Skader på den inferior alveolærnerve (IAN) og de lingualnerver (LN) under tand- og kæbekirurgiske procedurer er en ualmindelig komplikation, men det er vigtigt at forstå håndteringen af skaden. Skader på begge nerver kan føre til følelsesløshed og smerter i læben, slimhinden og tungen samt tab af smag. Disse mangler kan resultere i betydelige funktionelle og sociale vanskeligheder. En korrekt vurdering af hvert enkelt tilfælde giver os mulighed for at mindske sandsynligheden for skade. Skader på IAN opstår oftest i forbindelse med ekstraktion af indskudte tredje kindtænder, men kan også opstå i forbindelse med injektioner, implantatindsættelse, ortognatkirurgi og rodbehandling. Skader på den linguale nerve kan opstå under ekstraktion af impacterede mandibulære tredje molarer, traumer, injektioner og kræftresektionskirurgi.
Det er afgørende at bestemme risikoen for nerveskader med korrekt billeddannelse. Der foretages en panorex- og CBCT-scanning for at bestemme risikoniveauet under en ekstraktion. Hvis en tand anses for at have høj risiko, er en koronektomi indiceret. Ved en coronectomi fjernes hele kronen på den tredje kindtand, mens rødderne bliver på plads. Denne mulighed mindsker risikoen for skade på IAN betydeligt (<1 %) og tilsvarende infektionsrisici som ved ekstraktion (3 %). Rødderne migrerer ofte væk fra IAN efter koronektomi, hvilket sjældent kræver fjernelse af rødderne i en anden procedure (3-4 %).
Figur 1A: Impacted #32 Nærhed til IAN Figur 1B: S/P koronektomi
IAN-skade under implantatplacering kan være et resultat af retraktion af den mentale nerve, termisk skade eller mekanisk skade med boret eller implantatet. Korrekt evaluering af billeddannelse før implantatindsættelse i den posteriore mandibula er afgørende. Der foreslås altid billedbehandling efter operationen. Hvis billeddannelsen afslører en krænkelse af IAN, anbefales det at fjerne implantatet.
Hvis der opstår en nerveskade, er en grundig anamnese og en neurosensorisk undersøgelse afgørende for vurderingen af sagen. Der tages både kvalitative og kvantitative data ved hver opfølgningsbesøg. Dette omfatter patientens reaktion på sensoriske udfordringer, der omfatter retningsbestemmelse, topunktsdiskrimination, blød berøring og pinprick. Hvis der ikke kan konstateres en forbedring af fornemmelsen ved de månedlige serielle undersøgelser, overvejes en kirurgisk reparation 3 måneder efter skaden. MRI-neurografi kan også overvejes, som er en billeddiagnostisk protokol, der gør det muligt at evaluere den tunge nerve. Hvis der er nervesmerter til stede, som lindres med en diagnostisk blokade, overvejes kirurgisk reparation også i dette tilfælde. Kirurgiske resultater for patienter med kun følelsesløshed har tendens til at være bedre end for patienter med smerter og følelsesløshed (85 % vs. 65 %).
En meget vigtig overvejelse i forbindelse med behandling af nerveskader er timing. Hvis nerven er beskadiget under rodbehandling eller er synligt transekteret, bør patienten planlægges til mikrokirurgisk reparation så hurtigt som muligt; helst inden for 48 timer efter skaden. Hvis nerven er skadet under implantatindsættelse, anbefales det, at implantatet fjernes så hurtigt som muligt. For alle andre skader anbefales månedlige neurosensoriske undersøgelser.
Nerveskader kan inddeles i tre hovedkategorier: neuropraxi, axonotmesis og neurotmesis. Neuropraxi er den mest milde og er ofte et resultat af stump skade eller tryk. Spontan genopretning har tendens til at ske hurtigt ved neuropraxi. Axonotomesis er ofte resultatet af en knusningsskade. Det kan tage 6-12 måneder at komme sig, men kan resultere i en vis permanent dysfunktion afhængigt af skadens art og sværhedsgrad. Neurotmesis er en fuldstændig afskæring af nerven og kræver mikrokirurgisk reparation for at opnå nogen væsentlig genopretning.