såsom TSH, afhænger af en række faktorer. For eksempel bør patienter, der tager medicin som lithium og amiodaron, med deres velkendte virkninger på skjoldbruskkirtelfunktionen, opfordres til at fortsætte med denne medicinering. Skjoldbruskkirtelfunktionen bør kontrolleres med jævne mellemrum under deres brug. De deraf følgende skjoldbruskkirtelforstyrrelser bør derefter behandles.
Når man ophører med medicin som f.eks. thyroidea eller lithium, vil ændringerne i skjoldbruskkirtelfunktionen sandsynligvis forsvinde. Det interval, der er nødvendigt for at dette kan ske, afhænger til dels af lægemidlets halveringstid (t1/2). Lægemidler elimineres stort set i 3-5 eliminering t1/2. Som følge heraf kan medicininduceret dysfunktion af skjoldbruskkirtlen forsvinde, efter at 3-5 medicin t1/2 er gået. For eksempel er lithiums t1/2 18-24 timer; der skal ca. 4 dage til, før lægemidlet er fuldstændig elimineret. Amiodarons t1/2 er 40-55 dage; der skal gå 6 måneder, før det er fuldstændig elimineret. Desuden er levothyroxin’s (Levoxyl, Synthroid) t1/2 ca. 6-7 dage. Hvis hypothyroidisme, der ofte er resultatet af brugen af lithium eller amiodaron, er blevet behandlet med levothyroxin, kan denne medicin sandsynligvis ophøre. Med t1/2 = 6-7 dage vil levothyroxins virkning på skjoldbruskkirtelprøven blive bemærket i ca. 5 uger efter den sidste dosis.
For så vidt angår håndkøbsmedicin og fødevarestoffer, der indeholder jod, og som kan ændre skjoldbruskkirtelfunktionen, men som ikke anvendes til behandling af potentielt alvorlige helbredsproblemer, bør der gå 3-5 t1/2 af produktet fra sidste dosis, før der indhentes skjoldbruskkirtelfunktionstest. Da der kun findes få regler for kvalitetskontrol i forbindelse med fremstilling af urte- og kosttilskud, er der et betydeligt potentiale for variation i styrke og renhed. Oplysninger om et produkts elimineringst1/2 kan fås hos producenten.
Mange håndkøbsmedicin til slankekure indeholder sympathomimetika såsom phenylpropanolamin eller efedra. Disse lægemidler kan have en let sløvende virkning på appetitten. I teorien kan disse produkter i beskedent omfang øge kroppens evne til at forbrænde energi, men bør ikke påvirke skjoldbruskkirtelfunktionen.