LONDON – Mange patienter med nydiagnosticeret gigt, som får ordineret allopurinol for at reducere deres urinsyreniveau og forhindre tilbagevendende episoder, holder sig ikke til deres behandling, ifølge en analyse af mere end 47.000 amerikanske gigtpatienter, som har fået ordineret allopurinol for at reducere deres urinsyreindhold og forhindre tilbagevendende episoder.UK’s gigtpatienter, der fik recept på allopurinol i løbet af en 28-årig periode fra 1987 til 2014.
En mulig medvirkende faktor til dette mønster kan være læger, der i utilstrækkelig grad understreger over for patienterne vigtigheden af at holde fast i allopurinolbehandlingen for at forbedre deres helbred på lang sigt, siger Lieke E.J.M. Scheepers sagde på den europæiske kongres for reumatologi.
Lieke E.J.M. Scheepers
“Vi tror, at læger undervurderer” det lave niveau af gigtpatienters tilslutning til allopurinol, sagde frk. Scheepers, der er ph.d.-studerende ved reumatologisk afdeling på Maastricht University (Nederlandene).
“Vi betragter gigt som en kronisk sygdom, men mange læger og patienter tror, at gigt kan opstå som en enkelt episode, og så er det overstået”, forklarede Dr. Annelies Boonen, der er seniorforsker på undersøgelsen, i et interview. “Gigtpatienter er ofte ikke klar over, at de vil være nødt til at tage deres medicin i mange år. Vi er nødt til at overbevise de primære læger om, at de skal følge gigtpatienter nøje og ikke vente, indtil patienten får et nyt anfald,” sagde Dr. Boonen, der er professor i reumatologi ved Maastricht University.
“Nogle læger er ikke overbevist om, at det skader en patient at få to eller tre akutte gigtanfald om året, men der er en undergruppe, som vil få ledskader” af dette mønster af gentagelser, bemærkede hun. Dr. Boonen erkendte imidlertid, at gigtpatienter, der normalt ses i primærplejepraksis, ofte ikke har det samme niveau af sygdommens sværhedsgrad og gentagelse som de patienter, hun ser i sin henvisningsklinik. “Vi ved ikke, hvilke gigtpatienter der vil udvikle ledskader,” indrømmede hun.
En anden hindring for god overholdelse af langvarig urinsyresænkende behandling er, at “patienter, som ikke har daglige symptomer, ofte stiller spørgsmålstegn ved, hvorfor de skal fortsætte med at tage deres medicin,” tilføjede fru Scheepers. “Mange patienter frygter de mulige bivirkninger af deres behandling” mere end de frygter et muligt tilbagefald af gigt.
Mrs. Scheepers og hendes medarbejdere analyserede data fra 47.774 patienter med nydiagnosticeret gigt, der udelukkende blev behandlet med allopurinol fra omkring 680 britiske læger i primærsektoren, og som blev arkiveret i Clinical Practice Research Datalink, der vedligeholdes af den britiske regering. Patienterne var i gennemsnit 64 år gamle, og tre fjerdedele var mænd.
I løbet af deres første behandlingsår havde 57 % af patienterne mindst en 30-dages pause i deres brug af allopurinol, og 38 % havde mindst en 90-dages pause i deres allopurinol-behandling, rapporterede fru Scheepers. I løbet af en gennemsnitlig opfølgning på næsten 6 år havde 77 % af patienterne mindst én 30-dages pause i behandlingen, og 54 % havde mindst én 90-dages pause. Mediantiden til en 90-dages pause i allopurinolbehandlingen var lige under 3 år (1 059 dage).
Forskerne vurderede også patienternes compliance og overholdelse af behandlingen ved at analysere den procentvise andel af dage i løbet af opfølgningen, hvor de tog allopurinol. Den samlede gennemsnitlige procentdel af dage i behandling var 57 %, og 39 % af patienterne fik allopurinol på mindst 80 % af de dage, hvor de blev fulgt.
En anden analyse fokuserede specifikt på 14.808 patienter, der genoptog allopurinol, efter at de havde stoppet deres brug af lægemidlet i mindst 90 dage. Blandt disse patienter var andelen af et nyt 30-dages hul i løbet af det første år, hvor de var tilbage i behandling, 72 %, og 48 % havde et nyt hul på 90 dage eller mere i løbet af det første år, hvor de var tilbage i behandling. Under den samlede opfølgning af denne gruppe af patienter med en etableret historie med ophør med allopurinol havde 82 % en ny pause i behandlingen på mindst 30 dage, og 63 % havde en pause på 90 dage eller mere.
Forskerne undersøgte også demografiske og kliniske variabler, der var signifikant forbundet med enten større eller mindre tilslutning til allopurinolbehandling. To undergrupper – kvinder og rygere – viste signifikant dårligere overholdelse, mens ældre patienter, patienter, der også tog andre lægemidler (antihypertensiv medicin, colchicin eller statiner), og patienter med forskellige komorbiditeter (demens, diabetes, depression eller nedsat nyrefunktion) alle havde signifikant bedre overholdelse. En mulig forklaring på dette mønster er, at patienter, der er ældre, har comorbiditeter eller allerede tager andre lægemidler, kan have en bedre etableret rutine og tankegang med hensyn til at overholde medicineringsregimer, som hjælper dem med at holde sig til allopurinol, sagde fru Scheepers.
Dr. Scheepers og Dr. Boonen havde ingen offentliggørelser.
På Twitter @mitchelzoler