De fleste af os ved, at humørforstyrrelser, angst og oppositionel trodsforstyrrelse ofte følger med en diagnose af ADHD. Ikke mange er klar over, at noget, der kaldes kropsfokuseret repetitiv adfærd (BFRBs), også gør det. Jane er bekymret for sin søn Kevin, som trækker sig i håret, mens han ser fjernsyn, og river sine øjenvipper ud på badeværelset. Serena, en 40-årig mor med ADHD, har en hemmelighed. Hun piller i sin hud hver nat, ofte så meget, at det bløder. Når Matthew har svært ved at fokusere, bider han sine negle og tygger på dem.
BFRB’er er relateret til selvpleje, angsthåndtering eller sensorisk stimulering. De mest almindelige BFRB’er er trichotillomani (hårtrækning), dermatillomani (hudplukning), onychophagi (neglebidning), dermatophagi (hudbidning), rhinotillexomani (næseplukning) samt kindbidning og ledknæk. Disse adfærdsmønstre har tendens til at være kroniske, og de, der har dem, rapporterer, at de føler glæde og/eller smerte ved disse vaner. Selv om mange mennesker med BFRB’er ønsker at stoppe disse adfærdsmønstre, er de tvunget til at udføre adfærden. Mange af dem, der lider af dem, er ikke bevidste om dem.
Årsager til BFRBs
Disse gentagne adfærdsmønstre begynder ofte med et ønske om at fjerne en uønsket stimulus. Efter at have tjekket sig selv i spejlet ønsker Franco at slippe af med de sorte porer i ansigtet. Juliet er generet af asymmetrien i sine fingernegle, mens den 10-årige Alan ikke kan lade skorpen på sit knæ være i fred. Klienterne fortæller, at de stryger over deres hår, før de trækker i det, eller at de mærker konturerne af en bums, før de klemmer den sammen. Marci trækker i håret på et bestemt sted på sit hoved og ruller det derefter mellem sin tommel- og pegefinger. Ricky kan lide at tygge på den negl, han lige har bidt af.
Personer med BFRB’er bruger minutter eller timer på at udføre denne adfærd. Liderne gør ofte fysisk skade på deres krop – hvilket fører til skaldede pletter, ar på huden, blodtab, akne, beskadigede negle og snitsår i munden (fra at tygge på negle eller kindtygning). Gastrointestinale problemer udvikler sig hos hårtrækkere eller neglebidere, der spiser hår eller negle. Disse fysiske konsekvenser medfører mere selvforagt og frustration, hvilket fører til social isolation. En patient rapporterede: “Jeg føler mig som en freak. Jeg føler mig alene, som om jeg har en beskidt lille hemmelighed.”
BFRB’er er ikke ualmindeligt. Trichotillomani og dermatillomani er blevet undersøgt i vid udstrækning, og eksperter siger, at ca. tre millioner mennesker er ramt af hver af disse lidelser.
BFRB’er er længe blevet betragtet som en del af familien af tvangsforstyrrelser (OCD). I øjeblikket er der kun få undersøgelser, der undersøger BFRB’er hos personer med ADHD. Baseret på min erfaring har mange patienter med BFRB’er ikke OCD, men ADHD. Anekdotiske beviser tyder på, at opmærksomhedsunderskud prædisponerer dem til at udvikle disse problemer.
Individer med ADHD har dårlig impulskontrol, hvilket er et vigtigt træk ved BFRB’er. Masser af mennesker har lyst til at klemme et grimt blackhead ud, men de gør det ikke, fordi de har “stop”-mekanismer. At have ADHD gør trangerne sværere at kontrollere. Marisol, en universitetsstuderende med ADHD, siger: “Jeg ved godt, at jeg skader min hud, men jeg kan bare ikke stoppe. Når jeg ser den skade, jeg har forvoldt, har jeg det endnu værre.”
Personer med BFRB’er bliver stimuleret af adfærdsmønstre. “Den intense følelse, jeg får, når jeg plukker, er som intet andet,” siger Ben. “Det er smertefuldt, men det er en god smerte, som at få en tatovering. Jeg er laser-fokuseret, når jeg plukker.” Arousal, selv det, der hverken er sikkert eller sundt, stimulerer ADHD-hjernen. ADHD’ere siger, at deres BFRB’er er en flugt fra kaoset i deres liv. Kate, 40, siger: “Når jeg trækker , overdøver jeg alle de ting, der er på min dagsorden. Pulling har en begyndelse og en slutning. Jeg får min belønning hurtigt og nemt.”
BFRB’er hæver dopaminniveauet i hjernen, og ADHD-hjernen har brug for mere stimulus for at føle sig belønnet end ikke-ADHD-hjerner. Nogle patienter siger, at BFRB’er er en form for fidgeting. En patient siger, at hun fokuserer bedre i klassen, når hun tygger på indersiden af sin kind.
Donna havde ikke problemer med BFRB’er, før hun begyndte at bruge stimulerende medicin. Ligesom ADHD-stimulerende midler kan føre til tics hos sårbare personer, kan medicinen også føre til BFRB’er. Hvilke roller stimulanser spiller (og i hvilke doser) og tilstedeværelsen af andre tilstande er stadig emner til undersøgelse.
Adfærdsterapi er en god førstelinjestrategi til håndtering af BFRBs. Habit reversal training (HRT) giver de bedste resultater. Målet med denne terapi er at erstatte BFRB’en med en anden handling, når trangen slår til. HRT a) kortlægger BFRB’ens historie; b) identificerer dens udløsende faktorer, situationelle og følelsesmæssige; c) bestemmer hyppigheden af adfærden; og d) kommer med et konkurrerende svar. Mindful awareness alene kan reducere hyppigheden og/eller intensiteten af BFRB’en. Kevin har udviklet flere strategier til at erstatte sin hårtrækning. Når han har trang til at trække, knytter han næverne, tager handsker på, gnider vaseline på hænderne, bruger et fidget legetøj eller folder sine hænder. Ud over HRT er afslapningstræning en god hjælp. Det reducerer stress og impulsiv adfærd og fremmer mindfulness.
Medicin supplerer adfærdsterapier. Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI’er) er antidepressiv medicin, der også reducerer angst. Fluoxetin (Prozac) har vist sig at hjælpe med hudplukning, men er ikke lige så effektivt til at reducere hårplukning. Fluoxetin øger serotoninniveauet i hjernen, hvilket sænker impulsivitet og tvangstanker og samtidig forbedrer humøret.
Clomipramin (Anafranil), et tricyklisk antidepressivum, der kan reducere tvangstanker, er gavnligt i forhold til at reducere hårplukning. Forskere er ved at undersøge opioidantagonister, såsom naltrexon (Revia), til behandling af BFRB. Lægemidlet er rettet mod dopaminveje, der kan være involveret i afhængig adfærd, hvilket resulterer i en reduceret trang til at engagere sig i BFRB samt nedsat glæde ved at gøre det.
Empiriske undersøgelser har fundet, at N-acetylcystein (NAC) gør et godt stykke arbejde med at behandle hudplukning, hårplukning og neglebidning. Det er et aminosyretilskud, der påvirker glutamat neurotransmitterniveauerne i hjernen. Unormalt høje niveauer af glutamat er blevet impliceret i OCD og relateret adfærd, såsom BFRB’er. Ingen af disse lægemidler er uden bivirkninger, så det er vigtigt, at de kun ordineres af en dygtig psykofarmakolog, der har erfaring med at arbejde med BFRB’er.
Lad ikke støttegrupper ude af behandlingsligningen. Liderne skammer sig normalt over deres adfærd, så de mister motivationen til at søge behandling. En støttegruppe kan hjælpe dem med at få behandling og holde sig på sporet med den. Støtte og ressourcer til BFRB’er kan findes hos Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) og International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).
Alle disse strategier bidrager til at reducere BFRB’er hos børn og voksne med ADHD. Så du skal ikke bekymre dig. Der er håb, og helbredelse er mulig.
Alle navne i denne artikel er blevet ændret.
Roberto Olivardia, Ph.D., er medlem af ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.
Save
Opdateret den 22. marts 2021