I de seneste år er personlig medicin begyndt at give nyt håb til mennesker med lungekræft, især ikke-småcellet lungekræft.
Personlig medicin indebærer, at man undersøger cellerne fra en biopsi for at se, om der er genetiske mutationer – ændringer i dine gener – som kan være forbundet med den type kræft, du har. For eksempel har man fundet, at tumorer hos ca. 60 procent af patienter med lunge adenocarcinom er forbundet med specifikke mutationer.
Da visse kemoterapimidler enten er mere eller mindre effektive end andre mod tumorer med specifikke mutationer, kan molekylær analyse af din tumor, også kaldet genomisk testning, hjælpe med at afgøre, hvilke behandlinger der vil være mest sandsynligt til gavn for dig.
Genetisk testning er nu en rutinemæssig del af diagnosen og stadieinddelingen for alle de patienter, vi ser med ikke-småcellet lungekræft. Vi er et af kun en håndfuld centre i verden, der inkluderer dette trin. På baggrund af hvilke mutationer vi finder, har vi måske et lægemiddel, der er godkendt til ændringerne i din specifikke tumor. Eller du kan måske deltage i et klinisk forsøg, der afprøver et nyt lægemiddel.
Genetiske oplysninger om din tumor kan også hjælpe os med at forudsige chancerne for, at din kræft vender tilbage efter en operation, og træffe andre behandlingsbeslutninger om kirurgi eller strålebehandling.
Testning for specifikke genetiske mutationer
Prøver fra personer med lungekræft på Memorial Sloan Kettering testes rutinemæssigt for alle de vigtigste genetiske mutationer, der vides at have betydning for udviklingen af sygdommen. Vores eksperter bruger en række forskellige teknologier, herunder en ny testmetode kaldet MSK-IMPACT™, der screener for mutationer i mere end 300 gener på én gang.
Næsten alle disse genetiske ændringer findes kun i kræftceller og ikke i normale celler, hvilket betyder, at de ikke kan videregives til dine børn. De mest almindelige genetiske ændringer, som vi tester for i lungekræft, er i generne EGFR, KRAS og ALK.
Test for EGFR- og KRAS-mutationer
EGFR (det gen, der producerer et protein kaldet epidermal vækstfaktorreceptor) er unormalt, eller muteret, hos omkring 10 procent af patienter med ikke-småcellet lungekræft og hos næsten 50 procent af lungekræft, der opstår hos personer, der aldrig har røget.
Patienter med kræft, der har en EGFR-mutation, reagerer generelt positivt på behandling med lægemidlet erlotinib (Tarceva®). Hvis din tumor har en EGFR-mutation, kan din læge anbefale behandling med dette lægemiddel eller deltagelse i et klinisk forsøg.
En anden mutation, som vi regelmæssigt tester for, er i et gen kaldet KRAS. KRAS er muteret hos omkring 25 procent af patienterne med ikke-småcellet lungekræft. Hvis din tumor har en mutation i KRAS, kan din læge anbefale et klinisk forsøg, der er specielt designet til patienter med KRAS-mutationer.
Test for omlægning af ALK-genet
Patienter, hvis tumorer ikke har mutationer i enten EGFR eller KRAS, kan have en anden abnormitet, der involverer ALK-genet. Denne abnormitet opstår, når ALK fusionerer med andre gener, oftest EML4. Resultatet er et mutantgen kaldet EML4-ALK, som ændrer den måde, hvorpå de to fusionerede gener fungerer.
Næsten 5 procent af patienter med ikke-småcellede lungetumorer og omkring 10 til 15 procent af personer med ikke-småcellet lungekræft, der aldrig har røget, har denne abnormitet.
Hvis du er testet positiv for EML4-ALK, kan du have gavn af lægemidlet crizotinib (Xalkori®). Din læge kan også foreslå dig at deltage i et klinisk forsøg med et nyt lægemiddel, der er rettet mod denne abnormitet.
Testning for pladecelleungekræftmutationer
Mere end 50 procent af patienterne med pladecellekræft kan have ændringer i proteiner og molekylære veje.
Kræftceller, der har disse ændringer, som omfatter ændringer i FGFR1-genet, DDR2-genet og PI3K-vejen, kan behandles positivt med nye terapier. Vi leder efter nye personlige terapier for disse mutationer og har måske et klinisk forsøg, som du kan deltage i.
Testning for småcellet lungekræftmutationer
Der vides mindre om de mutationer, der forårsager småcellet lungekræft. Vi leder aktivt efter mutationer, der kan bruges til at styre behandlingen af patienter med småcellet lungekræft.