Flow-volumen-sløjfer er ikke en del af 2017 CICM Part I-syllabusdokumentet og er ikke nævnt i CICM “Ventilation” WCA. Afsnit F3(v) fra 2017 CICM Primary Syllabus 2017 forventer dog, at eksaminanderne skal “beskrive tryk-flow- og flowvolumenrelationerne i lungen”, hvilket lyder mistænkeligt sløjfet. Det er ikke klart, om dette materiale hører hjemme her (i afsnittet Deranged Physiology mechanical ventilator) eller hvordan det passer ind i uddannelsesprogrammet som helhed, men det virker cretainly relevant. Desuden indeholder del II-eksamen nogle SAQ’er vedrørende loopfortolkning, og derfor er der et kort resumé tilgængeligt derovre, for at hjælpe Fellowship-kandidaten med at huske disse ting, som de aldrig har lært.
Typisk henviser man, når man tænker på flow-volume loops, til de klassiske loops ved forceret ekspiratorisk spirometri. Det meste af det, der er skrevet om flow-volumen loops, henviser til disse. Faktisk bruger både LITFL-indlægget om flow-volume loops og AnaesthesiaUK-revisionsartiklen den formelle lungefunktionsteststandard for fortolkning af flow-volume loops.
Som du kan se, er kurvernes form ret ens, men den grundlæggende forskel ligger i det faktum, at i ventilator loopet efter konvention er omvendt, og volumenmålingerne på x-aksen måler i modsatte retninger.
Turbinen giver anledning til et kontrollerbart og justerbart inspiratorisk flow (man kan få det flowmønster, man ønsker!). Den inspiratoriske flowdel af loopet afspejler derfor i højere grad lungernes compliance: når lungen udvider sig, falder flowet. Derefter udånder patienten passivt; her vil luftvejsmodstanden vise sig at være afgørende for den ekspiratoriske flowhastighed.
Med det klassiske spirometer udånder patienten tvangsmæssigt ind i maskinen; den maksimale ekspiratoriske flowhastighed og formen af den ekspiratoriske flow-volumenkurve er derfor det bedste mål for luftvejsmodstanden.
Normale flow-volumen loops
Flow-volumen loops ved obstruktiv lungesygdom
Karakteristiske træk ved obstruktiv lungesygdom i flow-volumen loopet er bl.a. følgende:
- Lavt inspiratorisk topflow
- Lavt ekspiratorisk topflow
- Den ekspiratoriske flowkurve når ikke nul (et “åbent loop”)
- Et “udhulet” ekspiratorisk flowmønster
Flow-volumen loops ved restriktiv lungesygdom
Hvis den restriktive sygdom ikke gjorde andet end at reducere lungernes volumen, ville kurven se ret normal ud, men formindsket i størrelse, som afbildet nedenfor.
Hvorimod lungesygdommen normalt også medfører et fald i lungernes compliance.
Kurven antager en anden form:
Karakteristiske træk ved restriktiv lungesygdom i flow-volume loopet omfatter følgende:
- Lavt tidalvolumen
- Snapt fald i inspiratorisk flow
- Snapt ekspiratorisk flow, med en høj ekspiratorisk peakflowhastighed (da den uelastiske lunge rekylerer)