Hashimoto’s Thyroiditis og PCOS: Er der en forbindelse?

Det hurtige svar er ja. Hvis du er blevet diagnosticeret med polycystisk ovariesyndrom, eller PCOS, er du godt klar over, at et af de afslørende tegn er, at dine hormonniveauer er ude af balance. Almindelige symptomer omfatter uregelmæssigheder i menstruationen, problematisk akne og overdreven hårvækst. Du kan også kæmpe med din vægt på grund af de forstyrrelser, som PCOS forårsager i dit stofskifte, og du kan have svært ved at blive gravid.1

Som om det ikke er nok, er du sandsynligvis også i højere risiko for Hashimotos skjoldbruskkirtelbetændelse. Et hold forskere fra Tyskland undersøgte de medicinske journaler for 827 kvinder med PCOS, som modtog behandling fra en ambulant fertilitetsklinik.2 Disse forskere var interesserede i at lære mere om de metaboliske og reproduktive problemer, der ofte ses hos disse patienter.

Hashimoto’s Thyroiditis er almindelig hos kvinder med PCOS

I henhold til deres analyse, der er offentliggjort i Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes,2 fandt forskerne, at mange kvinder med polycystisk ovariesyndrom også kan have problemer med deres skjoldbruskkirtel, en kirtel, der hjælper med at opretholde metaboliske processer i kroppen.3

Mere specifikt er denne form for sygdom i skjoldbruskkirtlen – Hashimoto’s thyroiditis, en autoimmun hypothyroid tilstand, hvor kroppens immunsystem angriber skjoldbruskkirtlen – tre gange mere almindelig hos kvinder med PCOS end hos kvinder uden PCOS.2

Udover at vurdere forekomsten af Hashimoto’s skjoldbruskkirtelsygdom hos kvinder, der er blevet diagnosticeret med PCOS, undersøgte Jan Ulrich, MD, og hans team også den indvirkning, som autoimmun thyroiditis kan have på hormonelle ændringer.2

Hvis du er en kvinde med PCOS, producerer din krop muligvis for meget androgen. Androgener er en klasse af mandlige kønshormoner, især testosteron, som også findes i mindre, men nødvendige niveauer hos kvinder.4 Højere niveauer af androgener kan forstyrre en kvindes evne til at blive gravid; af denne grund kæmper mange kvinder med PCOS med infertilitet.1

Overraskende nok fandt forskerne, at høje niveauer af androgener er mindre almindelige hos patienter, der har begge tilstande: Hashimoto’s thyroiditis og PCOS. Dette hormonmønster blev bekræftet, selv når man kiggede på testosteron alene – et forhøjet testosteronniveau findes ikke hos patienter med begge tilstande.2

Dr. Ulrich og hans medforfattere spekulerer i, at autoimmunitet i skjoldbruskkirtlen undertrykker androgenproduktionen, men de har ikke en klar årsag til, hvorfor det sker.2

Metaboliske komplikationer ligner hinanden ved PCOS og thyreoiditis

Forskerne vurderede virkningen af at have både Hashimoto’s thyroiditis og PCOS på vægtøgning og risiko for fedme. De brugte body mass index (BMI) som en metode til at vurdere vægtmål.2 Din læge vil sandsynligvis bruge denne værdi til at afgøre, om du er inden for en sund vægt.5 Hos patienter med både polycystisk ovariesyndrom og autoimmun thyreoiditis er BMI generelt højere end hos patienter med kun en af disse tilstande eller ingen af disse tilstande.2

To endokrinologieksperter kommenterede denne undersøgelse: Trevor Angell, MD, en specialist i skjoldbruskkirtel, der praktiserer på Brigham & Women’s Hospital i Boston, Massachusetts, og en instruktør i medicin ved Harvard Medical School; og Mario Skugor, MD, formand for endokrinologi og metabolisme og klinisk assisterende professor i medicin ved Cleveland Clinic Lerner College of Medicine ved Case Western Reserve University i Ohio.

Både eksperterne havde lignende svar på undersøgelsens overordnede resultat, nemlig at det er klart, at Hashimotos thyroiditis forekommer hos mange kvinder, der har PCOS.

“Der er ofte – men ikke universelt – fundet en sammenhæng mellem autoimmune skjoldbruskkirtelsygdomme og en polycystisk ovariesyndrom-fænotype, så antydningen af en øget forekomst af Hashimoto’s thyroiditis hos patienter med polycystisk ovariesyndrom er ikke overraskende,” siger Dr. Angell til EndocrineWeb.

Dr. Skugor er enig. “Den undersøgte population kommer fra en fertilitetsklinik, og da begge tilstande – PCOS og autoimmun thyroiditis – forringer fertiliteten, og det er mere sandsynligt, at begge metaboliske sygdomme, som har en genetisk forbindelse, findes hos disse patienter”, siger han.

Håndtering af dit helbred, når du er diagnosticeret med begge tilstande

Ifølge Dr. Urich og hans team er deres resultater vigtige, fordi dataene kommer fra “den største enkeltkohorte, der er undersøgt til dato”. Derfor er resultaterne af værdi, da de understreger vigtigheden af at screene kvinder for autoimmun thyroiditis, især hos patienter, der er bekymrede for deres fertilitet,2 ifølge forfatterne.

“Sammenfattende synes en 3-dobbelt stigning i prævalensen af autoimmun thyroiditis og hypothyroidisme hos kvinder med PCOS at være etableret. Og tilstedeværelsen af både PCOS og Hashimotos skjoldbruskkirtelsygdom synes at forværre virkningen på metaboliske, kardiovaskulære og reproduktive resultater, “2 skrev forfatterne.2

Så hvis du har polycystisk ovariesyndrom og bliver evalueret for infertilitet, skal du sørge for at spørge din læge om din risiko for comorbide tilstande, især Hashimotos (autoimmun) thyroiditis.

Ifølge eksperterne bliver patienter, der søger reproduktive evalueringer for vanskeligheder med at blive gravide, ofte screenet for både polycystisk ovariesyndrom og hypothyroid sygdom på grund af deres kendte indvirkning på kønshormoner og fertilitet.

“Et vigtigt spørgsmål for disse kvinder – forbedrer behandling med skjoldbruskkirtelhormoner fertiliteten hos kvinder med autoimmun thyreoiditis?” fortæller Dr. Skugor til EndocrineWeb. Han anbefaler, at fremtidig forskning rettes mod dette spørgsmål, især da flere undersøgelser tyder på, at værdien af skjoldbruskkirtelhormon er gavnlig under fertilitetsbehandling.5,6

“Der er behov for yderligere undersøgelser for at belyse, hvordan Hashimoto’s thyroiditis og PCOS er forbundet og de mekanismer, der forbinder dem,” foreslår Dr. Angell. “Både PCOS og autoimmun hypothyreose er blevet forbundet med mindre vellykket fertilitet, og forståelsen af de særlige resultater for patienter med disse tilstande og den ideelle behandling hos disse patienter berettiger til yderligere undersøgelser.”

Kilder

1American College of Obstetricians and Gynecologists. Ofte stillede spørgsmål. FAQ121: Polycystisk ovariesyndrom. Juni 2017. Tilgængelig på: http://www.acog.org/ Patienter/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS. Tilgået den 7. maj 2018.

2Ulrich J, Goerges J, Keck C, Muller-Wieland D, Diederich S, Janssen OE. Virkning af autoimmun thyreoiditis på reproduktive og metaboliske parametre hos patienter med polycystisk ovariesyndrom. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2018;126;126:198-204.

3British Thyroid Foundation. Din skjoldbruskkirtel. http://www.btf-thyroid.org/ index.php/thyroid. Tilgået den 7. maj 2018.

4Hadley M. Endokrinologi. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2000.

5National Institute of Health. Beregn dit kropsmasseindeks. Tilgængelig på: http://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm. Tilgået den 7. maj 2018.