Hvad er skoliose? Årsager, symptomer, diagnose og behandling

Skoliose er en unormal krumning af rygsøjlen. I rygsøjlen er der nogle kurver, som er normale eller fysiologiske, og nogle, som ikke er det. I hals- og lænderegionerne er lordose eller en indadgående kurve normal.

Vi anbefaler at læse denne artikel: Skoliose eller krumning af rygsøjlen

I rygsøjlen er kyfose eller en udadgående kurve normal. Disse kurver i rygsøjlen forekommer fra for til bag. Skoliose består af en vridning eller rotation af rygsøjlens kurve, hvilket resulterer i en kurve, der fremstår som et “C” eller “S”.

Der kan opstå to kurver, en øvre og en nedre, på samme tid, den ene i modsat retning af den anden, eller der kan kun være en kurve i den ene retning. Cervikal-dorsal skoliose er sjælden, mens dorsal, lumbalt eller begge dele er mere almindelige.

Sammen med skoliose kan barnet udvikle en kyfose (pukkelrygget) eller en dorsallordose, dvs. en omvending af den fysiologiske kurve i nakke og lænd.

Hvilke virkninger har skoliose på kroppen?

Skoliose forårsager en vis anatomisk deformation af ryghvirvler(1), ribben, ledbånd og diskusskiver. Hvirvlerne har tendens til at antage en kileform over kurvens spids. På den konkave side, dvs. inde i kurven, er ryghvirvelforamenerne smallere, og de nerverødder, der passerer igennem dem, kan blive komprimeret og give iskiassymptomer.

Ribbenene deformeres af hvirvlernes hældning; på den konvekse side øges den lodrette afstand mellem dem, mens den mindskes på den konkave side. På grund af rotationen af brystkassen mister den sin afrundede rektangulære form og bliver mere fladtrykt på den ene side end på den anden. Den danner en Gibba, som er let at se fra den konvekse side.

Den intervertebrale diskus er fladtrykt på den konkave side og dekomprimeret på den anden side, hvorefter diskens nucleus pulposus presses ud. Den forekommer hos både piger og drenge og begynder mellem 8 og 10 år. Skoliose rammer normalt slanke, slanke børn, hvoraf de fleste er kvinder: 80 %.

Klassifikation efter årsag til skoliose

Klassifikationen af skoliose efter årsag er som følger:

• Idiopatisk skoliose: Idiopatisk skoliose er en skoliose af ukendt oprindelse. Det er den mest almindelige, ca. 80 % af alle personer med skoliose tilhører denne gruppe. Denne type kan opdeles i tre andre typer efter debutalderen: infantil (før tre års alderen), juvenil (fra 4 år til 10 år) og adolescent (fra 10 år til 18 år).
• Medfødt skoliose: Denne type skoliose opstår som følge af en misdannelse, der opstår under graviditeten. Den kan opstå spontant, men den kan også opstå på grund af moderens dårlige vaner (alkoholforbrug, stoffer m.m.) under graviditeten.

• Neuromuskulær eller myopatisk skoliose: Neuromuskulær skoliose er forbundet med sygdomme i nervesystemet eller muskelsystemet. Den er almindelig hos børn og voksne med spina bifida, cerebral parese, muskeldystrofi, poliomyelitis, rygmarvsforlammelse og andre neurologiske sygdomme.
• Degenerativ skoliose: Denne type skoliose er den mest almindelige i voksenalderen og diagnosticeres efter 50-årsalderen. Som navnet antyder, opstår den på grund af slitage af rygsøjlens strukturer gennem årene.

Klassifikation efter afvigelsesområdet

Skoliose klassificeres efter afvigelsesområdet som følger:

• Dorsal skoliose: Den kaldes dorsal skoliose, når afvigelsen er midt på stammen (i området ved skulderbladene og ribbenene). Inden for denne type har vi en undertype, der identificerer, hvilken vej krumningen er: dextroeskoliose (betyder, at krumningen er til højre) og levoeskoliose (betyder, at krumningen er til venstre).
• Lændeskoliose: Denne type skoliose er den, der forekommer i lænden. Den kan forekomme hos både mænd og kvinder.
• Dorsolumbal skoliose: Som navnet antyder, er denne type skoliose en afvigelse af rygsøjlen i den midterste og nederste del af ryggen (dorsal og lumbale del). Den er mest almindelig hos børn og unge.

Klassifikation efter Cobb-vinklen

Med Cobb-vinklen bestemmer lægen, hvor alvorlig skoliosen er. Skoliose efter Cobb-vinkel opdeles i:

• Mild skoliose: Patienter med en Cobb-vinkel på mindre end 20 grader. Normalt kan kun behandlinger stoppe kurvefremspringet.
• Moderat skoliose: Patienter med en Cobb-vinkel på mellem 20 og 40 grader. Disse patienter kan have gavn af fysioterapi, men der er også mulighed for kirurgi.
• Svær eller alvorlig skoliose: Patienter med en Cobb-vinkel på mere end 40 grader. På grund af konsekvenserne er kirurgi den bedste behandlingsmulighed.

En anden type skoliose: Rotoskoliose

Rotoskoliose er, når der ud over skoliose også forekommer rotationer af ryghvirvlerne. Når dette sker, er de spinale processer (som burde være centreret) forskudt til højre eller venstre side (afhængigt af rotationen).

Denne type skoliose kan forekomme på ryg- og lændeniveau, og der kan også være dextrokonveks rotoscoliosis eller levokonveks rotoscoliosis

Typer af rygsøjleafvigelser?

Vidste du, at din rygsøjle har visse krumninger, som gør den mere modstandsdygtig over for de kræfter, der virker på den? Vidste du, at deformiteter i rygsøjlen ikke kun forårsager smerter og funktionsforstyrrelser? Ændringer i rygsøjlens kurver kan skyldes dårlig kropsholdning, og i denne video forsøger vi at forklare hver enkelt af disse ændringer for dig.

Du vil lære lidt om forøgelse af kurver (dvs. hyperlordose og hyperkyfose), tab af kurver (dvs. cervikal korrektion, flad ryg og lumbale korrektion) og fremkomsten af nye kurver eller afvigelser (som f.eks. skoliose).

Orsager til skoliose

Der er mange hypoteser(2); den nuværende videnskab mener, at årsagerne kan være knoglelignende, muskulære eller posturale, men ifølge nogle forfattere kan man ikke udelukke hormonelle, neurologiske, fejlbehæftede tænder, vertebrale blokeringer eller vestibulære lidelser.

Fordelingen af en hypotonisk, afslappet muskulatur eller en uforholdsmæssig stor stigning i knoglevæksten styrker hypotesen om, at denne misdannelse ikke stammer fra en ligamentkomponent. Også lammelse i den ene side af kroppen eller betydelig svækkelse af mavemusklerne og rygmusklerne får rygsøjlen til at vippe og rotere til den ene side.

Børn har ofte meget dårlige, ubalancerede stillinger, f.eks. skriver pigerne med bagkroppen på skrå og hovedet til den ene side for at undgå at blive forstyrret af hår, når de skriver. På den anden side er genetik en faktor i forbindelse med deformitetens oprindelse.

Symptomer på skoliose

De vigtigste aspekter, der vurderes, er graden af lateral hældning og rotation af ryghvirvlerne og alderen for debut. Jo større graden af rygsøjlens krumning er, jo større er konsekvenserne for personen i fremtiden.

Først, hvis skoliose forekommer i en meget ung alder, forværres prognosen, fordi væksten har tendens til at øge hældningen af rygsøjlen.

Det mest almindelige tegn på skoliose er en synlig krumning af rygsøjlen. Ofte vil skulderen eller hoften i forhold til hinanden se ujævn ud, den ene mere øverst-underst eller anterior-posterior i forhold til den anden. Det er normalt ved skoleundersøgelser og rutinebesøg hos børnelægen, at kurven først opdages. Hvis kurven udvikler sig, kan der opstå symptomer som rygsmerter, hovedpine og åndenød.

Suspektering af skoliose ved observation

En skoliose er nogle gange så tydelig, at den kun kan ses i kropsholdning. Hvis du tror, at du måske har en skoliose, skal du stille dig selv foran et spejl og begynde at observere dit hoved, dine skuldres position, dine hofter,… Hvis du bemærker en tydelig asymmetri mellem den ene og den anden side, kan det være et tegn på, at du skal tale med en specialist. Faktisk vil specialisten også analysere din kropsholdning i første omgang.

Varsel: Observation er ikke en pålidelig metode til at fastslå endeligt om der er tale om skoliose. Mennesker er af natur asymmetriske; dominansen af højre eller venstre side af kroppen medfører, at musklerne i den ene side er anderledes store end i den modsatte side. Du skal ikke være bekymret, hvis du f.eks. ser den ene skulder højere end den anden, medmindre du har rygsmerter eller andre problemer. Hvis det er tilfældet, skal du gå til en specialist.

Hvad gør en læge for at finde ud af, om du har skoliose?

For at finde ud af, om du har skoliose, skal du gå til en læge og få foretaget en fysisk undersøgelse og en røntgenundersøgelse af din rygsøjle. Den endelige diagnose af skoliose stilles ved fysisk undersøgelse og røntgenbillede.

Ved den visuelle vurdering af rygsøjlen, som er beskrevet ovenfor, anvendes følgende vurderingsteknik: patienten bliver bedt om at bøje sig så langt som muligt forover, så han eller hun kan røre tæerne (uden at bøje knæene). Denne test tjekker, om rygsøjlen er vredet eller om ribbenene er roteret.

Hvordan måles skoliose?

Røntgenbilleder bruges til at bekræfte diagnosen og bestemme graden af krumning af rygsøjlen.

Den mest almindeligt anvendte målemetode er Cobb-vinkelen, som indebærer, at man trækker to linjer parallelt med hvirvelkroppen på de øverste ryghvirvler over og under kurvens toppunkt. Måling af krumningen med Cobb-vinklen bestemmer den anbefalede behandling.

Husk, at der findes tre typer skoliose i henhold til Cobb-vinklen:

• Mild skoliose
• Moderat skoliose
• Svær skoliose.

Behandling af skoliose

Den gode nyhed er, at de fleste rygsøjlekrumninger er lette og ikke kræver behandling. Hvis Cobb-vinklen er 15 grader eller mindre, vil dit barn blive revurderet hver 4. til 6. måned for at overvåge kurvens udvikling.

Der kan især ske en udvikling af kurven, når børn vokser. Den første behandling er som regel afstivning. Behandling anbefales normalt, når krumningen har udviklet sig til mere end 20 grader. Der anvendes forskellige former for seler, afhængigt af typen af krumning. Formålet med disse bøjler er at bevare krumningen, så den ikke forværres, når den vokser. En bøjle kan være traumatisk for barnet, da de fleste bøjler er traumatiske og skal bæres 20 timer eller mere om dagen.

Den gode nyhed er, at bøjlen som regel er effektiv, hvis patienten følger instruktionerne og bærer den efter hensigten. Fysioterapi kan også hjælpe med at minimere belastningen på musklerne og det bløde væv omkring kurven.

Skolen er et redskab, der bekæmper tegnene på skoliose, men når den fjernes, kan rygsøjlen blive værre, når den fjernes. Selvfølgelig skal vi styrke musklerne korrekt i den periode, hvor vi bærer bøjlen, men det vigtigste er ikke at miste muskeltonus og ikke at stå tilbage med en hypotrofisk og utilstrækkelig muskel, når den fjernes. Skoliosebøjlen skal bevares i den tid, som ortopædkirurgen kræver, ofte indtil slutningen af barnets vækst, og skal gradvist aftrappes, så resultaterne ikke omvendes.

Hvornår er skoliose alvorlig?

Svær skoliose er let at diagnosticere, fordi den er en meget tydelig krumning for det blotte øje. Den betragtes som alvorlig, når den overstiger 40 grader Cobb-vinkel, og hvis behandlingen ikke påbegyndes tidligt, kan den nå op på 90 grader.

Den påvirker patientens generelle helbred, både fysisk og psykisk, fordi den i høj grad begrænser den normale mobilitet. Når rygdeformiteten er meget stor, kan der opstå problemer med hjerte- og åndedrætssystemet.

Den mest hensigtsmæssige behandling i dette tilfælde er kirurgi. Lægerne har forskellige kirurgiske muligheder, som de kan udføre, disse muligheder er: knogletransplantation, rygmarvsfusion, uden fusion.

Pilates-øvelser til behandling af skoliose

Pilates-metoden er et meget godt redskab til alle typer smerter og forandringer: gennem lige arbejde mellem styrke, fleksibilitet, kropsbevidsthed, balance,… blandt andre kvaliteter kan vi korrigere skulder-, knæ-, nakke- og endda komplette rygforandringer. I denne video forklarer vi nogle meget enkle øvelser til behandling af skoliose, dvs. afvigelser i rygsøjlen i de 3 planer. Prøv disse øvelser hjemme i dit eget hjem.

Klapp-øvelser

Klapp-øvelser er blevet brugt af fysioterapeuter i årevis til behandling af skoliose. Det er en behandlingsmetode, der består af øvelser, som aktivt mobiliserer rygsøjlen, samtidig med at dens fleksibilitet bevares. Disse øvelser udføres i firbenet stilling med modifikationer afhængigt af det område, der skal behandles.

Kirurgisk behandling af skoliose

Hvis rygsøjlens krumning udvikler sig til mere end 40 eller 50 grader, anbefales det generelt at foretage en skolioseoperation(3). Variabler, der påvirker tidspunktet for operationen, kan omfatte kurvens placering, antallet af kurver, den hastighed, hvormed kurven udvikler sig, og om barnet fortsætter med at vokse.

Det primære formål med operationen er at forhindre udvikling af kurven. På trods af de forsøg, der kan gøres for at korrigere deformitet, der allerede er opstået, er det mere realistisk at forvente, at reduktionen af kurven vil ske ved genoprettelse af normal tilpasning.

Kirurgi for skoliose er en form for spinal fusion. Stænger og skruer fastgøres til de enkelte ryghvirvler, og der bruges ofte et kabel til at hjælpe med at rette kurven op og rette den op. Harrington-stænger er en almindelig fiksationsanordning til denne type fusion.

I mange tilfælde anvendes et knogletransplantat til at forbinde en ryghvirvel med en anden for at danne et segment og give yderligere styrke til at holde knoglerne på plads. Selv om der kan anvendes knoglemateriale fra en donor, kan kirurgen også anvende patientens egen bækkenknogle som transplantat (autograft). Generelt er knogle, der kommer fra en syntetisk eller donorform, ikke så effektiv som autograft.

Skolioseoperation tager normalt 4 til 6 timer at udføre, afhængigt af det specifikke tilfælde. Genoptræning på hospitalet tager normalt 3 til 5 dage. Smertekontrol efter operationen er et vigtigt aspekt af helbredelsen.

Øgede smerter vil resultere i nedsat tolerance for bevægelse og dyb vejrtrækning, som er vigtige for genoprettelse af funktion. På hospitalet hjælper fysioterapeuten med de første bevægelser, herunder forflytning fra sengen, gåture og trappeopgang, som forberedelse til hjemkomsten. I mange tilfælde vil det være nødvendigt med en postoperativ støtte.

Komplikationer efter skolioseoperation er varierende og kan omfatte rygsøjlesmerter, blødning, infektion, neurologiske skader, belastning af tilstødende hvirvler, der ikke smelter sammen, svigt af instrumenteringen og progression af fortsat krumning.

Efter skolioseoperation vil den generelle aktivitet være begrænset. Den normale daglige aktivitet vil blive genoprettet, men motion er normalt begrænset i de første 6 måneder. Når røntgenbillederne viser, at helingen skrider fremad, kan aktiviteter som svømning og cykling tilføjes. Almindelige sportsaktiviteter kan genoptages efter et år. Fusionen tager normalt 3 måneder, med fuldstændig heling efter 2 år.

Hvad man ikke må gøre, hvis man har skoliose

Når man har skoliose, bør man undgå følgende aktiviteter:

• Vægtløft (uden professionel overvågning).
• Øvelser, der involverer vridning (som f.eks. atletiske kast).
• Stærk vægtøgning
• Lange timer i stillesiddende eller stående stillinger.

Summarum om skoliose

• Skoliose er en unormal krumning af rygsøjlen og diagnosticeres ved at visualisere kurven og ved hjælp af røntgenbilleder til måling af Cobb-vinkelen.
• En vinkel på 15 grader eller mindre kontrolleres normalt med uspecifik behandling.
• For spinalvinkler på mere end 20 grader er støttebehandling det foretrukne behandlingsmiddel.
• Hvis krumningsvinklen er vokset til mere end 40 grader, anbefales det normalt at foretage en skoliosekirurgi.
• Kirurgien omfatter placering af skruer, stænger, ledninger og knogletransplantater for at hjælpe med at sikre og minimere rygsøjlens krumning.

• Komplikationer kan være forskellige og kræver fuld kommunikation og opfølgning med kirurgen.
• Aktivitet er normalt begrænset i de første seks måneder, og fuldstændig helbredelse kan vare op til to år.